Отравления трициклическими антидепрессантами

Методы детоксикации: промывание желудка, энтеросорбция, кишечный лаваж; специфическая фармакотерапия кардиотоксического эффекта (токоферол, унитиол, преднизолон, индерал) и комы (холиномиметики); искусственная детоксикация (гемосорбция), физиогемотерапия.

Лекарственные препараты: амитриптилин (триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил).

Токсикокинетика. Лекарственные препараты быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, связываются с белками плазмы крови, подвергаются частичному метаболизму в печени, выделяются с мочой в течение 1—4 суток. Токсическая доза — 500 мг, смертельная — 1200 мг. Токсическая концентрация в крови — 400 ^мкг/_л, смертельная — 10—20 ^мг/_л.

Избирательное токсическое действие — психотропное, нейрои кардиотоксическое — обусловлено стимуляцией адренергических процессов в головном мозге, блокированием холинорецепторов, прямым токсическим влиянием на проводящие пути сердца и миокард.

Клинические признаки и диагностика. В лёгких случаях отмечаются сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи, мышечные подёргивания и гиперкинезы, при тяжёлых отравлениях (после приёма 1000 мг и более) — спутанность сознания вплоть до глубокой комы, приступы клонико-тонических судорог по типу эпилептиформных. Развиваются расстройства сердечной деятельности (брадии тахиаритмии, внутрисердечная блокада — расширение комплекса QRS, фибрилляция желудочков) острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Возможно развитие токсической дистрофии печени, гипергликемии, пареза кишечника.

Неотложная помощь. Повторное промывание желудка, энтеросорбция, кишечный лаваж, в тяжёлых случаях применяется детоксикационная энтеросорбция; при тахиаритмии вводится 1 мл 0,05% раствора физостигмина подкожно или внутривенно повторно через 1 час до урежения пульса (60—70 в минуту), 400 мл 5—10% раствора лактата натрия, 100 мг лидокаина, 1—5 мл 0,1% раствора индерала внутривенно; при развитии кардиотоксического эффекта применяются токоферол, унитиол, глюкокортикостероиды; при брадиаритмиях — 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно или внутривенно повторно через 1 час. При судорогах и возбуждении вводится 5—10 мг диазепама внутривенно или внутримышечно.