Методы асептики. 
Основные методы обеззараживания медицинских материалов

использование высоких температур автоклавирование, в сухожаровом шкафу, обжигание, кипячение;

низкотемпературные методы асептики:

а физические методы ионизирующее излучение, ультразвук, УФО;

б химические методы газами, парами или растворами химических веществ;

— микроволновая фильтрация;

специальные санитарно-гигиенические и организационные мероприятия.

Стерилизация достигается автоклавированием паром под давлением, горячим воздухом в сухожаровом шкафу, ионизирую-щим излучением, в газовой камере (окисью этилена, смесью ОБ, озоном, парами формалина), жидкими химическими антисептика-ми, воздействием ультразвука.

Дезинфекция достигается в сухожаровом шкафу, кипячением, обжиганием, УФО, растворами химических антисептиков, микроволновой фильтрацией.

Таким образом, горячим воздухом в сухожаровом шкафу, в зависимости от режима работы аппарата, можно достигнуть как стерилизации, так и дезинфекции.

Предстерилизационная очистка медицинских изделий

Предстерилизационная очистка является подготовительным этапом к стерилизации.

Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия для механического удаления белковых, жировых и механических загрязнений, обеззараженных биосред, лекарственных препаратов, окислов металлов.

Микроорганизмы, укрытые свернувшейся кровью или остатками других органических жидкостей, или механическими загрязнениями, защищены от воздействия высоких температур и многих химических антисептиков.

Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде. Разборка и мытье инструментария проводится только в резиновых перчатках с строгим соблюдением правил личной гигиены.

Этапы предстерилизационной очистки.

• 1. Дезинфекция медицинских изделий путем погружения в 3% раствор хлорамина или 1% раствор гипохлорита кальция на 60 мин, или раствор Пресепта на 90 мин. Перчатки после операции дезинфицируются путем погружения их в 3% раствор хлорамина или 6% перекись водорода на 1 час.
• 2. Тщательное промывание изделий под проточной водой, удаляя все загрязнения щетками. Изделия с каналами и полостями промывают с помощью шприцев, резиновых баллонов и пр.
• 3. Замачивание изделий в разобранном виде с заполнением каналов и полостей в горячем моющем растворе температура 40% - 50% C в течение 15 минут. В процессе обработки температура моющего раствора не поддерживается.

Для замачивания могут использоваться:

0.5% моющий раствор порошка «Билот» 5 г порошка и 995 мл воды температуры 40% - 45% C;

раствор, содержащий 5 г моющего средства «Прогресс», «Астра», «Лотос» + 20 мл 33% раствора перекиси водорода пергидроль + 975 мл воды температуры 50−55% С;

• 3% натрий двууглекислый питьевая сода;
• 0,5% перекись водорода с моющими средствами «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Професс». К этому комплексу добавляется ингибитор коррозии — 0,14% раствор олеата натрия. Моющий комплекс с перекисью водорода можно использовать в течение суток до 6 раз с момента приготовления при условии, что цвет раствора не изменился. Другие моющие растворы используются однократно.
• 4. Кипячение в течение 15 мин. при полном погружении изделий в один из следующих растворов:

сода питьевая 2%;

моющие средства «Лотос», «Лотос-автомат» 1,5%.

При использовании кипячения предстерилизационная очистка объединяется в один процесс с дезинфекцией.

• 5. Мойка инструментов в использовавшемся моющем растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 0,5 минуты. Изделия с внутренними каналами промывают с помощью шприцев или баллонов, иглы прочищают мандренами. Механизированная предстерилизационная очистка медицинских изделий с использованием моечных машин и ультразвуковых установок может производиться только с применением разрешенных для этих целей препаратов в соответствии с инструкцией, прилагаемой к оборудованию.
• 6. Промывание инструментов под проточной водой для удаления остатков моющих средств. При использовании порошка «Биолот» в течение 3 минут, «Прогресс» — 5−6 минут, «Бланизол» — 5 минут, «Астра» и «Лотос» — 10 минут, натрий двууглекистый — 50 минут.
• 7. Ополаскивание изделий в дистиллированной воде в течение 0,5−1 минуты для обессоливания.
• 8. Подсушка инструментария — проводится в сухожаровом шкафу при температуре 80−90 гр. С в течение 15−20 мин. до полного исчезновения влаги при визуальном контроле.

