Аффективные расстройства настроения

Аффективные расстройства — группа психических расстройств с различными вариантами течения, основным клиническим проявлением которых является патологическое снижение или повышение настроения, сопровождающееся нарушением различных сфер психической деятельности (мотивация деятельности, влечения, произвольный контроль поведения, когнитивные функции) и соматическими изменениями (вегетативная, эндокринная регуляция, трофика и т. д.).

История.

Античный периодHippocrates «меланхолия», «черная желчь».

• 1686 Theophile Bonet: «manico-melancolicus»
• 1854 J. Falret and Baillarger: «циркулярное помешательство»
• 1904 Emil Kraepelin"маниакально-депрессивный психоз" .

Симптоматология — полярные, фазные аффективные колебания Депрессивная фаза.

Эмоции тоска, подавленность, печаль, безнадежность, никчемность, чувство твины, бессмысленности существования; тревога, страхи, беспокойство; пессимизм; потеря интереса к семье, друзьям, работе, сексу; невозможность получать удовольствия, веселиться — ангедония Мышление замедленность мышления, трудности при концентрации, принятии решений; мысли о неудачах, пониженная самооценка, невозможность переключиться с мыслей негативного содержания; потеря ощущения реальности, возможно появление галлюцинаций и бредовых идей депрессивного содержания; суицидальные мысли (около 15% не леченных пациентов с аффективными заболеваниями совершают суицид).

Физическое состояние изменение аппетита и веса (70% теряют вес, другие набирают); иногда развивается чрезмерное стремление к сладкому; нарушения сна: хотя инсомния является частой жалобой, около 15−30% чувствуют повышенную потребность во сне, и они не чувствуют себя отдохнувшими даже после 12−14 часов сна; потеря энергии, слабость, сонливость; различные болевые ощущения (головные, мышечные боли; горький привкус во рту, нечеткость зрения, нарушения пищеварения, запоры; ажитация и беспокойство.

Поведение замедленная речь, движения, общая «заторможенность»; чрезмерная плаксивость или, наоборот, отсутствие слез даже при желании плакать; злоупотребление алкоголем и/или наркотиками.

Типология депрессивных синдромов: Меланхолическая депрессия; Депрессия с тревогой; Анестетическая депрессия; Адинамическая депрессия; Депрессия с апатией; Дисфорическая депрессия; Улыбающаяся (или ироническая) депрессия; Слезливая депрессия; Маскированная депрессия («депрессия без депрессии», соматизация депрессии) Соматизация это проявление психического расстройства в виде физического страдания.

Маниакальная фаза.

Основным симптомом мании является повышенное приподнятое настроение. Как правило это настроение нарастает в определенной динамической последовательности, которое включает последовательную смену следующих фаз:

подъем настроения в пределах нормы: счастье, радость, веселье (гипертимия);

умеренный подъем: повышенная самооценка, повышенная трудоспособность, активность, снижение потребности во сне (гипомания);

собственно мания: маниакальные симптомы нарастают и начинают нарушать нормальную социальную активность больного;

«бредовая» или психотическая мания: чрезмерная сверхактивность, раздражительность, враждебность, возможна агрессия, бредовые идеи величия и галлюцинации Эмоции повышенное настроение, чувство подъема, эйфории, экстаза.

Но возможны: раздражительность, злобность, чрезмерное реагирование на обычные вещи, лабильность, быстрая смена настроения: ощущение счастья и через минуту злость без какой-либо видимой причины враждебность.

Мышление повышенная самооценка, идеи величия, собственного могущества; неправильная интерпретация событий, привнесение собственного смысла в комментарии обычного содержания; отвлекаемость, отсутствие концентрации; скачка идей, полет мыслей, перескакивание с одной темы на другую; недостаточность критики к своему состоянию; потеря ощущения реальности, возможно появление галлюцинаций и бредовых идей.

Физическое состояние повышенная энергия, укорочение сна — иногда бывает достаточно только 2 часов сна, обострение восприятия всех органов чувств — особенно цветов и света.

Поведение — вовлечение в авантюры и грандиозные планы. непроизвольное неконтролируемое желание общение: могут звонить друзьям по телефону много раз в любое время ночи для обсуждения своих планов, чрезмерная трата денег, часто просто раздача денег, бессмысленные многочисленные покупки, перескакивание с одной активности на другую, смех, шутки, пение, танцы. Возможны: злобность и требовательность. Гговорливость, речь быстрая и громкая. Появление нового интереса к коллекционированию чего-либо, повышенная сексуальная активность.

В классификации МКБ-10 — объдинены в рубрике F3 «АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ».

По современным представлениям болезненные эпизоды расстройств настроения представляют собой комбинацию симптомов (маниакальных или депрессивных) составляющих доминирующее аффективное состояние.

Этиология: преимущественно наследственная, течение аутохтонное.

Первым эпизодам болезни часто предшествуют психические травмы (психическое и физическое перенапряжение), физиологические изменения (беременность, роды), экзогенные факторы (ЧМТ, интоксикации, соматические заболевания) в последующем их значение ослабевает.

Типы эпизодов.

• 1. Депрессивный
• 2. Маниакальный
• 3. Смешанный

ТИПЫ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ (по классификации МКБ-10, DSM-1V).

