Мочеполовой аппарат. 
Мочеполовой аппарат

Мочеполовой аппарат, apparatus urogenitalis

Мочеполовой аппарат человека объединяет мочевые органы, мужские и женские половые органы.

Мочевые органы, organa urinaria.

Мочевые органы включают:

орган, продуцирующий мочу — почки.

органы, отводящие мочу из почек — почечные чашки, лоханка, мочеточники.

орган, служащий для скопления мочи — мочевой пузырь.

орган выведения мочи из организма — мочеиспускательный канал.

Почка, ren — лат., nephros — греч.,.

Почка представляет собой парный, экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Она имеет бобовидную форму, темно — красный цвет, плотную консистенцию. Размеры почки у взрослого человека 10−12 см в длину, 5−6 см в ширину и в толщину 4 см. Масса почки колеблется от 120 до 200 г. Поверхность гладкая.

Топография:

Голотопия: располагается в поясничной области (regio lumbalis), лежит забрюшинно (ретроперитонеально).

Скелетотопия: верхний конец левой почки находится на уровне середины тела XI грудного позвонка, нижний ее конец лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка; верхний конец правой почки находится на уровне нижнего края тела XI грудного позвонка, нижний ее конец лежит на уровне середины тела III поясничного позвонка. XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки по середине, правой — ближе к верхнему полюсу.

Синтопия:

К передней поверхности правой почки сверху прилежит печень, снизу — правый изгиб ободочной кишки. Передняя поверхность левой почки соприкасается с желудком, поджелудочной железой и петлями тощей кишки.

Верхний конец обеих почек соприкасается с надпочечниками.

К медиальному краю правой почки прилежит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.

Латеральный край левой почки прилежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки.

Внешнее строение почки:

Передняя поверхность, facies anterior, выпуклая.

Задняя поверхность, facies posterior, более плоская.

Верхний полюс, extremitas superior.

Нижний полюс, extremitas inferior.

Выпуклый латеральный край, margo lateralis.

Вогнутый медиальный край, margo medialis.

Почечные ворота, hilus renalis, расположенные на медиальном крае. В почечные ворота вступают почечные артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды, формируя почечную ножку.

Почечная пазуха, sinus renalis.

Оболочки почки:

Фиброзная капсула, capsula fibrosa.

Жировая капсула, capsula adiposa, она наиболее выражена на задней поверхности почки, образуя околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale.

Почечная фасция, fascia renalis, состоящая из предпочечного и позадипочечного листков.

Внутреннее строение почки:

Корковое вещество почки, cortex renalis, формирует ее поверхностный слой (лучистая и свернутая части) и проникает между участками мозгового вещества (почечные столбы):

почечные столбы, columnae renales.

лучистая часть, pars radiata, в которой располагаются прямые почечные канальцы и начальные отделы собирательных трубочек.

свернутая часть, pars convoluta. В ней находятся почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных канальцев.

Мозговое вещество почки, medulla renalis:

почечные пирамиды, pyramides renales, которых насчитывается в почке от 10 до 15.

основание, basis pyramidis, обращенное к корковому веществу, верхушка в виде почечного сосочка, papilla renalis. Почечная пирамида состоит из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и собирательных почечных трубочек, которые, сливаясь друг с другом образуют в области почечного сосочка 15−20 сосочковых протоков, ductuli papillares. Эти протоки открываются на поверхности сосочка сосочковыми отверстиями, foramina papillaria, образуя решетчатое поле, area cribrosa.

Почечная доля, lobus renalis — эточасть почки, включающая почечную пирамиду с прилежащим к ней корковым веществом и ограниченная междолевыми сосудами, залегающими в почечных столбах.

Корковая долька, lobulus corticalis — часть коркового вещества почки, состоящая из одной лучистой части, окруженной свернутой частью, и ограниченная междольковыми сосудами.

Структурно — функциональная единица почки, nephron.

Нефрон состоит из:

капсула клубочка, capsula glomeruli, имеющая форму двустенного бокала, которая охватывает капиллярный клубочек почечного тельца;

капиллярный клубочек почечного тельца, glomerulus corpusculi renalis;

почечное тельце, corpusculum renale (капсула и капиллярный клубочек);

извитые канальцы:

проксимальная часть канальца нефрона, pars proximalis tubuli nephroni;

дистальная часть канальца нефрона, pars distalis tubuli nephroni;

петля нефрона, ansa nephroni.

Дистальная часть канальца нефрона впадает в собирательную трубочку, tubulus renalis colligens. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. В почке имеется более миллиона нефронов.

Около 80% нефронов расположены в толще коркового вещества. У 20% нефронов клубочек прилежит к мозговому веществу, а петля нефрона расположена в мозговом веществе. Такие нефроны называются юкстамедулярными.

Мочевыводящие пути почки:

малая почечная чашка, calyx renalis minor.

большая почечная чашка, calyx renalis major.

почечная лоханка, pelvis renalis.

Стенки малых и больших чашечек и лоханки имеют одинаковое строение: внутренняя слизистая, средняя мышечная и наружная адвентициальная оболочки.

В стенках малых почечных чашечек, в области их свода (начальная часть), циркулярный слой мышечной оболочки образует сжиматель свода, к которому подходит большое количество нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Все это составляет форникальный аппарат почки, функция которого:

регулирование количества мочи, выводимой в малые чашечки,.

