Диагностика и прогнозирование активной и рубцовой ретинопатии недоношенных

ВЫВОДЫ.

1. Впервые описан офтальмостатус недоношенного ребенка в зависимости от срока гестации. Глаз недоношенного ребенка имеет ряд особенностей: снижение реакции ребенка на световой раздражитель (41,7%), несистематическое редкое мигание, нестабильность прекорнеальной пленки, опалесценция роговицы (100%), отсутствие реакции зрачков на свет (55,9%), пупиллярная мембрана, размеры которой обратно пропорциональны сроку гестации, бледный фон глазного дна, сероватый цвет ДЗН, ангиоспазм (63,1%), аваскулярная зона на периферии сетчатки, которая тем шире, чем меньше сро ^естации.

2. Выявлена особенность течения РН в г. Москве, которая заключается в большой частоте развития этого заболевания среди детей группы риска — 36,5% (к группе риска относятся дети, рожденные до 34 нед гестации и с весом до 2250 г, причем определяющим является гестационный возраст), низкой частоте самопроизвольного регресса (62,1%) и высокой частоте «плюс» -болезни (24,9%).

3. Выделены офтальмопредвестики РН: серый цвет диска зрительного нерва, серо-желтый фон сетчатки, сужение центральных артерий, их извитой ход, расширение центральных вен, сужение и извитость периферических сосудов, тотальный ише-мический отек сетчатки, склонность к кровоизлияниям и широкая аваскулярная зона. Впервые нами предложена классификация аваскулярной зоны, учитывая ее важное клиническое значение.

4. Прослежена и детально описана динамика изменений офгальмостатуса недоношенных в процессе развития активной РН: расширение сосудов радужки, извитой ход и расширение центральных и периферических сосудов глазного дна, усиление сосудистого рисунка и формирование сосудистых аркад на периферии сетчатки, появление свежих кровоизлияний и отека сетчатки.

5. Нами впервые выделены формы «плюс» -болезни — геморрагическая, экссудатив-ная, неоваскулярная и смешанная, что позволяет осуществлять индивидуальный подход к выбору лечения этой формы РН. Определены факторы риска «плюс» -болезни: заболевания матери во время беременности, патология беременности, инфекционные заболевания новорожденного с развитием сепсиса и пневмонии, тяжелое гипокически-ишемическое поражение ЦНС с развитием ВЖК 3−4 степени, а также пребывание детей на ИВЛ более 7 суток и низкая оценка по шкале Ап-гар.

6. Проведено ультразвуковое исследование во всех стадиях РН и установлено, что этот метод наиболее информативен при наблюдении за динамикой развития ретинопатии недоношенных начиная уже с 3 стадии заболевания в комплексном осмотре глаз при помутнении оптических сред и ригидном зрачке.

7. Установлено, что ПЗВП у недоношенных детей без признаков РН, родившихся в разные сроки гестации, в 6 мес. после рождения достигают показателей ПЗВП детей, родившихся в срок. Выявлено, что у детей с Рубцовыми стадиями РН имеются изменения в центральных отделах сетчатки со смещением макулярной зоны, нарушением её электрогенеза и топографо-анатомических взаимоотношений, что обуславливает у них низкие зрительные функции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Особенности офтальмологического статуса недоношенных новорожденных следует учитывать офтальмологами, неонатологами и невропатологами при осмотре недоношенных детей.

Отсутствие чувствительности конъюнктивы и роговицы, неустойчивость прекор-неальной пленки, недостаток выработки слезы может способствовать развитию заболевания переднего отрезка глазного яблока.

Снижение реакции ребенка на световой раздражитель, отсутствие реакции зрачков на свет являются особенностями недоношенного ребенка.

Положение ребенка в кувезе, недостаточная прозрачность сред глаза затрудняет офтальмологическое обследование и требует специальной подготовки врача.

Патологические изменения радужки и глазного дна недоношенных детей требуют постоянного наблюдения окулиста в постнатальном периоде для своевременной диагностики PH.

2. Для профилактики РН необходимо осматривать недоношенных детей, родившихся на сроке менее 34 нед. гестации и с весом менее 2250 г. Первый офтальмологический осмотр надо поводить на 31−32 нед. общего гестационного возраста или на 3−4 нед. от рождения с последующей частотой осмотров один раз в 2 нед. до 40−42 нед. гестации. При появлении признаков, которые предшествуют РН -" преретинопатии" кратность обследований должна составлять от 3-х до 10 дней, в зависимости от тяжести течения заболевания.