Контроль качества предстерилизационной очистки.

Проводится после завершающего этапа предстерилизационной очистки — подсушивания инструментов. Выполняют пробы на наличие остатков крови и моющих средств на инструментах, шприцах, иглах и пр.

Для выявления остатков крови проводят амидопириновую или азопирамовую пробы, а, если это невозможно, — бензидиновую или ортотолидиновую пробы.

Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 0,5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода по 2−3 мл.

На нестерильную вату наносят вышеказанный реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате, этой ватой протирают инструменты или поршень щприца многоразового использования, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю внутри. Затем заливают реактив в цилиндр шприца, пропускают его через шприц на другую вату проверяется цилиндр шприца.

После этого закрепляют на шприце иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают через шприц и иглу проверяется игла.

Оценка результатов амидопириновой пробы.

при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зеленое окрашивание; окрашивание может быть и при наличии на шприце, а также в игле, лекарственных средств и хлорамина;

при положительных пробах повторный контроль инструмента проводят до получения трехкратного отрицательного результата.

Из методических рекомендаций по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения N 28 — 613 от 08.06.82 г.

Азопирамовая проба.

Готовят в аптеке 1% или 1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте в холодильнике 2 месяца, в комнате при температуре + 18−23 гр. С не более одного месяца. Умеренное пожелтение реактива, наступающее в процессе хранения, без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные по объему количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор должен быть использован в течение 1−2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре +25 гр.С. раствор розовеет быстрее. Поэтому его наиболее целесообразно использовать в течение 30−40 минут после приготовления. Из-за изменения окраски раствора в условиях высокой температуры нельзя держать его на ярком свете, вблизи отопительных приборов, наносить на горячие инструменты.

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют при необходимости путем нанесения 2−3 его капель на кровяное пятно. Если не позднее чем через 1 мин. появляется фиолетовое окра-шивание, переходящее в сиреневый цвет — реактив пригоден к применению. Если окрашивание в течение 1 минуты не появляется — реактивом пользоваться нельзя.

Выписка из инструктивно-методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий меди-цинского назначения с помощью реактива азопирам N 28−613 от 26.05.86 г.

Бензидиновая проба.

Не позднее чем за 2 часа до проведения пробы готовят реактив. В мензурку помещают несколько кристаллов бензидина, 2−3 мл 50% уксусной и кислоты столько же 2% раствора перекиси водорода.

Ортолидиновая проба.

Состав реактива: 2−3 мл 50% уксусной кислоты, 0,25 г орто-лидина и 2−3 мл 3% перекиси водорода.

Оценка результатов проведения проб на наличие остатков крови на изделиях.

Контролируемые изделия должны быть сухими, иметь ком-натную температуру. При постановке проб на контролируемые изделия наносят по 1 капле реактива. При наличии внутренних каналов реактив пропускают через них. Оценка проб проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии на изделии остатков крови во время проведения амидопириновой пробы появляется сине-зеленое окрашивание, при азопирамовой пробе — сначала фиолетовое, затем розово-сиреневое. При положительной реакции на наличие остатков крови все этапы предстерилизационной очистки необходимо повторить до получения отрицательного результата.

Определение остатков моющих средств на изделии фенолфталеиновой пробой.

Готовят 1% спиртовый раствор фенолфталеина. Наносят на контролируемое изделие 1−2 капли раствора. При наличии внут-ренних каналов у изделий, пропускают реактив через эти каналы. Контролируемое изделие должно быть сухим и иметь комнатную температуру. Оценка результатов пробы проводится не позднее чем через 1 минуту. При наличии остаточного количества моющего средства появляется розовое окрашивание. В этом случае изделие промывают под проточной водой, а затем в дистиллированной воде до получения отрицательного результата. При использовании моющего средства «Билот» проба с фенолфталеином не проводится.