создание препятствия обратному току мочи, регулирование внутрилоханочного давления, регулирование водного баланса организма.

Мочеточник, ureter.

Это парный орган, начинается из суженной части почечной лоханки и заканчивается впадением в мочевой пузырь. Функция мочеточника заключается в выведении мочи из почки в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму трубки длиной 30−35 см и шириной до 8 мм.

Топография:

Голотопия: мочеточник лежит забрюшинно (ретроперитонеально).

Скелетотопия: в нем различают следующие части:

брюшная, pars abdominalis, лежит на передней поверхности большой поясничной мышцы, идет до входа в малый таз, тазовая, pars pelvina, лежит в полости малого таза, внутристеночная, pars intramuralis, самая короткая, прободает стенку мочевого пузыря в косом направлении.

Синтопия:

начинается справа — позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, слева — позади двенадцатиперстно-тощего изгиба.

спереди от мочеточников располагаются яичковые (яичниковые) артерии, париетальная брюшина.

при переходе в тазовую часть правый мочеточник перекрещивается с корнем брыжейки тонкой кишки, а левый — с брыжейкой сигмовидной ободочной кишки.

в полости малого таза каждый мочеточник находится:

у женщин — между влагалищем — сзади и мочевым пузырем — спереди,.

у мужчин — кнаружи от семенного пузырька, между мочевым пузырем — спереди и прямой кишкой — сзади.

Сужения мочеточника:

выход мочеточника из лоханки;

переход брюшной части мочеточника в тазовую, где он пересекает пограничную линию таза;

в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Строение стенки:

Слизистая оболочка с подслизистой основой, tunica mucosa et tela submucosa — образует продольные складки.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, в брюшной и тазовой частях мочеточника состоит из 2 слоев — внутреннего — продольного и наружного — циркулярного, во внутристеночной части — из 3 слоев: внутреннего и наружного — продольных и среднего — циркулярного.

Адвентициальная оболочка, tunica adventitia.

Мочевой пузырь, vesica urinaria.

Мочевой пузырь, vesica urinaria, непарный полый орган, выполняющий функцию резервуара для мочи, которая из пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал. Емкость мочевого пузыря у взрослого человека в среднем равна 250−500 мл.

Топография:

Голотопия: расположен в полости малого таза. В наполненном состоянии покрыт брюшиной мезоперитонеально (с трех сторон), в опорожненном — ретроперитонеально (с одной стороны).

Синтопия:

спереди — лобковый симфиз, отграниченный слоем рыхлой клетчатки, при наполнении верхушка мочевого пузыря соприкасается с передней брюшной стенкой.

сзади:

у мужчин — прямая кишка, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков.

у женщин — передняя стенка шейки матки и влагалища.

снизу:

у мужчинпредстательная железа.

у женщин — мочеполовая диафрагма сверху:

у мужчин — петли тонкой кишки.

у женщин — матка.

Внешнее строение мочевого пузыря:

верхушка мочевого пузыря, apex vesicae, от которой к пупку идет срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, остаток заросшего мочевого протока (urachus).

тело пузыря, corpus vesicae.

дно пузыря, fundus vesicae.

шейка пузыря, cervix vesicae. В нижнем отделе шейки пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum.

Строение стенки мочевого пузыря:

слизистая оболочка, tunica mucosa, при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря складки слизистой полностью расправляются. Мочепузырный треугольник, trigonum vesicae — место, где слизистая оболочка плотно сращена с мышечной и не образует складок. В его вершинах расположены: внутреннее отверстие мочеиспускательного канала и 2 мочеточниковых отверстия, ostium uretheris.

подслизистая основа, tela submucosa.

мышечная оболочка, tunica muscularis, мочевого пузыря состоит из трех слоев гладкой мышечной ткани и при ее сокращении (и одновременном раскрытии сжимателя) уменьшает объем органа и изгоняет мочу наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией — ее называют мышцей, выталкивающей мочу, m. detrusor vesicae urinae). Циркулярный слой мышечной оболочки образует сфинктер мочевого пузыря, m. sphincter vesicae, в области его шейки.

наружная оболочка — серозная, tunica serosa. Там, где серозная оболочка отсутствует, наружной оболочкой мочевого пузыря служит адвентиция.

Женский мочеиспускательный канал (женская уретра) Женский мочеиспускательный канал (женская уретра), urethra feminina, непарный орган, который начинается на дне мочевого пузыря.

Топография:

Голотопия: расположен в полости малого таза и в толще мочеполовой диафрагмы.

Синтопия:

спереди — лобковый симфиз сзади — передняя стенка влагалища Строение мочеиспускательного канала:

Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum.

Стенка женского мочеиспускательного канала:

слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки и углубления — лакуны.

подслизистая основа, tela submucosa, содержит сосудистое сплетение, мышечная оболочка, tunica muscularis, образована двумя слоями гладкой мышечной ткани: продольный и циркулярный.

адвентиция.

Половые органы, organa genitalia.

Они представлены внутренними и наружными половыми органами, которые определяют признаки пола.

Мужские половые органы.

Внутренние:

яички с их придатками,.

семявыносящие и семявыбрасывающие протоки,.

семенные пузырьки,.

предстательная желкза.

