Желтуха, не является болезнью, это признак одного из многих возможных изменений, лежащих в основе патологических процессов, которые происходят в какой-то момент пути нормального физиологического метаболизма билирубина.
Основной источник билирубина — гемоглобин. Когда красные кровяные клетки завершают свою жизнь это приблизительно 120 дней, или когда они повреждены, их мембраны становятся хрупкими и склонны к разрыву. Каждая красная кровяная клетка проходит через ретикуло-гистиоцитарную систему. Если мембрана клетки имеет хрупкое строение то она разрывается и все клеточное содержимое, включая гемоглобин, впоследствии освобождены наружу. За сутки распадается примерно 1% эритроцитов и из их гемоглобина образуется 10−300 мг билирубина.
При разрушении эритроцитов гемоглобин фагоцитируется макрофагами — разделяется на «гема» и «глобин» порции. В «глобине» часть, белка, разлагается на аминокислоты и не играет никакой роли в болезни желтухе. Железо подвергается окислению и снова используется организмом в виде белка ферритина. Молекула «гемма» под воздействием окислтиельных реакций превращается через стадию биливердина в билирубин. В крови билирубин связывается с носителем — альбумином (белок) т.к. он не растворим в воде при физиологическом pH крови.
Ход пигмента.
В обмене билирубина важные функции выполняет печень. Она захватывает из крови билирубин гепатоцитами (клетки паренхимы печени) и связывает его с глюкуроновой кислотой. Далее выделяет (конъюгированный) билирубин из гепатоцитов в желчные капилляры. Соединение билирубина с глюкуроновой кислотой делает его растворимым в воде, что делает возможным переход его в желчь, фильтрацию в почках и обеспечивает быструю (прямую) реакцию с диазореактивом (прямой, конъюгированный, связанный билирубин).
Далее билирубин выделяется из печени в желчь. Билирубин поступает в кишечник и под действием бактериальных дегидрогеназ превращается в мезобилиноген и уробилиногеновые тельца: уробилиноген и стеркобилиноген. Основное количество уробилиногена из кишечника выделяется с калом в виде стеркобилиногена (60−80 мг в сутки), на воздухе превращающегося в стеркобилин, что окрашивает кал в коричневый цвет. Часть уробилиногена всасывается через стенку кишечника и попадает в воротную вену, затем в печень, где расщепляется. Здоровая печень полностью расщепляет уробилин, поэтому в норме в моче он не определяется.
Часть стеркобилиногена через систему геморроидальных вен попадает в общий кровоток и выводится почками (около 4 мг в сутки), придавая моче нормальный соломенно-желтый цвет.