Из методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения N 28−613 от 08.06.82 г.

Общие требования к оценки качества предстерилизационной очистки качественный контроль на остаточное количество крови и моющих средств проводится только после предстерили-зационной очистки, проведенной в полном объеме;

котролируемые изделия должны быть сухими и иметь комнатную температуру;

оценка проб проводится не позднее 1 минуты после нанесения реактива на изделие;

контролю качества предстерилизационной очистки подлежит 1% каждого вида изделий, обрабатываемых одновременно, но не менее 3−5 единиц;

при выявлении положительной пробы на повторную обработку отправляется вся партия изделий, от которых отбирался конт-роль, до получения отрицательных результатов;

контроль качества предстерилизационной очистки проводят в отделении ежедневно, старшей сестрой отделения — не реже 1 раза в неделю, сотрудниками санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций — не реже 1 раза в квартал;

сведения о результатах контроля заносят в специальный журнал Из приказа МЗ СССР N 408 от 12.07.89 г.

Предстерилизационная очистка завершается комплектованием упаковкой медицинских изделий.

Современные средства для мытья медицинских инструментов.

Бланизол.

Высокоэффективное концентрированное средство для мытья медицинских инструментов из любых материалов, в том числе и эндоскопов. Применяется и как усилитель моющих свойств кати-онных дезинфицирующих средств Дезоформ, Лизоформин-3000, мытья помещений, мебели, санитарно-технического оборудова-ния. Малотоксичен. Применяется только в разбавленном виде.

Режимы обработки.

При слабом загрязнении используется 0,25% раствор, сильном — 0,5% или 1% растворы. Время обработки 30 минут. Изделия с влагостойкими поверхностями обрабатываются 0,25% раствором слабое загрязнение, или 0,5% раствором сильное загрязнение. Время обработки определяется необходимостью дальнейшей очистки.

Помещения, мебель, сантехника обрабатываются 0,25% - 0,5% растворами. Такие же концентрации используются и для добавления к дезинфектантам.

После обработки — промывание водой в течение 5−15 минут. Из методических рекомендаций СКСЭН N 4398 от 23.03.95 г.

ЛИЗОФОРМИН-3000.

При обработке инструментов сильно загрязненных кровью и другими органическими веществами для предотвращения фиксирующего действия и совмещения предстерилизационной очистки с дезинфекцией в одной процедуре рекомендуется использовать Лизоформин-3000 + Бланизол в концентрациях 0,25% - 0,5% в зависимости от степени загрязнения.

САЙДЕЗИМ Дожсон и Джонсон, США.

содержит протеолитические ферменты;

не вызывает закупорки каналов эндоскопов;

вызывает слабое пенообразование, что позволяет использовать в автоматизированном моющем оборудовании;

не оставляет отложений на инструментах;

моющее действие проявляется при комнатной температуре в связи с чем отпадает необходимость в подводе горячей воды;

обладает дезодорирующим эффектом;

совместим со многими материалами;

быстрота действия моющий эффект наступает через 1 минуту.

Выпускается в упаковке с 12 бутылями по 1л или с 4 бутылями по 5 литров. Срок годности 2 года. Используют в концентрации 0,8% или 1,6%. Для этого соответственно разводят в 1 л воды 8 мл или 16 мл моющего раствора Сайдезим. Используют свежеприготовленный раствор. Отработанные растворы утили-зируются путем слива в канализацию.

СЕПТОДОР фирма «Дорвейт ЛТД», Израиль.

Используется для предстерилизационной очистки изделий из металлов, резины, пластмасс, стекла. Не вызывает коррозию металлов и повреждение изделий из термолабильных материалов.

Рабочие растворы готовят путем добавления соответствующих количеств концентрата к питьевой водопроводной воде.

Предстерилизационную очистку проводят ручным способом после дезинфекции изделий.