Диагностика рака молочной железы

Самообследование. К сожалению, самообследование, физикальный осмотр и маммография не дают 100% распознавание злокачественной опухоли молочной железы. Чувствительность данного метода составляет примерно 20−30%. Чувствительность метода может быть увеличена с помощью обучения. Однако этот метод является наиболее дешевым в диагностике рака молочной железы.

Аспирационная игольная биопсия. С помощью этого исследования получают материал для цитологического исследования. Широко используется для установления доброкачественных и злокачественных заболеваний.

Открытая биопсия. Наиболее частая процедура в диагностике РМЖ. Выполняется под местной анестезией.

Маммография (см. выше).

Симптомы РМЖ Пальпируемое образование, единичное или множественное, плотное, иногда с втяжением кожи в виде «лимонной корочки» .

Боли в области молочной железы.

Увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы: среди женщин с увеличением подмышечных узлов у 1/3 — ½ находят рак молочной железы. Исключают болезнь Ходжкина, рак легкого, яичников, поджелудочной железы и плоскоклеточную карциному кожи. Показана слепая мастэктомия (удаление молочной железы без предварительного цитологического исследования).

Ранняя диагностика: самообследование и маммография.

Всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии. При наличии факторов риска женщины в возрасте 40−50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два годы, а возрасте старше 50 лет — ежегодно.

Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография, начиная с максимально раннего возраста.

УЗИ молочной железы проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого).

Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз.

Эксцизионная биопсия — метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях.

В биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз.

Цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз.

Классификация РМЖ Международная классификация стадий злокачественных новообразований (TNM).

Первичная опухоль (Т):

Тх — первичную опухоль оценить невозможно То — первичной опухоли нет.

Tis — рак in situ.

Tis (DCIS) — протоковый рак in situ.

Tis (LCIS) — дольковый рак in situ.

Tis (Paget's) — рак Педжета соска молочной железы при отсутствии объёмного образования в молочной железе Т1 — Опухоль? 2 см в наибольшем измерении Т1mic: микроинвазивный рак (? 0,1 см в наибольшем измерении) Т1а: опухоль 0,1 — 0,5 см Т1b: опухоль 0,5 — 1,0 см Т1с: опухоль 1 — 2 см Т2 — опухоль 2,1 — 5 см Т3 — опухоль > 5 см Т4 — опухоль любых размеров, но с проростанием кожи или грудной стенки (фасции, мышцы, кости).

• — Т4a: опухоль прорастает грудную стенку, но не врастает в грудные мышцы
• — Т4b: опухоль с изъязвлением кожи и/или отёком (включая симптом апельсиновой корки) и/или метастазы в коже одноимённой молочной железы
• — Т4c: сочетание Т4a и Т4b
• — Т4d: Первично-отёчная форма рака, воспалительный рак (без первичного очага).

Регионарные лимфатические узлы (N):

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

No — нет клинических признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.

N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах или лимфатическом узле на стороне поражения.

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, на стороне поражения, или клинически определяемые (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

N2a — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, фиксированных друг к другу, или другим структурам (кожа, грудная стенка).

N2b — метастазы, определяемые только клинически (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии), во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения.

N3 — метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или клинически определяемые метастазы (при осмотре, УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ, но не при лимфосцинтиграфии) во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы.

N3a: метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

N3b: метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.

N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.

Отдалённые метастазы (М):

Мх — недостаточно данных для оценки отдалённых метастазов Мо — отдалённых метастазов нет М1 — отдалённые метастазы.