Лечение травм опорно-двигательной системы

Лечебная физическая культура при травмах опорно-двигательного аппарата

Любое травматическое повреждение опорно-двигательного аппарата сопровождается не только местными реакциями, но и общей нервно-рефлекторной реакцией организма с изменением жизненных функций. Поэтому оно рассматривается как общее заболевание и называется травматической болезнью. Непосредственно после травмы наиболее тяжелыми общими проявлениями травматической болезни являются: обморок, коллапс, травматический шок. Обморок — кратковременная потеря сознания вследствие острой (быстро проходящей) анемии мозга в результате рефлекторного спазма его сосудов. Коллапс — резкий упадок сил, т. е. острое ослабление сердечной деятельности, связанное с острой кровопотерей, болью, наркозом, интоксикацией. Травматический шок — резкое угнетение основных процессов жизнедеятельности организма под влиянием сильнейшего болевого синдрома. При шоке нарушается функция регулирующих систем — эндокринной и нервной, что приводит к ухудшению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем и кислородному голоданию, от которого вторично страдает ЦНС. Клиническое проявление шока начинается с кратковременной фазы возбуждения, сменяющейся фазой торможения (больной при сохранении сознания безучастен к окружающему); падает артериальное и венозное кровяное давление, ослабевает и учащается пульс, появляются бледность кожных покровов и холодный пот.

При травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата, требующих постельного режима и иммобилизации, развиваются функциональные изменения во всем организме: бессонница, повышенная раздражительность, снижение функции внутренних органов, потеря аппетита, нарушение обменных процессов. Длительная иммобилизация приводит к мышечной атрофии, ограничению подвижности в фиксированных суставах, уменьшению количества кальция в костях и синовиальной жидкости в суставах, что вызывает остеопороз (хрупкость) костей, резкому ухудшению питания суставных хрящей, понижению их эластичности. В связи с нарушением питания в сумке сустава и окружающих его тканях развиваются рубцовые изменения; покрывающая сустав кожа утрачивает свою эластичность, а иногда спаивается с подлежащей клетчаткой, фасциями и суставной сумкой. Эти вторичные посттравматические изменения в суставах пальцев, локтевом, плечевом, коленном и других суставах могут происходить и без иммобилизации, если они длительный срок будут без движений.

К травматическим повреждениям опорно-двигательного аппарата, при которых применяется лечебная физическая культура, относятся переломы костей, повреждения тканей (мышц, связок, сухожилий), ушибы суставов, вывихи, ранения.

Переломы бывают без смещения и со смещением отломков. Независимо от характера перелома лечение основывается на трех принципах: сопоставлении отломков, удержании их в правильном положении до полной консолидации (срастания) и восстановлении функции конечности. Отломки сопоставляются открытым методом — оперативным или закрытым — наложением скелетного или липкопластырного вытяжения, и ручным вправлением. При закрытом методе отломки удерживаются путем наложения шин, гипсовых повязок, аппарата Илизарова и др., а при открытом методе — с помощью металлических стержней, пластин, гвоздей (введение внутрикостно), шурупов, винтов, болтов, костных штифтов и трансплантатов. Переломы могут срастаться первичным заживлением (хорошо сопоставленные отломки образуют небольшую костную мозоль) или вторичным заживлением (образуется обширная костная мозоль). В зависимости от локализации и характера перелома сроки консолидации трубчатых костей первичным заживлением разные—от 3 недель до 2—3 месяцев. При замедленной консолидации необходима иммобилизация 6 месяцев.

Все эти повреждения (их сущность и лечение) описаны в курсе спортивной медицины, поэтому здесь представлены только некоторые дополнительные сведения.

Наиболее частными осложнениями травматических повреждений являются: контрактура (ограничение подвижности в суставе, вызванное укорочением внесуставных или суставных мягких тканей), тугоподвижность в суставе (резкое ограничение подвижности, когда колебательные движения возможны в пределах 3—5°) и анкилоз (полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное сращением костей, подтвержденное рентгенографией). Контрактура, тугоподвижность и анкилоз приводят к атрофии мышц. В этих случаях для восстановления функции требуется длительное время. Иногда на месте перелома формируется ложный сустав (псевдоартроз) — несросшиеся отломки, в которых происходит сглаживание краев, заращение костного канала с образованием капсулы вокруг места перелома, что позволяет совершать движения в нем. Главное в лечении псевдоартроза — обучение движениям поврежденной конечностью и ходьбе: в туторе или без него, на костылях, или с палкой, т. е. выработка компенсаторных навыков. При костном анкилозе, т. е. сращении соприкасающихся костей, лечебная физическая культура не может восстановить подвижность в пораженном суставе. При фиброзном анкилозе, если возможны колебательные движения в пределах 3—5°, с помощью физических упражнений удается восстановить резко ограниченную подвижность в суставе.