3. Офтальмологический осмотр новорожденных детей необходимо проводить в кувезе, либо, если позволяет общее состояние ребенка, в затемненном помещении. При офтальмоскопии рекомендуется использовать обратную офтальмоскопию с помощью либо прямого электиреского офтальмоскопа с использованием линз, встроенных в офтальмоскоп силой от +3,0 до +12,0 дптр, либо бинокулярного офтальмоскопа и линзы для обратной офтальмоскопии силой +20,0 и +29,0 дптр. Чем меньше ребенок, тем используется более сильная линза.

Для достижения максимального мидриаза и адекватной оценке реакции зрачку на закапывание мидриатиков, мы рекомендуем применять однократное закапывание Sol. Atropini Sulfatis 0,1% за 30 мин. до осмотра у детей, родившихся до 35 нед. гестации.

4. Для облегчения работы врача, обеспечения преемственности работы врача отделения выхаживания и кабинета катамнеза, для регистрирации и анализа результатов исследований целесообразно использовать разработанную нами карту обследования недоношенных детей (приложение 1).

5. Особое внимание необходимо уделять детям, в анамнезе матерей которых отмечались гинекологическая патология и инфекционные заболевания во время беременности, патология протекания настоящей беременности, патология плаценты, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Значимое влияние на развитие «плюс» -болезни оказывает длительное пребывание на ИВЛ (более 7 суток), низкая оцека по шкале Апгар (менее 6 баллов на 1 и 5 минутах), тяжелое внутриутробное инфицирование с развитием сепсиса и пневмонии, а также тяжелое поражение ЦНС с внутрижелудочковыми кровоизлияниями 3−4 степени. Данные факторы оказывают влияние на развитие в 9,1% среди детей группы риска такой тяжелой формы РН как «плюс» -болезнь, которая в 10,2% приводит к слабовидению и слепоте.

6. Для правильной диагностики «плюс» -болезни, выборе метода лечения, мы предлагаем использовать разработанную нами классификацию и критерии постановки диагноза этого заболевания.

7. Эхографическое обседование мы рекомендуем проводить детям при появлении экстраретинальной пролиферации, т. е. начиная с 3 стадии РН, особенно при ригидном зрачке, экссудации в стекловидном теле, массивных кровоизлияниях. Это обследование должно быть обязательным при подозрении на отслойку сетчатки.

8. Во избежании ошибок в интерпретации результатов целесообразно регистрировать ЗВП у недоношенных детей начиная с 6 месяцев от рождения. Полученные нами данные ЭРГ и регистрации ЗВП о преимущественном поражении центральной зоны сетчатки в рубцовых стадиях РН необходимо учитывать для разработки тактики проведения плеоптического лечения у этих детей (избегать слепящих за-светов) — для определении показаний к нейротрофической терапии, улучшающей гемодинамику и проводимость на уровне сетчатки. При рубцовых стадиях РН обязателен осмотр крайней периферии сетчатки (верхне-наружный квадрант) 1 раз в год для своевременного выявления скрытых локальных фиксированных отслоек или их предупреждения своевременной предварительной лазеркоагуляцией.

176 сетчатки. Родители этих детей должны быть правильно ориентированы в выборе группы для занятий физкультурой в школе и выборе спортивных секций.

1. Аветисов Э. С. Охрана зрения детей. М., Медицина, 1975. — 56 с.

2. Азнабаев М. Т., Казакбаев А. Г., Сайдашева Э. И., Абсалямов М. Ш., Зайдуллин И. С. Анатомо биометрические параметры глаз новорожденных. // Сборник научных трудов «Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии». — М., 1992. -С. 47−48.

3. Аксенова И. И. Изменения органа зрения у недоношенных детей. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии». -М., 1997.-С. 102−103.

4. Аксенова И. И., Сидоренко Е. И. Рефракция глаз у детей с ретинопатией недоношенных. // Материалы научно-практической конференции «Аметропии у детей». М., 1996. — С. 13−14.

5. Альбанский В. Г. Состояние и динамика анатомических показателей у доношенных и недоношенных детей первого года жизни. // Автореф. дис.. доктора мед. наук. -М., 1986.-34 с.

6. Альбанский В. Г. Методика исследования органа зрения у доношенных и недоношенных детей 1-го месяца жк ни.. // Республиканский сборник научных трудов «Вопросы детской офтальмологии». М., 1976. — С. 131−135.

7. Антонов А. Г. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных // Вестн. АМН СССР. 1990. — № 8. — С. 14−16.

