Токсическое поражение печени и почек

Терминология и классификация

Следует различать два основных патогенетических механизма токсических повреждений печени и почек: специфический, связанный с реализацией их выделительной и обезвреживающей функций, и неспецифический, зависящий от участия этих органов в поддержании гомеостаза. При поражениях специфического характера основное значение имеет непосредственный контакт токсичного вещества с паренхимой печени и почек, осуществляющих очищение организма. При острых отравлениях гепатои нефротоксическими ядами тяжесть повреждения органа обычно прямо пропорциональна принятой дозе. Токсическое повреждение печени и почек неспецифического характера развиваются вторично, как следствие вызванных острым отравлением патологических изменений является нарушение регионального кровообращения в печени и почках при экзотоксическом шоке. Уменьшение кровообращения этих органов, являясь по существу одним из элементов физиологической защиты, обеспечивающей жизненную необходимость для организма централизацию кровообращения, несёт в себе опасность ишемического повреждения органов и тканей.

Специфическое поражение печени и почек при отравлениях гепатои нефротоксичными ядами и неспецифическое их поражение при экзотоксическом шоке не являются взаимоисключающими. Наоборот, в случаях тяжёлых отравлений, осложнённых экзотоксическим шоком, многие химические препараты (например, барбитураты) как бы приобретают нехарактерные для них гепатои нефротоксические свойства. Естественно, что в этих услвиях дезинтоксикационные и компенсаторные возможности печени и почек ограничены, что способствует развитию недостаточности функций этих органов даже при воздействии небольших концентраций токсичных веществ. Обращают на себя внимание обычно сочетанный характер токсических повреждений печени и почек. Он обусловлен общими филогенетическими и анатомическими особенностями этих органов, их тестной функциональной связью. Появление этой связи при отравлениях находит отражение и в выделении особого гепаторенального синдрома токсической этиологии.

Для обозначения токсических поражений печени и почек используются понятия «токсическая гепатопатия» и «токсическая нефропатия». Эти термины наиболее полно отвечают существу разбираемой патологии, поскольку не имеют неудобной в клинических условиях их обращения патоморфологической привязанности, свойственной многим другим определениям (токсический гепатит, нефрозонефрит, выделительный нефроз и другие). Применение этих терминов позволяет ориентироваться только на основной этиологический фактор данной патологии и избежать необходимости проведения сложных клинико-морфологических параллелей.