Происхождение синдрома приобретенного иммунодефицита и генезис его развития

Инфекция, вызываемая вирусом иммунного дефицита человека (инфекция ВИЧ) — новое заболевание, передаваемое преимущественно половым путем. Патогномоничной особенностью этой инфекции является нарастающее угнетение иммунитета, что определяет яркое своеобразие ее эволюции и клиники. Клинические характеристики и лабораторные изменения полностью развертываются в финальной стадии заболевания, стадии, известной как синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД). Это стадия дает наибольшие возможности для распознавания инфекции ВИЧ, и история учения об этой инфекции начинается с изучения ее финала.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение синдрома приобретенного иммунного дефицита: СПИД — это вирусная болезнь, препятствующая борьбе организма против инфекций и раковых заболеваний. Зараженные СПИД люди легко поражаются большим количеством необычных и угрожающих жизни болезней. Эти болезни зачастую поддаются лечению, однако, успешных способов лечения, лежащей в их основе иммунной недостаточности, вызываемой вирусом не имеется Адлер М., Азбука СПИДа. М: «Мир», 2001 г. с. 15.

Впервые случаи заболевания СПИДом были выявлены в 1981 году. Шевелев А. С. отмечает, что центром по контролю за болезнями в Атланте (штат Джорджия, США) были получены сведения о заболевании молодых мужчин-гомосексуалистов необычной пневмонией, вызванной условно-патогенными простейшими — пневмоцистами. Шевелев А. С., СПИД — загадка века. М.: «Советская Россия» 2003 г. с. 32 В течение прошедшей первой декады распространение вирус-возбудителя шло преимущественно среди определенных групп населения. В группы риска входили наркоманы, проститутки, гомосексуалисты, больные врожденной гемофилии (так как жизнь последних зависит от систематического введения препаратов из донорской крови). Однако уже к 1991 году СПИД был зарегистрирован во всех странах мира, кроме Албании, распространившись уже среди основной популяции населения.

В России же долгое время СПИД считался признаком «разложения Запада», от которого нас охраняла одна из лучших в мире систем здравоохранения. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков «гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями», а основную часть «добропорядочного» населения ВИЧ-инфекция не затронет. Тогда же сложилась философия борьбы со СПИДом, основанная на том, чтобы выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, поставить на учет и, если уж их нельзя полностью физически изолировать (звучали и такие предложения), то хотя бы изолировать частично, запретив лечиться где-либо, кроме специализированных центров — СПИДа Мороз Олег, Группа риска. М.: «Просвещение"2000 г. с. 12.

Однако инфекция не заставила себя долго ждать. Вслед за первым громом — появлением наших, отечественных случаев СПИДа — грянул второй: массовое заражение детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону. Эта чудовищная трагедия пробила брешь в общей успокоенности, в убежденности, что заразившиеся ВИЧ «сами виноваты». Но обыденное сознание инертно, и семьи зараженных детей часто попадали в такое же положение изгоев, что и «заразившиеся по своей вине» взрослые. Разбитые окна в домах, увольнения с работы, отказ принять ребенка в детский сад, бессмысленная травля и изоляция привели к тому, что люди с ВИЧ/СПИДом по-прежнему вынуждены, были прятаться, как преступники, бежать из родных мест, или, если диагноз удавалось сохранить в тайне, носить свою боль в себе, не решаясь поделиться даже с самыми близкими людьми. Подобная ситуация потребовала от правительства России принятия законодательной базы в отношении ВИЧ-инфицированных людей. В 1995 году был принят достаточно либеральный «Закон о предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека», где сделана попытка обеспечить соблюдение прав человека и запретить дискриминацию в контексте эпидемии СПИДа Адлер М., Азбука СПИДа. М: «Мир», 2001 г. с. 39.

С тех пор и до настоящего времени эта ужасная болезнь развивается с сумасшедшей скоростью, приобретая новый характер. В 2006 году России зарегистрировано 88 120 новых случаев ВИЧ-инфекции, что в полтора раза больше, чем за предыдущий год. В 2007 году по официальной статистике, зарегистрировано более 200 тысяч ВИЧ — положительных. По данным ООН, темпы эпидемии в России одни из самых высоких в мире Шевелев А. С., СПИД — загадка века. М.: «Советская Россия» 2007 г. с. 46.

На 2008 год статистика заражений по некоторым регионам России распределилась следующим образом: Санкт-Петербург — 23 280 чел, Москва — 19 787 чел, Иркутская область — 17 042 чел, Оренбургская область — 11 954 чел, Саратовская область — 6049 чел, Ивановская область -2522 чел (см. рис. 1 в приложении). В действительности, по мнению ученых, реальное число ВИЧ-инфицированных значительно больше: многие люди просто не предполагают, что они ВИЧ-инфицированны, т.к. диагностировать ВИЧ-инфекцию можно только после сдачи анализа крови, но люди не склонны вольно проходить обследование: из-за недостатка информации, недооценки личного риска возможности заражения, недоступности медицинского обслуживания или просто из-за боязни узнать страшный диагноз Цитата по книге «Подготовка волонтеров для работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи"// пособие для тренеров М:2005 год с. 72.

Вач-эпидемиолог ГУЗ «Центр-СПИД» Сыркина А. Д. заявляет, что «в настоящее время Саратовская область по количеству ВИЧ-инфицированных занимает 14-е место в Российской Федерации и 4-е место в Приволжском Федеральном округе. На территории области зарегистрировано 7274 случая ВИЧ-инфекции, т. е. инфицировано 0,26% населения области. Распространенность достигла 275,2 на 100 тысяч населения при среднероссийском показателе 222,6 на 100 тысяч. Только за 10 месяцев 2007 года выявлено 456 случаев ВИЧ-инфекции. Заболеваемость составила 17, 3 на 100 тысяч населения» Отрывок из интервью от 17 февраля 2008 года..

