Инструментальные методы исследования

Электрокардиографию проводили (100%) на аппарате «Schiller» cardiovit AT-5, 2002. У всех больных АГ определяли ЭКГ-критерии гипертофии левого желудочка (индекс Sokolow-Lyon), исключали острый коронарный синдром и выявляли нарушение сердечного ритма и проводимости.

Ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ) проводили (100%) на аппарате PHILIPS IU-22 (Голландия). Использовали датчики 2,5 и 5 МГц. Исследование включало одномерное и двухмерное сканирование с применением допплерографии в импульсно-волновом и непрерывно-волновом режимах. Определялись следующие показатели: толщина межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки (ЗС ЛЖ), максимальный размер левого предсердия (ЛП); конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ и конечно-систолический объем (КСО) ЛЖ. Расчет ФВ и УО осуществлялся с использованием апикальной четырехкамерной и двухкамерной позиций по методу дисков (модифицированная формула Симпсона).

Суточное мониторирование АД проводилось (100%), на аппарате ТМ-2421 фирмы AND в течение 25−26 часов с интервалом 20 мин днем и 40 мин ночью. Анализировали средние значения АД в течение суток, в период бодрствования и во время сна, максимальные и минимальные значения АД в первые сутки поступления в стационар. Суточный индекс (СИ), характеризующий степень ночного снижения показателей САД и ДАД, в норме составляет 10 — 20%. В зависимости от величины СИ обследуемые подразделялись на группы: dippers (СИ 10−20%), non-dippers (СИ 20%) и night-peakers (показатели ночного АД превышают дневные). Оценивали вариабельность (В) АД — стандартное отклонение САД и ДАД от средних значений за сутки, среднее пульсовое АД. Показатели нормального артериального давления представлены в таблице 13.

Таблица 13. Показатели нормального артериального давления.

Примечание: здесь и далее АД — артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, СИ — систолический индекс.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) оценивала направление и скорость кровотока по магистральным артериям головы. Исследовались общие и внутренние сонные (100%), позвоночные артерии. Методом транскраниальной ультразвуковой допплерографии определялся кровоток по интракраниальному отделу внутренней сонной артерии, передней, средней и задней мозговым артериям, внутричерепным отделам позвоночных артерий с обеих сторон, а также по основной артерии [Шахнович А.Р. и соавт., 2000]. При выявлении нарушения проходимости экстракраниального артериального магистрального сосуда проводилось дуплексное сканирование (на приборе экспертного класса PHILIPS IU-22), при последнем оценивалась толщина комплекса интима-медиа внутренней сонной артерии, рассматриваемая как критерий оценки выраженности атеросклеротического поражения сосудистой системы в целом (Muellbacher W., 2004). В динамике проанализированы доплерографические показатели мозговой гемодинамики: средняя скорость кровотока (Vmean), индекс Пурселло (RI), индекс Гослинга (PI). Всем больным в процессе исследования проводилась транскраниальная ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы при поступлении и в динамике.

Компьютерная томография выполнялась с помощью оборудования фирмы Philips Briliance 64″. Принцип КТ основан на технике последовательного сканирующего просвечивания тонким рентгеновским лучом объекта исследования (например, головы), последующей регистрации непоглощенной части пучка, проходящего через объект под разными углами, и математическом восстановлении двухмерного распределения коэффициентов поглощения рентгеновского излучения в структурах полученного слоя. Восстановленное пространственное распределение коэффициентов поглощения преобразуется в изображение на экране дисплея, доступное визуальному и количественному анализу. КТ-диагностике подвергались 100% пациентов. Исследование проводилось в первые часы при поступлении, спустя 7 и 21 день стационарного лечения.

Магнитно-резонансная томография также проводилась пациентам (100%) с ишемическим инсультом при поступлении в стационар. Использование вышеуказанных инструментальных методов обследования позволило исключить черепно-мозговую травму и наличие объёмного процесса в полости черепа.