Причины возникновения ринолалии

Ринолалия (гнусавость) — изменение тембра голоса, искажение произношения звуков в результате нарушения нормального участия носовой полости в процессе речеобразования. Во время фонации происходит патологическое изменение резонирования носовой полости. При патологическом выдохе воздушная струя либо направляется в нос при всех звуках речи (открытая ринолалия), либо проход в носовую полость всегда закрыт, даже при произнесении носовых звуков (закрытая ринолалия).

Определить гнусавость можно:

• — на слух
• — при поднесении зеркала к носу (если при произнесении слов без носовых звуков зеркало запотевает — открытая гнусавость;
• -при произнесении слов с носовыми звуками зеркало не запотевает — закрытая).

Важно отграничивать парез мягкого неба от функциональной гнусавости, сделать это можно следующим образом:

• — ребенок открывает рот, при этом специалист нажимает шпателем на корень языка. Если мягкое небо рефлекторно поднимается к задней стенке глотки, можно говорить о функциональной гнусавости, если же небо остается неподвижным, речь идет о гнусавости органического происхождения вследствие пареза мягкого неба.
• — ребенок лежит на спине и говорит в таком положении. Если гнусавость исчезает, значит, можно предполагать парез мягкого неба (гнусавость исчезает вследствие того, что при положении на спине мягкое небо пассивно падает к задней стенке глотки).

Причины возникновения ринолалии можно разделить на:

органические и функциональные центрального или периферического характера врожденные и приобретенные Органические центрального характера:

Мозговые кровоизлияния, черепно-мозговые травмы, нарушения питания головного мозга, центральный или периферический паралич, экстрапирамидные нарушения, приводящие к нарушению иннервации мышц мягкого неба и обуславливающие его парезы и параличи.

Органические периферические

Могут быть врожденные и приобретенные:

• — укороченное мягкое небо
• — отсутствие маленького язычка
• — укороченный или раздвоенный мягкий язычок
• — полипы, аденоиды, опухоли, искривления носовой перегородки, гипертрофия слизистой носа, травмы неба, последствия операций и болезней (перфорации, рубцовые изменения)
• — расщелины неба и губы различной величины и формы

Функциональные центральные

Вызывают гипери гипотрофиюнеба, т. е. неправильное его функционирование (можно наблюдать после перенесенных психических потрясений, при невротических расстройствах, как последствия операций).

Функциональные периферические

Нарушения дыхательных процессов, привычно опущенное мягкое небо (например, после постдифтирийного пареза, после аденотомии, операционных травм), подражание гнусавой речи окружающих, болезни евстахиевой трубы, нервномышечно связанной с мягким небом, дефекты слухового контроля.

Виды врожденных расщелин.

Расщелины неба (различают по размеру и расположению):

• — сквозные (однои двусторонние). Не сращение захватывает губы, альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо. Двусторонние расщелины идут по обе стороны от середины твердого неба
• — несквозные (полные и неполные). При несквозных полных не сращение доходит до области резцового отверстия, при неполных не захватывает резцового отверстия, может быть незначительным по величине. Несквозные расщелины также могут быть однои двусторонние
• — субмукозные (несквозные, подслизистые, скрытые). При этих расщелинах наблюдается недоразвитие пластин небных костей, недоразвитие мышечной системы мягкого неба при достаточном развитии слизистых оболочек.

Расщелины губы:

частичные — не сращение только в крае губы, не доходит до нижнего носового отверстия полные — расщелины затрагивают нижний отдел носового отверстия и нередко передний край дна носового хода Появление врожденных расщелин обусловлено неблагоприятными эндои экзогенными факторами. Они могут иметь наследственный характер, могут быть обусловлены радиоактивным облучением кого-либо из родителей, дефицитом микроэлементов в организме беременной женщины, могут являться следствием лекарственного воздействия (противосудорожные, антипаразитические препараты, гормоны, избыток витамина А, КАРТИЗОН в критические сроки беременности). Причиной появления расщелин могут стать биологические факторы: грипп, кривая краснуха и т. д., воздействие химических веществ (кислоты, фенолы, бензин), а также психические потрясения беременной женщины в критические периоды (время закладки лицевого скелета: 4−8 недели беременности).

Характер повреждений зависит от времени воздействия вредных факторов.

Закрытая ринолалия характеризуется пониженным физиологическим носовым резонансом во время произношения звуков речи.

Характерно:

• — нарушение произношения Носовы согласных звуков (м, м', н, н' звучат как ротовые б, б', д, д');
• — нарушение произношения гласных (оно приобретает неестественный, мертвый оттенок); ринолалия произношение звук артикуляция

Причинами закрытой ринолалии чаще всего являются органические изменения в носовом пространстве или функциональные расстройства нёбно-глоточного смыкания. Органические изменения бывают вызваны болезненными явлениями, в результате которых уменьшается проходимость носа и затрудняется носовой дыхание. Передняя закрытая ринолалия возникает при хронической гипертрофии слизистой носа, главным образом задних отделов нижних раковин, при полипах в носовой полости, при искривлении перегородки носа и при опухолях носовой полости. Задняя закрытая ринолалия у детей чаще всего является следствием больших аденоидных разрастаний, изредка носоглоточных полипов, фибромы или других носоглоточных опухолей. Функциональная закрытая ринолалия встречается у детей часто, но не всегда правильно распознается. Она характерна тем, что возникает при хорошей проводимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании. При функциональной закрытой ринолалии тембр носовых и гласных звуков может быть нарушен сильнее, чем при органической. Причина заключается в том, что мягкое нёбо при фонации и произношении носовых звуков поднимается выше нормы и закрывает звуковым волнам доступ к носоглотке. Подобные явления чаще наблюдаются при невротических расстройствах у детей. Для коррекции ринолалии, вызванной анатомическими особенностями, сначала необходимо устранить причины непроходимости носовой полости. Как правило, после устранения неправильного носового дыхания (например, после аденотомии), исчезает и дефект. Однако в некоторых случаях могут потребоваться систематические упражнения в произнесении носовых звуков. Впоследствии статическую дыхательную гимнастику усложняют голосовыми упражнениями. Также довольно эффективна при коррекции закрытой ринолалии динамическая гимнастика, при которой дыхательные движения следует сочетать с движениями туловища и рук. Детей учат протяжному произнесению звуков, чтобы они могли ощутить сильную вибрацию в основания носа и области крыльев носа. После этого в процессе коррекции дефекта дети учатся правильно произносить представляющие сложность слоги, а затем слова с носовыми звуками — с сильным носовым резонансом преувеличенно протяжно и громко. В заключение делают ряд упражнений на громкое длительное и краткое произнесение гласных звуков. Также довольно часто в логопедической практике используют вокальные упражнения. Продолжительность коррекции ринолалии обычно небольшая, однако ее сложно спрогнозировать из-за необходимости устранения дефектов артикуляции звуков, а также некоторых особенностей психического развития, довольно часто сопровождающих патологию.