8. Антонов А. Г., Байбарина E.H. Профилактика развития ретинопатии недоношенных при лечении детей, находящихся в критическом состоянии. // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М., 2000. — С. 17−19.

9. Балясникова И. В., Буторина Л. Ю., Плоскина О. В., Ревта А. М. Ретинопатия недоношенных у детей на Севере. // Материалы I Международной научно-практич. конференции «Пролиферативный синдром в офт альмологии». М., 2000. — С. 30.

10. Бирич Т. В., Перетицкая В. Н. Изменение глазного дна у новорожденных при нормальных и патологических родах. Минск, 1975. — 176 с.

11. Брикман В. Г., Гусева М. Р., Ковалевский Е. И., Полунин Г. С. Дополнительные данные о строении и функции глаза. // Сборник статей «Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии у детей». Вып. 2. — М., 1969. — С. 21−28.

12. Виктор В. Х., Вуд Э. К. Недоношенность. М., 1991. — 368 с.

13. Въяскова М. Г., Ухолова Л. А., Сорокина З. Х., Сучкова В. Н. Современное состояние проблемы новорожденных с малой массой тела (обзор лтературы) // Вопр. Охр. Мат. 1989. — № с. 56−61.

14. Ганчева Т. А. Факторы риска рождения детей с массой тела до 1500 г., структура заболеваемости, смертности и организация выживания // Вопр. Охр. Мат. 1990. — № 10.-С. 60−62.

15. Горячев Ю. Е., Токмакова О. Г., Денисова И. Г. Клинико-функциональное состояние и медикаментозное лечение активной и рубцовой ретинопатии недоношенных. // Материалы симпозитума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». -М.- 2000. -С. 39−41.

16. Григорьева В. И., Чутко С. М. Клиника ретролентальной фиброплазии в патологии глаз у детей. // Веста офтальмол. 1970. — № 3. — С. 13−16.

17. Гусева М. Р. Возрастная динамика в состоянии некоторых характеристик глаза у детей до года жизни. // Материалы конференции молодых ученых, посвященной 50-легию ВЛКСМ. М., 1969. — 31−32с.

18. Гусева М. Р., Ковалевский Е. И. Раннее выявление патологии глаз у детей. // Методические рекомендации. М., 1978. — 24 с.

19. Гусева М. Р., Ковалевский Е. И. Заболевания глаз. // В кн. «Наследственные болезни». Ташкент, 1980. — 47 с.

20. Гусель В. А., Маркова И. В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. -М., 1989.-320 с.

21. Дементьева Г. М, Коголева Л. В., Фролова М. И. Недоношенность: факторы риска ретинопатии // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М., 2000. — С. 20−24.

22. Дементьева Г. М., Козлова А. Е., Нисан Л. Г. Оценка физического развития новорожденных И Методические рекомендации Моск. НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР. М., 1984. — 25 с.

23. Дискаленко О. В., Трояновский Р. Л. Результаты хирургического лечения поздних форм ретинопатии недоношенных. // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М., 2000. — С. 65−69.

24. Дискаленко О. В., Трояновский Р. Л. Результаты хирургического лечения поздних стадий ретинопатии недоношенных (РН). // Материалы I Международной научно-практич. конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии». М., 2000. -С. 52−53.

25. Дискаленко О. В., Трояновский Р. Л., Синявский O.A. Применение диодного эндо-лазера в витреоретинальной хирургии. // Материалы научно-практич. Конф. «Актуальные вопросы офтальмологии». Вологда, 1997. — С. 138−139.

26. Дроздова М. В. К вопросу о кровоизлияниях в сетчатую оболочку глаз новорожденных детей. // Автороеф. дисс— канд. мед. наук. Л., 1947. — 27 с.

27. Дроздова М. В. Об особенностях нормального глазного дна и о кровоизлияних в сетчатку новорожденных детей. // Вестн. офтальмологии. 1951. — 30, № 6. — С. 20.

28. Дубинина Е. Е., Софронова Л. Н., Ефимов-. Л. Н. Супероксидцисмутаза и каталаза крови у недоношенных детей при ретинопатии недоношенных. // Международные медицинские обзоры. 1994. — Т. 2. — № 3. — С. 189−193.

29. Дунаев П. В. Эмбриональное развитие век человека. Труды Оренбургского медицинского института. — 1960. — № 7. — с. 268−278.