бульбоуретральные железы Наружные:

половой член.

мошонка Внутренние мужские половые органы Яичко, testis — лат., orchis, didymis — греч.

Это парная мужская половая железа смешанной секреции.

Функция яичек:

образование мужских половых клеток — сперматозоидов (внешнесекреторная функция).

выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов — внутрисекреторная функция.

Топография: яички расположены в мошонке. Левое яичко располагается ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мошонки и окружены оболочками. Длина яичка в среднем составляет 4 см, ширина — 3 см, толщина — 2 см. Масса яичка — 20−30 г. Яичко имеет плотную консистенцию, овальную форму и несколько сплющено с боков.

Внешнее строение яичка:

Две поверхности: более выпуклая латеральная и медиальная, facies lаteralis et medialis.

Два края, margo anterior et posterior, к которому прилежит придаток яичка.

Два конца: верхний и нижний, extremitas superior et inferior. На верхнем конце яичка часто встречается привесок яичка, appendix testis.

Внутреннее строение яичка:

Снаружи яичко покрыто белочной оболочкой, tunica albuginea.

Под ней — паренхима, parenchyma testis.

К внутренней поверхности заднего края прилежит средостение яичка, mediastinum testis, от которого идут перегородки яичка, septula testis, разделяющие паренхиму на дольки яичка, lobuli testis (от 250 до 300 долек).

В каждой дольке находится 2−3 извитых семенных канальца tubuli seminiferi contorti, содержащие сперматогенный эпителий. Направляясь к средостению яичка, извитые канальца сливаются друг с другом и образуют прямые семенные канальца, tubuli seminiferi recti. Они впадают в сеть яичка rete testis. Из сети яичка начинаются 12−15 выносящих канальцев яичка, ductuli efferentes testis, они впадают в проток придатка яичка.

Придаток яичка, epididymis.

Топография:

Придаток яичка расположен вдоль заднего края яичка.

Строение:

головка придатка, caput epididymidis.

тело придатка яичка, corpus epididymidis.

хвост придатка, cauda epididymidis.

дольки придатка яичка, lobuli epididymidis (15−20).

проток придатка яичка, ductus epididymidis.

Семявыносящий проток, ductus deferens.

Он является продолжением протока придатка яичка и заканчивается у места слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Длина 50 см.

Топография:

Яичковая часть, самый короткий отдел, находящийся позади яичка;

Канатиковая часть, поднимаясь вертикально вверх, проходит в составе семенного канатика и достигает поверхностного пахового кольца;

Паховая часть, располагается в паховом канале;

Тазовая часть начинается от уровня глубокого пахового кольца до слияния с выделительным протоком семенного пузырька. Конечный отдел этой части расширен, образует ампулу семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis.

Строение стенки:

Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует продольные складки.

Подслизистая основа, tela submucosa.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из 3 слоев гладкомышечной ткани: внутреннего и наружного — продольных и среднего — циркулярного. Обуславливает хрящевую жесткость стенки протока во избежании его пережатия и нарушения отведения сперматозоидов.

Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, которая без резких границ переходит в окружающую проток соединительную ткань.

Семенной пузырек, vasicula seminalis.

Является секреторным органом, имеющим трубчатое строение.

Топография:

Семенной пузырек располагается в полости малого таза латерально от ампулы семявыносящего протока.

Передняя поверхность обращена к мочевому пузырю Задняя поверхность прилежит к прямой кишке.

Внешнее строение:

Верхний расширенный конец — основание, basis vasiculae seminales.

Средняя часть — тело, corpus vasiculae seminales.

Нижний суживающий конец, переходящий в выделительный проток, ductus excretorius. Выделительный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, который открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.

Строение стенки:

Слизистая оболочка, tunica mucosa.

Мышечная оболочка, tunica muscularis.

Адвентициальная оболочка, tunica adventitia.

Предстательная железа, prostata.

Представляет из себя непарный мышечно-железистый орган, выделяющий секрет, входящий в состав спермы.

Топография:

Предстательная железа расположена в полости малого.

Сверху — мочевой пузырь,.

Снизу — мочеполовая диафрагма.

Через предстательную железу проходят мочеиспускательный канал, и открывается правый и левый семявыбрасывающие протоки.

Внешнее строение:

Основание, basis prostatae, обращенное вверх, прилежит к дну мочевого пузыря.

Передняя поверхность, facies anterior, обращена к лобковому симфизу.

Нижне — латеральная поверхность, facies inferolateralis, обращена к венозному сплетению и мышце поднимающей задний проход.

Верхушка предстательной железы, apex prostatae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диафрагме.

Доли предстательной железы:

Правая, lobus dexter.

Левая, lobus sinister.

Участок, который виден на задней поверхности основания железы, называют средней долей или перешейком, isthmus prostatae.

Внутреннее строение:

Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, capsula prostatica, от которой внутрь железы ответвляются перегородки предстательной железы.

Внутри — железистая паренхима, parenchyma glandulare, и гладкая мышечная ткань, substantia muscularis.

Железистая ткань формирует 30 — 40 простатических железок, glandulae prostaticae, Железистые дольки находятся, главным образом, в заднем и боковых отделах железы.