Распределение численности ВИЧ-инфицированных в Саратовской области представлено на рис. 2. Так, как видно из таблицы, первое место по численности занимает г. Саратов — 2302 чел., второе место г. Балаково -1816 чел., третье место за г. Вольском — 539 чел. и на четвертом месте г. Энгельс — 376 чел Данные получены из информационного вестника № 8 научно-популярной газеты Центра медицинской профилактики г. Энгельса Саратовской области. Наблюдается также тенденция распространения ВИЧ-инфекции и в сельской местности: «в последние годы отмечается рост случаев ВИЧ-инфицированных и среди сельских жителей на 3−6% ежегодно»Отрывок из интервью с врачом-эпидемиологом ГУЗ «Центр-СПИД» Сыркиной А.Д..

Среди основной возрастной группы ВИЧ-инфицированных, как отметили специалисты Саратовского ГУЗ «Центр-СПИД», значительную часть составляют молодые люди в возрасте 18−29 лет (73,7%), употребляющие наркотики инъекционным путем. Однако, возросла и доля лиц заразившихся половым путем " … в последнее время в 2−2,5 раза увеличился показатель среди данной категории. Показатель смертности ВИЧ-инфицированных составил 499 чел., в том числе от СПИДа — 22 человека".

По данным детского кожно-венерологического диспансера в г. Саратове за 2008 г. выявлено 2279 ВИЧ-инфицированных, родилось 200 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них 25 детей умерло.

Сегодня для научного сообщества все актуальней становиться вопрос, откуда же появился синдром приобретенного иммунодефицита, каковы его истоки возникновения? Известно, что самый ранний образец крови, содержащий ВИЧ группы «М» был обнаружен в образце крови 1959 года (образец крови найден в Киншасе (столица ДР Конго)). Недавно американские специалисты, изучив генетические различия между вирусом, присутствующим в образце крови сорокалетней давности, и современными представителями группы «М», высказали следующее предположение: общий предшественник всех субтипов этой группы мог попасть в человеческую популяцию от шимпанзе где-то около 1940 года. Однако многие ученые полагают, что скорость эволюции ВИЧ зависит от большого числа различных факторов, которые не были учтены. Следовательно, хотя происхождение ВИЧ-1 от обезьяньих «родственников» не вызывает сомнений, предполагаемая дата (1940 год) не окончательна и может быть отодвинуться на много лет назад. Отсутствие более старых образцов крови, инфицированных ВИЧ, легко объяснить: вирус в тот период циркулировал в африканских деревнях, отдаленных от медицинских центров. Наконец, остается открытым вопрос, как именно вирус попал от обезьян к человеку. Шимпанзе достаточно редки, а их габариты и нрав не располагают к дружескому общению. Приходится констатировать: либо те шимпанзе — носители вируса — еще не пойманы, либо напоминающий ВИЧ-1 вирус попал к ним и человеку от каких-то других африканских обезьян (возможно, уже вымерших).

Проблема поиска первопричины возникновение эпидемии СПИДа стала темой специальной сессии Генеральной ассамблеи ООН, которая проходила в Нью-Йорке под девизом «Глобальный кризис — глобальные действия». Превалирующая теория (хотя она остается всего лишь теорией) о происхождении ВИЧ сводится к тому, что вирус начал впервые поражать людей в Центральной Африке около ста лет назад. Он мог существовать исключительно в маленьких, удаленных общинах, до тех пор, пока перемены в жизни африканцев не принесли его в города, откуда инфицированные люди распространили его по остальному миру. И все же до сих пор происхождение синдрома приобретенного иммунодефицита остается загадкой. Есть убедительные серологические данные в пользу того, что на западном и восточном побережьях Соединенных Штатов инфекция появилась в середине 70-х годов. При этом случаи ассоциированных со СПИДом заболеваний, известных в центральной Африке, указывают на то, что там инфекция, возможно, появилась еще раньше (50−70 лет). Как бы то ни было, пока не удается удовлетворительно объяснить, откуда взялась эта инфекция. С помощью современных методов культивирования клеток было обнаружено несколько ретровирусов человека и обезьян. Как и другие РНК-содержащие вирусы, они потенциально изменчивы; поэтому у них вполне вероятны такие перемены в спектре хозяев и вирулентности, которые могли бы объяснить появление нового патогена. Существует несколько гипотез:

• 1) воздействие на ранее существующий вирус неблагоприятных факторов и экологических факторов;
• 2) бактериологическое оружие;
• 3) мутация вируса вследствие радиационного воздействия урановых залежей на предполагаемой родине инфекционного патогена в Замбии и Заире.

После первого всплеска эпидемии исследования, хотя и несколько медленнее, но устойчиво продвигались вперед. Булычев В. В. отмечает: «несмотря на тот факт, что пугающе загадочная эпидемия только начиналась, наука мгновенно отозвалась на нее. За два года, с 1982 года по 1984 г., была выяснена общая картина болезни. Выделен возбудитель — вирус иммунодефицита человека (HIV — от англ. HUMAN Immunodeficiency Virus), разработан метод анализа крови, выявляющий наличие инфекции, установлены специфические мишени вируса в организме» Булычев В. В., Об этиологии, патогенезе, клинике и профилактике синдрома приобретенного иммунодефицита//Клиническая медицина. — 2005. — Т.69, N2. — с.106.

Однако, тем не менее, в некоторых отношениях вирус перегонял науку. До сих пор, по сути, нет средств лечения или предупреждения СПИДа, а эпидемия тем временем продолжает распространяться.