Поджелудочная железа. 
Строение вспомогательного аппарата желудочно-кишечного тракта

Поджелудочная железа (pancreas) является смешанной дольчатой железой. По строению она сходна со слюнными железами. Поджелудочная железа имеет длину около 23 см, расположена между двенадцатиперстной кишкой и селезенкой, состоит из трех частей (11, с. 250).

Головка поджелудочной железы является ее расширенной частью, которая лежит в правой половине брюшной полости, окруженная почти со всех сторон двенадцатиперстной кишкой.

Тело поджелудочной железы — ее основная составная часть. Находится позади желудка, спереди первого поясничного позвонка.

Хвост поджелудочной железы — суженная часть органа, которая расположена слева от средней линии и обычно соприкасается с селезенкой.

Вещество поджелудочной железы построено из долек секреторных клеток, расположенных вокруг узких (междольковых) протоков, которые начинаются при соединении относительно небольших внутридольковых протоков. Междольковые протоки, объединяясь между собой, формируют главный проток поджелудочной железы (вирсунгов проток), который начинается в хвосте и проходит через тело поджелудочной железы слева направо.

Поджелудочная железа является органом с двойной функцией. Экзокринная функция осуществляется секреторными клетками долек железы, которые вырабатывают панкреатический сок, содержащий ферменты и электролиты. Эта пищеварительная жидкость проходит через ряд узких экскреторных протоков и попадает в два крупных протока. Главный из них называется вирсунговым, добавочный — санториниевым. Оба протока поджелудочной железы открываются в двенадцатиперстную кишку. Главный проток соединяется с общим желчным протоком в ампуле фатерова сосочка. Поджелудочная железа иннервируется блуждающим нервом, под действием которого через несколько минут после приема пищи происходит увеличение объема выделяемого панкреатического сока. Позднее, когда содержимое желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, в ее слизистой оболочке образуется два гормона — секретин и панкреозимин, которые стимулируют дальнейшее выделение панкреатического сока.

Между альвеолами поджелудочной железы разбросаны небольшие, четко ограниченные и хорошо различимые группы эпителиальных клеток — островки Лангерганса, которые в совокупности рассматриваются как эндокринный орган. Иннервация эндокринной части поджелудочной железы осуществляется блуждающим нервом, а кровоснабжение происходит из широких капиллярных петель (11, с. 251).

Эндокринную функцию поджелудочной железы выполняют клетки островков Лангерганса; они вырабатывают два гормона, играющие важнейшую роль в регуляции углеводного обмена — инсулин и глюкагон.

Сахарный диабет — заболевание, связанное с недостаточным синтезом инсулина поджелудочной железой, — был известен уже в 1500 г. до н.э. В менее отдаленные времена (1647 г.) сахарный диабет был подробно описан английским анатомом и врачом Томасом Уиллисом, указавшим, что моча при этой болезни имеет сладкий вкус. В дальнейшем у больных диабетом было обнаружено повышенное содержание сахара в крови (гипергликемия) и наличие его в моче (гликозурия).

В 1889 г. Меринг и Минковский показали, что удаление поджелудочной железы вызывает у собак сахарный диабет, а в 1900 г. американский патоморфолог Юджин Опи указал на возможную роль островковых клеток. В 1921 г. Фредерик Бантинг и Чарлз Бест получили из поджелудочной железы вещество, введение которого предупреждало развитие сахарного диабета у собак с удаленной поджелудочной железой; в дальнейшем их работа была удостоена Нобелевской премии. В 1922 г.

введение

м экстрактов поджелудочной железы была спасена жизнь ребенка, страдавшего сахарным диабетом. Инсулин — активное начало этих экстрактов — был выделен и получен в кристаллическом виде в 1926 г. Аминокислотная последовательность его цепи была установлена в 1955 г., а синтез осуществлен в 1963 г. Открытие причины сахарного диабета и способа его эффективного лечения остается одной из знаменательных вех в истории медицины (10, с. 535).

Инсулин представляет собой полипептид, состоящий из двух отдельных аминокислотных цепей (А и Б), связанных дисульфндными мостиками. Инсулин синтезируется в эндоплазматическом ретикулуме бета-клеток и хранится в гранулах. Эти гранулы перемещаются к клеточной мембране и затем высвобождаются из клеток (преимущественно путем экзоцитоза). У человека в сутки секретируется примерно от 25 до 50 ЕД., т. е. 1 — 2 мг этого гормона. При этом инсулин выделяется в поджелудочную вену; около половины его разрушается в печени и не поступает в систему большого круга. На секрецию инсулина влияет ряд факторов. Скорость секреции инсулина частично зависит от скорости его распада. В бета-клетках имеются две фракции инсулина: преформированная, реагирующая быстрым выбросом инсулина в ответ на различные стимулы, и резервная, в которую входит инсулин, синтезируемый для поддержания преформированной фракции в условиях базальной секреции и при длительно действующих стимулах.

Глюкоза — наиболее мощный фактор, влияющий на выделение инсулина. В ответ на прием глюкозы быстро (за 1 — 2 мин) выбрасывается преформированная фракция инсулина; затем содержание этого гормона снижается и через 30 — 60 мин вновь повышается и в дальнейшем удерживается на постоянном уровне. Очевидно, эта фаза секреции обусловлена новосинтезируемым инсулином. После приема глюкозы уровень инсулина в плазме может возрасти от 20 до 50 — 150 мкЕД/мл.

Уровень глюкозы, в крови отражает регуляторные влияния инсулина. В норме содержание глюкозы в крови человека после 8 — 24-часового голодания составляет 70 — 120 мг/100 мл. Значительное повышение уровня глюкозы за пределы верхней границы указывает на диабет. После приема пищи (особенно если она богата углеводами) содержание глюкозы в крови быстро возрастает и возвращается к прежнему уровню через 2 ч. Это происходит потому, что потребление глюкозы приводит к выделению инсулина, и в результате содержание сахара в крови снижается.