30. Зелинская Д. И. О состоянии медицинской помощи детям и путях снижения младенческой смертности // Росс. Вестн. Перинатологии и педиатрии. 1996. — Т. 41. — № 5.-С. 12−16.

31. Катаргина Л. А., Хватова A.B. Хирургические аспекты проблемы ретинопатии недоношенных. // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М., 2000. — С. 69−78.

32. Кацнельсон А. Б. Аномалия развития и заболевания глаз в раннем детском возрасте. Ленинград, 1957. -183 с.

33. Кацнельсон Л. А., Фирофонова Т. И., Бунин АЛ. Сосудистые заболевания глаза. -М., 1990.-270 с.

34. Ковалевский Е. И. Патология органа зрения при общих заболеваниях у детей. М., 1978.-312 с.

35. Ковалевский Е. И. Профилактика слабовидения и слепоты у детей. М., 1991. -224 с.

36. Ковалевский Е. И., Гусева М. Р. Диагностическая роль ультразвука в детской офтальмологии. // Материалы международного симпозиума «Ультразвуковая диагностика и хирургия в офтальмологии. М., 1980. — Зс.

37. Ковалевский Е. И., Гусева М. Р., Мельникова М. Н. О раннем выявлении и первой врачебной помощи детям с патологией органа зрения при общих заболеваниях. // Педиатрия. 1988. — № 3. — С. 13−19.

38. Ковалевский Е. И., Гусева М. Р., Свирин A.B. Динамика длины оси глаза по данным ультразвуковой биометрии и ее связь с клинической рефракцией у детей. // Материалы 2-го Всероссийского съезда офтальмологов. М., 1968. — С. 12−14.

39. Коголева JI.B. Активная ретинопатия недоношенныхю Клинические особенности и исходы. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. — 26 с.

40. Кузнецова Т. М. Ретинопатия недоношенных. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии». Вологда, 1997. — С. 122−123.

41. Кулаков В. И., Барашнев Ю. И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети // Акуш. и гин. 1995. — № 1. — С. 3−7.

42. Кривошеее A.A., Коголева Л. В., Шамшинова А. М. // «Зрительные вызванные потенциалы у детей с Рубцовыми стадиями РН» // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М., 2000. — С. 104−108.

43. Лавров H.H. К вопросу об отводящих лимфатичестких сосудах век человеческого глаза. Сборник научных трудов Дагестанского медицинского института. -Махачкала, 1957. — № 7. — с. 89−94.

44. Либман Е. С., Шахова Е. В., Мирошникова Е. К., Закирова P.M., Лопина TJL, Кор-сикова Л, В., Гаджиева А. Н. Основные причины слепоты и слабовидения у школьников. В сборн. «Возрастные особенности органа зрения в норме и при патологии». -М., 1992.-С. 4−7.

45. Лозовская Л. С., Парамей О. В., Охотникова И. М., Сидоренко Е. И. Этиологическая связь ретинопатии недоношенных с врожденной вирусной инфекцией. // // Материалысимпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М., 2000. — С. 27−31.

46. Максимова О. И. Ретинопатия недоношенных, ее исходы и пути реабилитации. // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М., 2000.-С. 46−48.

47. Мошетова Л. К., Мосин И. М., Мишустин В. В., Балаян И. Г. // Церебральные поражения у детей с РН. // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М., 2000. — С. 108−111.

48. Парамей О. В. Заболевания глаз у детей с патологией перинатального периода. Автореф. дис. доктора мед. наук. М., 1999. -47 с.

49. Парамей О. В., Сидоренко Е. И., Аксенова И. И., Филатов В. В. Заболевание глаз у нрворожденных и детей раннего возраста, перенесших патологию перинатального периода. // Материалы 6-го съезда офтальмологов России. М., 1994. — С. 349.

50. Ревта A.M., Андронов А. Г. Изменения органа зрения в рубцовой стадии ретинопатии недоношенных. // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М., 2000. — С. 48−51.

51. Ревта A.M., Андронов А. Г. Использование лазерного офтальмокоагулятора в лечении активной стадии стадии ретинопатии недоношенных. // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М., 2000. — С. 82−85.

52. Ревта А. М., Андронов А. Г. Ретинопатия недоношенных. // Новое в офтальмологии. 2000. — № 4. — С. 35−41.

53. Сайдашева Э. И. Факторы риска, прогнозирование, ранняя диагностика и профилактика ретинопатии недоношенных. // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. -М., 1998. -23 с.

54. Сайдашева Э. И. Факторы риска ретинопатии недоношенных в неонатальном периоде. // Материалы I Международной научно-пракгич. конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии». М., 2000. — С. 29−30.