Открытые травматические повреждения костей осложняются остеомиелитом. Это гнойное воспаление костного мозга, вызывающее разрушение и отторжение омертвевшего участка кости — секвестра. В течении остеомиелита выделяют 3 фазы: острую, подострую и хроническую. В острой фазе занятия лечебной физической культурой противопоказаны. В подострой фазе рекомендуются занятия утренней гигиенической гимнастикой и 1—2 раза в день занятия индивидуально подобранными физическими упражнениями, тонизирующими организм. При хроническом течении болезни занятия лечебной гимнастикой способствуют отторжению секвестров, ускоряют процессы регенерации тканей, укрепляют мышцы пораженной конечности, восстанавливают подвижность в суставах и оказывают общее положительное влияние на весь организм, повышая обменные процессы, улучшая общее состояние. В период острых гнойных хирургических инфекций (карбункул, гидроаденит, фурункулез, флегмона, гнойное воспаление сустава) лечебная физическая культура противопоказана. При травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата задачами лечебной физической культуры являются: поднятие общего тонуса организма, улучшение общего и местного кровои лимфообращения, дыхания, обмена веществ, трофических процессов и регенерации тканей; формирование мягкого эластичного рубца, не спаянного подлежащими тканями; восстановление функции пораженного органа и всего организма в целом.

Занятия лечебной физической культурой делятся на 3 периода. I период соответствует острой фазе заболевания. Это период вынужденного положения или иммобилизации. По характеру он щадящий. Во время занятий используется одно исходное положение — лежа, сидя или стоя; физиологическая кривая нагрузки одновершинная; дыхание 1:1; темп выполнения упражнений медленный и средний; вводная и заключительная части занятия составляют 2/3 общего времени; в занятие включается 25% специальных упражнений и 75% общеразвивающих и дыхательных. Продолжительность I периода — с момента травмы до снятия иммобилизации.

Общими задачами лечебной физической культуры в I периоде являются: восстановление нормального психического состояния больного; улучшение обмена веществ, работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов выделения; выведение наркотических средств из организма; профилактика пневмонии, отека легких и т. д. Специальными задачами лечебной физической культуры являются: ускорение рассасывания кровоизлияний и отечности, образования костной мозоли при переломах, улучшение процессов регенерации поврежденных тканей, предупреждение атрофии мышц, контрактур, тугоподвижности и анкилозов в суставах, профилактика спаечного процесса, а после оперативного вмешательства — формирование мягкого, эластичного рубца. II период — функциональный, период снятия иммобилизации, восстановления функций. В занятиях используются разные исходные положения; физиологическая кривая 2—3-вершинная; дыхание 1:2; темп выполнения упражнений средний; вводная и заключительная части занятия составляют 50% общего времени; в занятие включают 50% специальных упражнений и 50% обще-развивающих и дыхательных. Продолжительность II периода — с момента снятия иммобилизации до восстановления функций на 90—95%. Задачами лечебной физической культуры во II периоде являются: укрепление костной мозоли при переломах; при оперативном вмешательстве — обеспечение подвижности рубца, не спаянного с подлежащими тканями; завершение процессов регенерации поврежденных тканей и восстановление функции поврежденной области. I III период — тренировочный, период окончательного восстановления функций пораженного органа и всего организма.

В этом периоде применяют разные исходные положения; физиологическая кривая многовершинная; дыхание 1:3 или свободное, темп выполнения упражнений разный; вводная и заключительная части занятия составляют 25% общего времени; в занятие включают 75% специальных упражнений и 25% общеразвивающих и дыхательных. Задачами лечебной физической культуры в III периоде являются: окончательное восстановление функций пострадавшего органа и всего организма в целом; адаптация организма к бытовым и производственным нагрузкам; в случае невозможности полного восстановления — формирование компенсаций, новых двигательных навыков. В каждом периоде цели, задачи и методика лечебной физической культуры зависят от того, какие ткани или органы повреждены (кость, мышца, связка), от разновидности повреждения (перелом, вывих), характера и локализации его (эпифиз, диафиз, сустав), метода лечения — оперативный или консервативный.

Занятия лечебной физической культурой при консервативном лечении травм опорно-двигательного аппарата назначаются на 2-й день после травмы (после наложения постоянной иммобилизации), при оперативном лечении—1-е сутки после операции, а при тяжелых общих проявлениях травматической болезни, сопровождающейся шоком, после выведения больного из шокового состояния. Занятия лечебной физической культурой при травматических поражениях проводятся индивидуально и группами.

лечебный гимнастика двигательный травматический.

• 1. Большая медицинская энциклопедия
• 2. Бернштейн Н. А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности.- М., Медицина, 1966. — 349 с.
• 3. Физиология движений / под ред. М. А. Алексеева, В. С. Гурфинкеля, П. Г. Костюка и др. — Л., Наука.- 1976. — 375 с.
• 4. Опорно-двигательный аппарат, спланхнология, центральная нервная система. Методическое пособие по изучение анатомии человека. Казань, 1972