1. Депрессивные расстройства Депрессивный эпизод Рекуррентная депрессия (Большая депрессия) Дистимия Другое депрессивное расстройство.

2. Биполярные расстройства:

первого типа второго типа Циклотимия Другие биполярные расстройства.

3. Другие аффективные расстройства :

Рекуррентная депрессия (Большоая депрессия по DSM-1V).

Эпидемиология: распространенность: мужчины 2−4%, женщины 5−9% (мужчины: женщины = 1:2), средний возраст начала: ~ 30 лет Этиопатогенез.

генетическая: 65−75% монозиготные близнецы, 14−19% дизиготные близнецы биохимическая: нейротрансмиттерная дисфункция на синаптическом уровне (понижение активности серотониниа, норадреналина, допамина) психодинамическая (имеет значение заниженная самооценка) когнитивная (имеет значение негативное мышление).

Факторы риска пол: женский, возраст: начало в возрастном диапазоне 25−50 лет; наличие в семейном анамнезе (наследственность) — депрессии, злоупотребления алкоголем, личностных расстройств.

Анамнез (особенно ранний) потеря одного из родителей в возарсте до 11 лет; отрицательные условия воспитания (насилие, недостаточное внимание).

Тип личности: мнительный, зависимый, с навязчивостями.

Психогении недавние стрессы/психотравмирующие ситуации (болезнь, суд, финансовые затруднения), послеродовые травмы, недостаток близких теплых отношений (социальная изоляция).

ДИСТИМИЯ — вариант депрессивных расстройств с умеренно-выраженными симптомами и хроническим течением (более 2-х лет).

Особенности сниженного настроения при дистимии:

преобладает повышенная чувствительность к окружающему, раздражительность, обидчивость, гневливые реакции. Непоследовательность действий и мыслей. Эмоциональная и сенсорная гиперестезия. Неустойчивая (чаще завышенная в скрытой форме) самооценка. Вялость, расслабленность. Застревание на обидах и неудачах, представление о недоброжелательности окружающих. Сохранность побуждений при затруднении их реализации. Чаще усиление аппетита Если на фоне дистимии развивается синдромально-завершенная депрессия, диагностируется «двойная депрессия».

БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО (БР).

Систематика:

Биполярное расстройство 1 типа — характеризуется наличием в течении 1 или более маниакальных или смешанных эпизодов и как минимум 1 эпизодом синдромально-завершенной депрессии.

Биполярное расстройство 11 типа — 1 или более синдромально-завершенных депрессивных эпизодов и, как минимум, 1 — гипоманиакальный.

Этиология.

• 1) Генетическая предрасроложенность — конкордантность монозиготных близнецов 65−85%, дизиготных 20%, 60−65% пациентов с биполярным расстройством имеют в семейном анамнезе аффективные расстройства
• 2) Средовые факторы, способствующие манифестации БР — стресс, терапия антидепрессантами, нарушения ритма сон-бодрствование, злоупотребление ПА веществами.

Распространенность Lifetime prevalence: 1.3% (3.3 million people in U.S.) Возраст начала: подростковый период и в районе 20 лет Течение — периодическое, в виде сдвоенных фаз и континуальное.

80−90% пациентов с биполярным расстройством имеют множественные рецидивы. Среднее число эпизодов заболевания в течение жизни 9.

Продолжительность ремиссий (периодов без проявлений симптомов заболевания) уменьшается с возрастом и количеством предыдущих эпизодов.

Диагностика. Пациенты посещают в среднем 3.3 врача прежде, чем правильный диагноз установлен Средний период до постановки правильного диагноза — 8 лет после первого посещения врача (60% пациентов не получают лечение в течение 6-месячного периода при первоначальном эпизоде; 35% пациентов даже не обращаются за помощью в течение 10 лет после появления первых симптомов заболевания;34% пациентов вначале получают диагноз отличный от диагноза биполярного расстройства).

Частота суицидов. 11−19% пациентов с биполярным расстройством совершают суицид. Как минимум 25% предпринимают попытки к самоубийству.25−50% пациентов имеют суицидальные мысли в состоянии смешанной мании Важное значение имеет дифференциация между БР и униполярной депрессией.

Семейный анамнез лица с БР чаще имеют семейную историю аффективных расстройств, а также злоупотребления ПА веществами.

БП — имеет более выраженную наследственную предрасположенность.

Возраст начала — БП чаще манифестирует в подростковом возрасте, а УД — после 25 лет.

Течение — БП протекает более очерченными фазами (с резким началом и обрывом) и имеет более выраженную сезонность в проявлениях.

Ответ на терапию — при БП антидепрессанты обнаруживают меньшую эффективность и часто способствуют переходу в манию.

ЦИКЛОТИМИЯ — легкий вариант биполярного аффективного расстройства. Нередко сезонное течение. Выделяют зимнее-весенние и осенние депрессии.

Психические расстройства при органических заболеваниях головного мозга. Эпилепсия.

Классификация ЭНДОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

• 1. Эпилепсия.
• 2. Психические расстройства при первичных дегенеративных (атрофических) процессах головного мозга.
• 3. Особые формы психозов позднего возраста (острые психозы и хронические галлюцинозы).
• 4. Сосудистые заболевания головного мозга.
• 5. Психические расстройства при органических заболеваниях с наследственным предрасположением.