В передней части предстательной железы, в основном, располагается мышечная субстанция, сконцентрированная вокруг просвета мужского мочеиспускательного канала. Эта мышечная ткань объединяется с мышечными пучками дна мочевого пузыря и участвует в образовании внутреннего (непроизвольного) сфинктера мочеиспускательного канала.

Железистые ходы, соединяясь попарно, образуют простатические проточки, ductulae prostaticae, которые точечными отверстиями открываются в простатическую часть мочеиспускательного канала в области семенного холмика.

Бульбоуретральная (куперова) железа, glandula bulbourethralis.

Это парный орган, выделяющий вязкую жидкость, защищающую слизистую оболочку стенки мочеиспускательного канала от раздражения ее мочой.

Топография:

Лежат внутри глубокой поперечной мышцы промежности, позади перепончатой части мужского мочеиспускательного канала.

Строение:

Это альвеолярно-трубчатые железы.

Протоки желез, ductus glandulae bulbourethralis, длиной 3−4 см, прободают луковицу полового члена и открываются в губчатую часть мужского мочеиспускательный канал, на уровне его расширения в луковице полового члена.

Наружные мужские половые органы Половой член, penis.

Служит для выведения мочи и выбрасывания семени в половые пути женщины.

Наружное строение полового члена:

Тело полового члена, corpus penis — его передняя свободная часть, покрыта легко сдвигающейся кожей, переходящей в кожу лобка сверху и кожу мошонки — снизу. В переднем отделе тела полового члена кожа образует складку — крайнюю плоть, preputium penis, закрывающую головку полового члена. На нижней поверхности тела имеется шов, raphe penis.

Головка полового члена, glans penis — передний концевой отдел тела полового члена. Она имеет на своей вершине наружное отверстие мужского мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum. Расширенная часть головки — венец, corona glandis, суженная — шейка головки, collum glandis. На нижней стороне головки крайняя плоть прикрепляется к шейке головки полового члена и образует уздечку крайней плоти, frenulum preputii, которая почти достигает наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Корень полового члена, radix penis — задняя часть тела полового члена, прикрепляется к ветвям лобковых костей.

Спинка полового члена, dorsum penis — верхне-передняя поверхность тела полового члена.

Внутреннее строение полового члена:

Два пещеристых тела, corpora cavernosa penis. Задние их концы образуют ножки полового члена, crura penis, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Они и представляют корень полового члена, radix penis. Пещеристые тела сращены друг с другом медиальными поверхностями и покрыты общей белочной оболочкой, tunica albuginea corporum cavernosorum, образующей между телами прегородку полового члена, septum penis.

Одно губчатое тело, corpus spongiosus penis. В заднем отделе расширено и образует луковицу полового члена, bulbus penis, а в переднем — резко утолщается и образует головку полового члена. Оно покрыто белочной оболочкой, tunica albuginea corporis spongiosi. На всем протяжении губчатое тело пронизано мочеиспускательным каналом, заканчивающимся на головке полового члена наружным отверстием.

Пещеристые и губчатое тела полового члена состоят из многочисленных ответвляющихся от белочной оболочки перекладин — трабекул, отграничивающих систему сообщающихся между собой полостей — каверн. При наполнении каверн кровью напрягается белочная оболочка, тело полового члена набухает — наступает эрекция полового члена.

Пещеристые и губчатое тела полового члена окружены глубокой и поверхностной фасциями, наиболее выраженными на спинке полового члена, ближе к его корню.

Связки полового члена:

поверхностная — начинается от поверхностной фасции живота в области белой линии и вплетается в поверхностную фасцию полового члена;

глубокая (пращевидная) связка, ligamentum fundiforme — идет от нижней части лобкового симфиза и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел.

Мошонка, scrotum.

Это выпячивание передней брюшной стенки, имеющее две разобщенные камеры для мужских половых желез. Кожа мошонки тонкая, легко образует складки, имеет более темную, чем в других местах, окраску, покрыта многочисленными волосками. В полости мошонки имеется перегородка, septum scroti, на поверхности её имеется шов, raphe scroti.

В мошонке выделяют семь слоев:

Кожа, сutis.

Мясистая оболочка, tunica dartos, производная подкожной соединительной ткани паховой области. В мясистой оболочке находятся пучки мышечных клеток и эластические волокна.

Наружная семенная фасция, fascia spermatica externa, производная поверхностной фасции живота.

Фасция мышцы, поднимающей яичко, fascia cremasterica, производная фасции наружной косой мышцы живота.

Мышца, поднимающая яичко, musculus cremaster, образована мышечными пучками внутренней косой и поперечной мышц живота.

Внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna, производная поперечной фасции.

Влагалищная оболочка яичка, tunica vaginalis testis, производная брюшины, в которой выделяют два листка: пристеночную пластинку, lamina parietalis и внутренностную, lamina visceralis, которая срастается с белочной оболочкой яичка.

Мужской мочеиспускательный канал, uretra masculina.

Он имеет форму трубки, которая начинается внутренним отверстием, оstium urethrae internum, в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием, оstium urethrae externum на головке полового члена.

Топография:

Три части мочеиспускательного канала:

Простатическая, рars prostatica, в простате. На задней стенке этой части мочеиспускательного канала находится продольное возвышение — гребень уретры, crista urethralis. Наиболее выступающая часть этого гребня называется семенной холмик, сolliculus seminalis, на вершине которого расположено углубление — предстательная маточка, utriculus prostaticus. По сторонам предстательной маточки открываются отверстия семявыбрасывающих протоков, а по окружности семенного холмика — протоки предстательной железы.

