Предстерилизационная очистка. 
Деятельность медсестры процедурного кабинета

Предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств.

• 1. Замачивание при полном погружении в моющем растворе.
• · 1% септабик на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
• · 2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
• · 3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);
• · 0,5% моющий раствор порошка «Лотос», 0,5% раствор перекиси водорода, t=50^оС, 15 мин.
• · 1,5% раствор порошка «Лотос», кипячение 15 мин.
• · 2,3% дезэффект на 60 минут (дезинф. + предстерил. очистка);
• · 2% раствор питьевой соды, кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка);
• 2. Затем производится тщательная мойка в моющем растворе ершами, щетками, марлевыми жгутиками, мандренами, по 0,5 минут на каждый разобранный инструмент.
• 3. Затем ополаскиваем проточной водой после моющего средства:

«Биолот» 3 мин.

«Прогресс» 5 мин.

«Маричка» 5 мин.

«Астра» 10 мин.

«Айна» 10 мин.

«Лотос» 10 мин.

«Лотос-автомат» 10 мин.

• 4. Ополаскивание дистиллированной водой по 0,5 минут на каждый инструмент, пятикратное погружение.
• 5. Подсушивание горячим воздухом при t=85^оС в сухожаровом шкафу или при комнатной температуре под салфеткой до полного исчезновения влажности.

Стерилизация Обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным препаратами. Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.

Физический метод стерилизации.

1. Паровой.

Стерилизация в автоклавах водяным насыщенным паром под избыточным давлением. Рекомендуется для изделий из резины, полимерных материалов, латекса, нетермостойкого стекла, металла, белья, перевязочного материла.

Режимы стерилизации:

• а) 2 атм., t=132^оС, 20 мин. (металл, стекло, белье, термостойкие шприцы, перевязочный материал).
• б) 1,1 атм., t=120^оC, 45 мин. (латекс, стекло, нетермостойкие шприцы, полимерные материалы).

Упаковка в биксы, обработанные дезинфицирующим раствором и выложенные салфеткой, в двухслойную упаковку из бязи или крафт-бумагу (два слоя).

Сохранность стерильности: невскрытые биксы с фильтрами — 20 суток, вскрытые биксы с фильтрами — 1 сутки, вскрытые биксы с фильтрами, но с упаковкой на каждые сутки — 3 суток, невскрытые биксы без фильтров — 3 суток, вскрытые биксы без фильтров — 6 часов.

2. Воздушный.

Стерилизация в сухожаровых шкафах сухим горячим воздухом, рекомендуется для изделий из металла и термостойкого стекла.

Режимы стерилизации:

• · 160^оС, 150 минут;
• · 180^оС, 60 минут;
• · 200^оС, 45 минут.

Упаковка в крафт-бумагу в два слоя, стерильность сохраняется 3 суток. В стерилизаторах инструменты доставляются стерильным столиком с закрытыми крышками и должны быть использованы сразу после стерилизации.

3. Радиационный.

Используется в промышленности для стерилизации одноразовых шприцов и систем.

Химический метод.

1. использование химических препаратов.

Стерилизация в стеклянных или эмалированных емкостях полностью погруженного и разобранного инструментария в химическом растворе. Рекомендуется для изделий из коррозийно-стойких металлов, стекла и резины.

Методы стерилизации:

• · 6% перекись водорода t=18^оС, 6 часов, t=50^оС, 3 часа.
• · 1% дезоксон-1 t=18^оС, 45 минут.
• · 2% сайдекс t=20^оС, 10 часов.
• · 0,05% нейтральный анолит t=20^оС, 60 минут.
• · 1% гигасепт t=20^оС, 10 часов.
• · 2,5% глютаровый альдегид t=20^оС, 6 часов.

После стерилизации изделие необходимо промыть стерильной водой, затем в асептических условиях выложить в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней. Срок сохранности невскрытого стерильного бикса — 3 суток.

2. газовый.

Стерилизация в газовых камерах, микроанаэростате МИ или в скороварках «Минутка». Рекомендован для изделий из полимерных материалов, стекла, коррозийно-стойкого металла.

Режимы стерилизации:

Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, t=80^оС, 3 часа, для полимеров.

Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, t=80^оС, 2 часа, для коррозийно-стойкого металла и стекла.

Смена химического препарата раз в три месяца. Доза формальдегида — 150 мг/дм³.

Сохранность стерильности: выложенные на стерильный столик инструменты в течение 6 часов, выложенные в стерильный бикс со стерильной салфеткой в асептических условиях в течение одних суток.

Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится трехкратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН — 150, установленными в кабинете. Также ежедневно проводятся еще 4 вида уборок: предманипуляционная, текущая, постманипуляционная, заключительная. Эти уборки проводят с применением 0,6% гипохлорита кальция. Обрабатываются все поверхности и стены с интервалом в 15 минут дважды.

Генеральная уборка проводится один раз в семь дней с 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева на право и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание одни час. Через час помещение проветривается и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.

Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатываются двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.

Контроль качества дезинфекции осуществляется баклабораторией МЦГБ и ЦГСЭН один раз месяц. Качество дезинфекции оценивают по отсутствию в смывах, взятых с медицинских изделий, золотистого стафилококка и кишечной палочки. При отсутствии роста микроорганизмов делают заключение об эффективности дезинфекции.

Качество предстерилизационной очистки оценивают по отсутствию положительных проб:

• 1. На наличие крови (азопирамовая проба).
• 2. На наличие щелочных компонентов, синтетических моющих средств (фенолфталеиновая проба).
• 3. На наличие масленых лекарственных средств (проба с суданом III).

Самоконтроль в ЛПУ провидится не реже одного раза в неделю, организуется и контролируется старшей мед. сестрой.

Азопирамовая проба считается универсальной, так как она позволяет выявить не только наличие гемоглобина, но и остатки лекарственных средств, хлорамина, стирального порошка, а также ржавчины и кислот. При положительной реакции на азопирамовую пробу через одну минуту появляется сначала фиолетовое окрашивание, а затем, в течение нескольких секунд переходит в розово-сиреневое или бурое. Бурое окрашивание появляется при наличии ржавчины. Окрашивание, наступившее позже чем, через одну минуту после обработки исследуемого инструмента не учитывается.

При положительной фенолфталеиновой пробе — розовое окрашивание. При положительной пробе с суданом III появляются желтые пятна с подтеками.

Если пробы выявляются положительные, то всю группу инструментов вновь подвергают повторной очистки до получения отрицательного результата. При проведении той или иной пробы на контроль берет 3−5 единиц изделия.

Контроль за качеством стерилизации предусматривает определение параметров и ее эффективности. Эффективность оценивается с помощью бактериологических тестов в определении микроорганизмов, способных к размножению на изделиях, подвергнутых стерилизации.

Контроль параметров стерилизации проводят:

• 1. Физическим методом с помощью контрольно-измерительных приборов (термометры).
• 2. Химическим методом (использование химических тестов — термоиндикаторная лента).

В целях предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала в условиях поликлиники на медицинский персонал возлагается большая ответственность по профилактике СПИДа. Каждый мед работник обязан защитить себя от заражения ВИЧ-инфекцией. Необходимо проводить процедуры в специальной одежде: в колпаке, маске и обязательно в перчатках. В кабинете имеется СПИД — укладка с необходимым перечнем медикаментозных средств для оказания первой экстренной помощи. Каждый мед. работник обязан знать, что он должен делать при нарушении правил при работе с кровью или при ранениях и строго выполнять предписания по мерам их устранения. В процедурном кабинете имеется журнал учета аварий при работе с кровью. Для профилактики СПИДа в кабинете необходимо соблюдать правильную дезинфекцию и утилизацию одноразовых шприцев, систем и отработанного перевязочного материала.

В процедурном и прививочном кабинетах я использую следующие дезинфицирующие растворы:

• 1. 0,6% раствор гипохлорита кальция;
• 2. 1% раствор гипохлорита кальция;
• 3. 3% раствор вапусана;
• 4. 6% раствор перекиси водорода.

Все емкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезинфицируемый материал и экспозиция дезинфекции.

В поликлинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и мед. персонала:

• 1. Принять меры по изоляции больного на месте выявления.
• 2. Принять меры индивидуальной защиты.
• 3. При необходимости оказать помощь больному.
• 4. Передать информацию заведующей поликлиникой с сообщением клинико-эпидемиологических данных о больном и его состоянии.
• 5. Запросить соответствующие медикаменты, укладки для забора материала на бактериологические исследования и проведения провоэпидимических мероприятий, средства личной профилактики, защитную одежду.
• 6. Закрыть окна и двери в кабинете, отключить вентиляцию. Вентиляционное отверстие заклеить лейкопластырем.
• 7. Выявление контактных по возможности общения с больным.
• 8. Выявление контактных по месту жительства больного и наблюдения за ими по сроку карантина.
• 9. Провести забор материала.
• 10. Обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным, текущая дезинфекция 3% хлорамином или 6% гипохлоритом кальция.
• 11. Передать информацию главному врачу ЦГБ, ЦГСЭН, дез. эвакуационной бригаде.