Поражение кожи и слизистых оболочек иных органов и систем

уретроокулосиновиальный синдром диагностический Поражение кожных покровов и слизистых при УОСС встречаются достаточно часто, что и обусловливает интерес дерматовенерологов к данной патологии. Цирцинарныйбаланит встречается в 50−80% случаев. В первой стадии он встречается у 31,4%, а во второй — лишь у 11% больных; появляются: ярко-красные эрозии на головке полового члена; поверхностные, склонные к слиянию, большие фестончатые, резко ограниченные очаги; инфильтрация и покраснение кожи вокруг головки. Часто самопроизвольно, через несколько недель разрешается, но иногда бывает упорным, рецидивирующим. Иногда на месте эрозий возникают паракератотические папулы ксеротическийбаланит: образуются папулы, покрытые корками и чешуйками, на инфильтрированном основании. Эти папулы возникают во второй стадии заболевания и характерны для УОСС. Поражение слизистой оболочки полости рта встречается у 7,9−40% больныхи локализуются на нёбе, щеках, деснах, языке и губах. Начинается с появления безболезненных блестящих красных пятен, переходящих в сливную эритему мягкого нёба и миндалин. Затем в этих местах появляются эрозии или поверхностные изъязвления с участками десквамации слизистой оболочки белесоватого цвета; располагаются кольцевидно на языке (географический язык), а на нёбецирцинарный уранит. Они безболезненные. Эти изменения возможны и в первой, и во второй стадиях болезни Рейтера. «Бленорейная» кератодермия — наиболее важный диагностический признак; встречается в 0,5−30% случаев и более. Описано два вида высыпаний: — твердые паракератотические узлы; мягкие чашецеобразныепаракератотические элементы. Узлы претерпевают везикулезную, пустулезную и кератотическую стадии; мягкие узлы состоят из множественных слоев чешуек в виде рупии, с влажной красной поверхностью под ними. «Бленорейная» кератодермия ладоней и подошв бывает у 10,2% больных. Дерматология. Венерология / Под ред. В. И. Степаненко. — К.: Изд-во КИМ, 2012. — 904 с. Появляется на подошвах, реже — на ладонях в виде красных пятен, а затем субэпидермальных пузырьков и пузырей, которые превращаются в пустулы, а потом — в твердые гиперкератотические наслоения, конусовидные роговые папулы или толстые бляшки. Разрешаются через 1−1,5 месяцев. Распространенные, «бленорейные» кератодермии туловища и конечностей встречаются у 5,9% больных в виде розово-коричневых пятен, затем папул или инфильтрированных бляшек, покрытых корками. Конусовидные роговые папулы наблюдаются на коже предплечий и голеней, напоминая рупии. Диссеминированные псориазиформные высыпания наблюдаются при тяжелых формах УОСС (у 21,9% больных) в поздней стадии. Розовые или красные папулы или бляшки, покрытые корко-чешуйками, напоминают псориаз, но триада симптомов Аушпица отсутствует. Располагаются на гениталиях, в складках кожи, на ягодицах, спине, лице. Для УОСС характерны диффузные отложения IgG в сосочковом и сетчатом слоях кожи. Поражение ногтей встречается у 20−30% больных в виде ломкой, утолщенной продольно исчерченной ногтевой пластинки; иногда отмечается: подногтевой гиперкератоз; онихолизис; ониходистрофия; отторжение ногтевой пластины. Паронихии сходны с пустулезным псориазом. Наблюдаются подострые или хронические паронихии с инфильтрацией и нагноением околоногтевого валика, выраженным подногтевым гиперкератозом и отторжением ногтевой пластинки. Пластинки желтосерого цвета, утолщены и продольно исчерчены. При благополучном течении болезни высыпания исчезают через 1−1,5 мес. Поражения ногтей напоминают псориатические, но без симптома наперстка, могут отмечаться продольнаяисчерченность, утолщение ногтевой пластинки, онихолизис. На небе, щеках, губах появляются эрозии с участками десквамации: на языке эрозии могут располагаться кольцевидно, напоминая географический язык, а на небе — цирцинарный уранит. В качестве неспецифических поражений кожи при УОСС описываются узловатая и многоформная экссудативная эритема, крапивница Иногда наблюдается узловатая эритема, уртикарные высыпания. Мавров Г. И. Хламидийные инфекции / Г. И. Мавров. — К., 2006. -522.

Поражение внутренних органов, нервной системы и других органов при УОСС встречается довольно часто. Поражения сердца обнаруживаются у 50−80% больных в виде: миокардита; поражения аорты и клапанного аппарата; эндокардита; перикардита. При этом отмечаются изменения на ЭКГ, эхокардиограммах. Asauluk J. K. Reiters disease: clinical manifestation and diagnostic criteria / J. K. Asauluk // LikSprava. — 2001. — Vol. 3. — P. 94−99. При УОСС характерно частое увеличение диаметра аорты на уровне клапанного кольца и синусов Вальсальвы с развитием аортальной недостаточности неклапанного генеза, особенно во второй стадии заболевания. Часто сочетается с пролапсом митрального клапана без видимых ограниченных изменений его створок. Поражение сердца при болезни Рейтера / Г. С. Верещагина, М. З. Братанова, O. A. Кисляк, Т. Б. Касатова //Сов.медицина. — 1990. — № 1 — С. 58−60. У больных отмечен: на первой стадии — высокий уровень IgМ; на второй стадии — высокий уровень IgG, ЦИК и титра антикардиальных антител. Чаще это больные — носители антигенов HLA-B27, А11 и В7. Из поражений других органов следует отметить редкие случаи: пневмоний, плевритов, очаговых инфильтраций; поражения почек с микрогематурией, протеинурией, гипоизостенурией; описаны гломерулонефриты, приводящие к уремии и почечной недостаточности. Иногда наблюдается: почечная гипертония; амилоидоз почек; гепатомегалия; гиперкальциемия; пурпура; тромбофлебит; увеличение слюнных желез; наблюдается лимфаденопатия, кишечные расстройства, диарея, колиты, кровотечение. Неврологические нарушения встречаются у 0,3−37% больных: мононейропатии; полинейропатии; невралгии; аминотрофии; вегетативно-трофические расстройства; невриты и полиневриты. Описаны поражения периферических и черепных нервов, атрофия мышц, полинейропатии. Описаны случаи транзиторной гемиплегии, менингоэнцефалитов, миэлитов, токсической энцефалопатии. Выраженные клинические осложнения со стороны нервной системы, имеющие значение для прогноза и трудоспособности больных болезнью Рейтера, встречаются относительно редко. Значительно чаще встречаются: латентные формы, сопровождающиеся негрубой неврологической симптоматикой, с изменением по типу дистальной аксональной полинейропатии с преимущественным поражением двигательных волокон; - субклинические формы без жалоб и клинических симптомов, выявляемых только при электронейромиографических исследованиях.1. Кожные и венерические болезни: Справочник/Под ред. О. Л. Иванова.- М.: Медицина, 1997. — С.242−244.