Перепончатая, рars membranacea, проходит через мочеполовую диафрагму.

Губчатая, рars spongiosa, в губчатом теле полового члена.

Три сужения мочеиспускательного канала:

Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

При прохождении через мочеполовую диафрагму.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Три расширения мочеиспускательного канала:

В предстательной части.

В луковице полового члена.

В области головки полового члена — ладьевидная ямка, fossa navicularis urethrae.

На протяжении мочеиспускательного канала образуются 2 изгиба в сагитгальной плоскости — верхний и нижний.

Строение стенки:

Слизистая оболочка, tunica mucosa, содержит много слизистых желез, gll.urethrales.

Подслизистая основа, tela submucosa.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, имеет 2 слоя: внутренний круговой и наружный продольный. Круговой слой мышц? Переплетаясь с мышечной субстанцией простаты в начальной части канала образует непроизвольный (из гладкомышечных волокон) внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. В перепончатой части имеется произвольный (из поперечнополосатых мышечных волокон) наружный сфинктер канала, musculus sphincter urethrae.

Адвентициальная оболочка, tunica adventitia.

Семенной канатик, funiculus spermaticus.

Семенной канатик образуется в процессе опускания яичка в мошонку и идет на протяжении от глубокого пахового кольца до верхнего полюса яичка.

Семенной канатик включает:

• 1. семявыносящий проток
• 2. яичковые артерии и вены
• 3. яичковое нервное сплетение
• 4. венозное лозовидное сплетение
• 5. артерии и вены семявыносящего протока
• 6. выносящие лимфатические сосуды

Семенной канатик окружен оболочками, которые продолжаются в оболочки яичка:

внутренняя — внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna.

кнаружи — мышца, поднимающая яичко и фасция этой мышцы, m. cremaster et fascia cremasterica.

самая наружная — наружная семенная фасция, fascia spermatica externa.

Женские половые органы.

Внутренние:

яичники придатки яичников околояичники матка маточные трубы влагалище Наружные:

женская половая область клитор.

Внутренние женские половые органы.

Яичник, ovarium — лат., oophoron — греч.

Это парная женская половая железа смешанной секреции:

внешнесекреторная функция железы связана с созреванием в ней женских половых клеток — яйцеклеток внутрисекреторная функция связана с выработкой железой женских половых гормонов — эстрогенов.

Размеры яичника: длина — 2,5 см; ширина 1,5 см; толщина до 1 см.

Наружное строение яичника:

медиальная поверхность, facies medialis, обращенная в сторону полости малого таза латеральная поверхность, facies lateralis прилежащая к стенке малого таза свободный (задний) край, margo liber.

брыжеечный (передний) край, margo mesovaricus. На нем находится желобовидное углубление, получившее название ворот яичника, hilum ovarii, через которые в яичник входят артерия, нервы, выходят вены и лимфатические сосуды трубный конец, extremitas tubaria, верхний маточный конец, extremitas uterinae, нижний Фиксирующий аппарат яичника:

связка, подвешивающая яичник, lig. suspensorium ovarii, являющаяся складкой брюшины, идущей от стенки малого таза к яичнику содержит кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

собственная связка яичника, lig. ovarii proprium, идет от маточного конца яичника к латеральному углу матки, располагаясь между двумя листками широкой связки матки.

брыжейка, mesovarium, дупликатура брюшины, идущая от заднего листка широкой связки матки к брыжеечному краю яичника.

Внутреннее строение яичника:

Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием. Под ним залегает белочная оболочка, tunica albuginea.

Соединительная ткань образует строму яичника, stroma ovarii.

Вещество яичника делят на:

мозговое вещество яичника, medulla ovarii (внутренний слой) корковое вещество яичника, cortex ovarii (наружный слой).

В корковом веществе располагаются:

первичные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici primarii.

зрелые фолликулы яичника (граафовы пузырьки), folliculi ovarici vesiculosi.

во время овуляции стенка зрелого фолликула разрывается и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью поступает в брюшинную полость, где попадает нВ бахромки трубы, а затем в брюшинное (брюшное) отверстие маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело, corpus luteum:

если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то желтое тело небольших размеров, существует недолго и называется циклическим (менструальным) желтым телом, corpus luteum ciclicum menstruationis. В дальнейшем оно преобразуется в беловатое тело, corpus albicans, которое через несколько лет рассасывается.

если яйцеклетка оплодотворяется и наступает беременность, то желтое тело беременности, corpus luteum graviditatis, разрастается и существует весь период беременности, выполняя внутрисекреторную функцию (выработка прогестерона). После беременности оно также замещается соединительной тканью и преобразуется в беловатое тело.

Придаток яичника, epoophoron, и околояичник, paroophoron.

Они расположены между листками широкой связки матки. Придаток залегает вдоль трубного края яичника, состоит из поперечных протоков и продольного протока, соединяющегося с трубным концом яичника. Околояичник — небольшое рудиментарное тело, состоящее из извитых канальцев.

Матка, uterus — лат., metra — греч.

Это непарный мышечный орган грушевидной формы.

Функции:

Циклическая (менструальная).

Развития зародыша в случае оплодотворения яйцеклетки.

Выведения плода при родах.

Топография:

Голотопия: расположена в средней части малого таза, покрыта брюшиной мезоперитонеально Синтопия:

спереди — мочевой пузырь сзади — прямая кишка сверху — петли тонкой кишки снизу — влагалище.

Наружное строение:

Дно матки, fundus uteri — верхняя часть матки, выше линии впадения маточных труб Тело матки, corpus uteri — средняя большая часть матки, имеет коническую форму Шейка матки, cervix uteri. Часть шейки матки, входящая во влагалище, называется влагалищной частью, portio vaginalis cervicis, расположенная над ней часть — надвлагалищная, portio supravaginalis cervicis. Влагалищная часть несет на себе отверстие матки, ostium uteri.

Перешеек матки, isthmus uteri — место перехода тела матки в шейку Передняя пузырная поверхность, facies vesicalis, обращенная к мочевому пузырю Задняя кишечная поверхность, facies intestinalis, обращенная к прямой кишке Правый край, margo uteri dexter.

Левый край, margo uteri sinister.

Внутреннее строение:

Полость матки, cavitas uteri — треугольной формы с основанием, обращенным к дну матки Канал шейки, canalis cervicis uteri.

Отверстие матки, ostium uteri, ограничено двумя губами:

передняя, labium anterius.

задняя, labium posterius.

Строение стенки матки:

Внутренняя оболочка — слизистая, или эндометрий, tunica mucosa, endometrium, содержащей много маточных желез. Поверхность слизистой полости матки гладкая. В канале шейки матки имеется одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым углом пальмовидные складки, plicae palmatae, которые располагаются на передней и задней стенках канала шейки матки. Соприкасаясь друг с другом, они препятствуют проникновению в полость матки содержимого влагалища. Подслизистая основа отсутствует.

Средняя оболочка — мышечная, или миометрий, tunica muscularis, myometrium, в которой 3 слоя сложно переплетающихся пучков гладкомышечной ткани: 2 продольных (наружный и внутренний) и круговой (средний). Самым мощным является круговой слой, наиболее развитый в области шейки матки.

Наружная оболочка — серозная, или периметрий, tunica serosa, perimetrium. Серозная оболочка (брюшина) покрывает дно матки, а также ее переднюю и заднюю поверхности, образуя при переходе на соседние органы:

пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina.

прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina.

В области шейки матки между ней и листками широкой связки матки располагается жировая клетчатка, parametrium.

Связки матки:

Широкая связка матки, lig. latum uteri — по своему строению и назначению является брыжейкой матки, mesometrium.

В ее свободном верхнем крае между листками расположена маточная труба. Участок широкой связки матки, прилежащий к трубе получил название брыжейки маточной трубы, mesosalpinx.

К заднему листку широкой связки матки прикреплен своим брыжеечным концом яичник. Участок широкой связки матки, прилежащий к яичнику получил название брыжейки яичника, mesovarium.

Круглая связка матки, lig. teres uteri — располагается между листками широкой связки матки и направляется к глубокому отверстию пахового канала, проходит через него и вплетается в клетчатку лобка Кардиальные связки матки, ligg. cardinalia — залегают в основании широкой связки матки между маткой и стенками таза.

Типы положения матки:

Наклон матки кпереди, anteversio uteri. В результате тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди, anteflexio uteri — перегиб матки кпереди.

Отклонение матки вправо или влево (при наполнении мочевого пузыря) — lateropositio uteri.

Наклон матки кзади, retroversio uteri. В результате тело матки образует с шейкой угол, открытый кзади, retroflexio uteri — перегиб матки кзади.

Маточная труба, tuba uterine — лат., salpinx — греч.

Это парное трубчатое образование, по которому яйцеклетка выводится в матку. Длина маточной трубы в среднем 10 — 12 см.

Функции:

Проведение сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки Проведение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки Части маточной трубы:

Маточная часть, pars uterina, открывающаяся в полость матки маточным отверстием, ostium uterinum tubae (uterinae).

Перешеек, isthmus tubae (uterinae) — самая узкая часть маточной трубы Ампула, ampulla tubae uterinae — расширенную часть Воронка, infundibulum tubae uterinae, открывающаяся в брюшинную полость брюшным отверстием, ostium abdominale tubae uterinae, окруженным многочисленными бахромками, fimbria tubae. Одна из них, яичниковая, fimbria ovarica, наиболее крупная, достигает яичника и прикрепляется к его трубному концу. Волнообразные движения бахромок обуславливают захват яйцеклетки и направление ее движения в воронку маточной трубы, где чаще всего и происходит оплодотворение яйцеклетки.

Строение стенки маточной трубы:

Слизистая оболочка, tunica mucosa, собранная в продольные складки и выстланная однослойным мерцательным призматическим эпителием.

Мышечная оболочка, tunica muscularis, включающая внутренний круговой и наружный продольный слои гладкой мышечной ткани.

Подсерозная основа, tela subserosa.

Серозная оболочка, tunica serosa. Маточная труба имеет брыжейку, mesosalpinx.

Влагалище, vagina — лат., colpos — греч.

Это непарный полый орган длиной 8−10 см, имеет форму трубки. Влагалище расположено в полости малого таза, простирается от матки до половой щели.

Верхний край влагалища охватывает шейку матки.

Нижний край проходит через мочеполовую диафрагму и открывается в половую щель отверстием, ostium vaginae.

Строение влагалища:

Передняя стенка, paries anterior, которая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного канала.

Задняя стенка, paries posterior, в верхней своей части покрыта брюшиной, а в нижней прилежит к передней стенке прямой кишки.

Свод, fornix vaginae, расположен между шейкой матки и стенками влагалища. Задний отдел свода более глубокий, чем передний.

Девственная плева, hymen, складка слизистой оболочки кольцевидной формы. Она прикрывает у девственниц отверстие влагалища. У рожавшей женщины — лоскуты девственной плевы, carunculae hymenales.

Строение стенки влагалища:

Слизистая оболочка, tunica mucosa, имеет много поперечных влагалищных складок, rugae vaginales, которые образуют на каждой стенке влагалища соответственно передний столб складок, columna rugarum anterior, и задний столб складок, columna rugarum posterior, который внизу представляет продольно ориентированный уретальный киль влагалища, carina urethralis vaginae.

Мышечная оболочка, tunica muscularis. Вверху мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, внизу вплетается в мышцы промежности.

Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, содержит эластические волокна.

Наружные женские половые органы Женская половая область, pudendum femininum.

К ней относятся:

Лобок Большие и малые половые губы Преддверие влагалища.

Лобок, mons pubis.

Эта область вверху отделена от области живота лобковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами. Лобок покрыт волосами, которые у женщин на область живота не переходят. Книзу волосяной покров продолжается на большие половые губы. В области лобка хорошо развита подкожная основа (жировой слой).

Большие половые губы, labia majora pudendi.

Они представляют собой парную кожную складку длиной 7−8 см и шириной 2-З см., ограничивая с боков половую щель, rima pudendi.

Большие половые губы соединяются между собой спайками:

передней, comissura labiorum anterior.

задней, comissura labiorum posterior .

Кожа, покрывающая большие половые губы, пигментирована, содержит многочисленные сальные и потовые железы.

Малые половые губы, labia minora pudenda.

Это парные, тонкие, соединительнотканные складки, которые ограничивают преддверие влагалища.

Строение:

Задние концы малых половых губ, срастаясь, образуют уздечку половых губ, frenulum labiorum pudenda, и ограничивают ямку преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae.

Передний (верхний) отдел каждой малой половой губы раздваивается на две ножки:

латеральная ножка, crus lateralae. Латеральные ножки обходят клитор сбоку и, срастаясь впереди клитора, образуют его крайнюю плоть, preputium clitoridis.

медиальная ножка, crus medialae. Медиальные ножки, соединяясь позади (снизу) клитора, образует уздечку клитора, frenulum clitoridis.

Малые половые губы содержат большое количество эластических волокон, мышечные клетки, венозное сплетение и сальные железы.

Преддверие влагалища, vestibulum vaginae.

Это углубление ладьевидной формы, ограниченное малыми половыми губами.

Сзади — ямка преддверия влагалища Впереди — клитор.

В глубине преддверия располагаются:

Наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum — спереди.

Отверстие влагалища, ostium vaginae — сзади.

В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверных желез:

Большая железа преддверия, glandula vestibularis major (бартолинова железа), альвеолярно-трубчатая железа, парное образование. Они расположены в основании малых половых губ. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенки входа во влагалище и защищающую слизистую преддверия влагалища от раздражения мочей. Протоки открываются у снования малых половых губ.

Малые преддверные железы, glandulae vestibulares minores, располагаются в толще преддверия влагалища, куда открываются их протоки.

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, имеет подковообразную форму с истонченной средней частью, расположенной между наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором. Является гомологом губчатого тела мужского полового члена. Боковые части луковицы преддверия находятся в основании больших половых губ. Луковица преддверия состоит из густого сплетения вен, окруженных соединительной тканью и пучками гладкомышечных клеток.

Клитор, clitoris.

Он является гомологом пещеристых тел мужского полового члена.

Строение:

Клитор образован двумя пещеристыми телами, corpus cavernosum clitoridis, которые состоят из пещеристой ткани с кавернами небольших размеров. Пещеристые тела клитора снаружи покрыты белочной оболочкой, tunica albuginea corporum cavernosorum dextrum et sinistrum.

ножки клитора — задние отделы клитора, crus clitoridis — прикрепляются к нижним лобковым ветвям.

тело клитора — средний отдел клитора, corpus clitoridis, длиной от 2,5−3,5 см.

головка клитора — передний отдел клитора, glans clitoridis.

крайняя плоть клитора — охватывает головку клитора спереди, preputium clitoridis.

уздечка клитора — прирастает к головке клитора сзади, frenulum clitoridis .

Промежность, perineum

Это комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасция), закрывающее выход из малого таза — в широком смысле слова.

Топография:

Спереди — нижний край лобкового симфиза Сзади — верхушка копчика По бокам — седалищные бугры, нижние ветви лобковых костей и ветви седалищных костей Промежность имеет форму ромба, который условной линией, проведенной через седалищные бугры, делится на две части, имеющие форму треугольника:

Передневерхний — мочеполовая область, regio urogenitalis, называемая мочеполовой диафрагмой, diaphragma urogenitalis. В пределах этого треугольника проходят:

У мужчин — перепончатая часть мочеиспускательного канала У женщин — отверстие влагалища и наружное отверстие мочеиспускательного канала Задненижний — заднепроходная область, region analis, называемая диафрагмой таза, diaphragma pelvis. В пределах этого треугольника расположено анальное отверстие прямой кишки (и у мужчин, и у женщин) Промежность в узком смысле слова — это сухожильный центр промежности, centrum tendineum, расположенный между задним краем половой щели (у женщин) или задним краем мошонки (у мужчин) и передним краем заднего прохода. В переднезаднем направлении на коже промежности простирается срединный шов, raphe mediana, который у мужчин переходит в шов мошонки.

Строение промежности:

почка мочевыводящий половой промежность Мышцы промежности расположены в два слоя — поверхностный и глубокий:

Мочеполовая диафрагма:

Поверхностный слой:

Поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinei superficialis, парная: начинается от нижней ветви лобковой кости, ближе к седалищному бугру и вплетается в сухожильный центр промежности — укрепляет сухожильный центр промежности.

Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus, состоит из двух половин:

У мужчин — начинается от шва на нижней поверхности луковицы полового члена, охватывает справа и слева луковицу и губчатое тело полового члена и вплетается в белочную оболочку губчатого тела на тыле полового члена — является основной мышцей эрекции.

У женщин — начинается от сухожильного центра промежности и вплетается в белочную оболочку клитора — выполняет функцию своеобразного жома вокруг отверстия влагалища и в связи с этим ее также называют сфинктер влагалища, m. sphincter vaginae.

Седалищно — кавернозная мышца, m. ischiocavernosus, парная: начинается от внутренней поверхности седалищных бугров и ветви седалищной кости и вплетается в белочную оболочку пещеристых тел полового члена (клитора) — способствует эрекции полового члена (клитора).

Глубокий слой:

Глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus, парная: начинается от ветвей седалищной и лобковой костей и по срединной линии соединяется с сухожилием такой же мышцы противоположной стороны — является основной мышцей, укрепляющей мочеполовую диафрагму.

Сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter uretrae, непарная: располагается вокруг перепончатой части мужского мочеиспускательного канала и в области наружного отверстия женского мочеиспускательного канала.

Диафрагма таза:

Поверхностный слой:

Наружный сфинктер прямой кишки, m. sphincter ani externus, непарная: окружает конечный отдел прямой кишки — начинается от верхушки копчика и вплетается в сухожильный центр промежности.

Глубокий слой:

Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, парная: имеет форму треугольной пластинки и c волокнами аналогичной мышцы другой стороны образует воронку, широкой часть обращенную вверх. Начинается от внутренней поверхности стенок малого таза несколькими пучками. Пучки мышцы направляются вниз и вплетаются в наружный сфинктер прямой кишки, предстательную железу (у мужчин), стенку влагалища (у женщин), стенку мочевого пузыря и заканчивается у верхушки копчика. По функции является основной мышцей, укрепляющей тазовую диафрагму, а также подтягивает вперед и вверх нижний отдел прямой кишки, который при этом суживается.

Копчиковая мышца, m. coccygеus, парная: начинается от седалищной ости и прикрепляется к латеральной поверхности копчика и верхушке крестца — укрепляет заднюю часть диафрагмы таза.

Фасции промежности:

Мочеполовая диафрагма:

Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior — покрывает сверху глубокую поперечную мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis inferior — расположена между поверхностным и глубоким слоями мышц, покрывая снизу (снаружи) глубокую поперечную мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

Снизу (снаружи) поверхностный слой мышц выстилает поверхностная (подкожная) фасция промежности, fascia superficialis perinei, которая является продолжением общей подкожной фасции, выстилающей соседние части тела.

Диафрагма таза:

Верхняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis superior — покрывает сверху (со стороны полости малого таза) мышцу, поднимающую задний проход.

Нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior — покрывает поверхностный слой мышц диафрагмы снизу (снаружи), располагаясь под поверхностной (подкожной) фасцией.

Седалищно-прямокишечная ямка, fossa ischiorectalis.

Имеет призматическую форму; заполнена жировой клетчаткой, которая выполняет функцию упругой эластичной подушки; содержит сосуды и нервы; широко открыта книзу и суживается кверху.

Границы:

Латеральная стенка — внутренняя запирательная мышца, покрытая нижней фасцией диафрагмы таза и внутренняя поверхность седалищного бугра.

Медиальная стенка — наружная поверхность мышцы, поднимающей задний проход и наружный сфинктер заднего прохода, покрытые нижней фасцией диафрагмы таза.

Задняя стенка — задние пучки мышцы, поднимающей задний проход и копчиковая мышца, покрытые нижней фасцией диафрагмы таза.

Передняя стенка — поперечные мышцы промежности.

Особенности женской промежности:

Мочеполовая диафрагма имеет большие размеры в ширину, так как через нее проходит не только мочеиспускательный канал, но и влагалище.

Мышцы мочеполовой диафрагмы выражены слабее, чем одноименные мышцы у мужчин: парная поверхностная поперечная мышца промежности может отсутствовать.

Обе фасции мочеполовой диафрагмы, напротив, более прочные.

Сухожильный центр промежности состоит из переплетающихся сухожильных и эластических волоков.