55. Сайдашева Э. И., Азнабаев М. Т., Ахмадеева Э. Н. Ретинопатия недоношенных детей. Уфа, 2000. — 180 с.

56. Семенова И. Ф. Патология органа зрения у детей раннего возраста в Таджикистане. Автореф. дискандидата мед. наук. М., 1994. — 18 с.

57. Сидоренко Е. И. Проблемы хирургического лечения рубцовой стадии ретинопатии недоношенных. // Вестник офтальмологии. 2001. — № 2. — С. 11−14.

58. Сидоренко Е. И., Парамей О. В., Аксенова И. И. Опыт ранней диагностики заболеваний глаз у новорожденных. // Матер. Научн. конф., посвященной 15-летию работы факультета усовершенствования врачей РГМУ. М, 1994. — С. 81−82.

59. Сидоренко Е. И., Парамей О. В., Аксенова И. И., Потапова Я. А. Ретинопатия недоношенных. // Вестн. офгальм. 1993. — № 1. — С. 31−36.

60. Сидоренко Е. И., Парамей О. В., Аверкиева JI.H. Инвалидность по зрению детей Москвы: причина, структура, пути профилактики // Вестн. Офгальмол. 1996. — № 1. -С. 34−38.

61. Сидоренко Е. И., Парамей О. В., Котяшева Г. И. Хирургическое лечение ретинопатии недоношенных у детей. // Тезисы IV международной конф. по офтальмологии. -Киев, 1998.-С. 51−52.

62. Сидоров Э. Г., Краев А. Ю. Возрастные особенности органа зрения в норме и патологии у детей. М., 1973. — С. 19−26.

63. Силяева Н. Ф. Патоморфология сетчатки и патогенез ретинопатии недоношенных. // Вестник офтальмологии 1990. — № 2. — С. 22−25.

64. Сомов Е. Е., Софронова JI.H., Фомина Н. В. Антиоксиданты в лечении ретинопатии недоношенных. // Материалы симпозиума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М., 2000. — С. 59−61.

65. Софронова JI.H., Дубинина Е. Е., Литвиненко Л. А. Диагностическая ценность определения состояния антиоксидантной системы при ретинопатии недоношенных. // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. — № 1. — С. 30−34.

66. Суетина Д. А. Анатомо-топографические особенности вспомогательного аппарата недоношенных, новорожденных и детей раннего грудного возраста. // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. 1970. — 19 с.

67. Трояновский P. JL, Дискаленко O.B. Хирургия поздних стадий ретинопатии недоношенных (РН). // Материалы I Международной научно-практич. конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии». М., 2000. — С. 51−52.

68. Фильчикова Л. И., Дубовская Л. А., Крюковских О. Н., Мишустин A.B., Пугачев А. И. // Зрительные вызванные потенциалы в оценке остроты зрения у детей ¡-рудного возраста. // Вестник офтальмологии. -1995. № 3. — С. 28−30.

69. Фомина Н. В. О классификации ретинопатии недоношенных. // Материалы научно-практической конференции детских офтальмологов. М., 1994. — С. 115.

70. Фомина Н. В. Организация и содержание офтальмологической помощи недоношенным детям в городской специальной больнице. // В сборнике научн. трудов «Актуальные вопросы детской офтальмологии». СПб, 1995. — С. 26−28.

71. Фомина Н. В. Использование диодного лазера в лечении недоношенных детей с ретинальной патологией. // Материалы научно-практич. конф. «Актуальные вопросы детской офтальмологии». М., 1997. — С. 104−105.

72. Фомина Н. В. Ранняя диагностика и лечение активной фазы ретинопатии у недоношенных детей. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1999. — 20 с.

73. Фомина Н. В. Первый опыт применения антиоксиданта «Эрисод» в лечении активной фазы ретинопатии недоношенных. // Материалы I Международной научно-практич. Конференции «Пролиферативный синдром в офтальмологии». М., 2000. -С. 50.

74. Фридман Ф. Е., Гундорова P.A., Кодзов М. Б. Ультразвук в офтальмологии. Москва. — Медицина, 1989. — 256 с.

75. Харитонова В. Л. О некоторых топографо-анатомических особенностях желез кожи века. Труды Харьковского медицинского института. -1970. — № 94. — с. 82−83.

76. Харлап С. И. Филоненко И.В. Норман Эштон. Глазная неоваскуляризация и ретинопатия недоношенных. // Окулист. № 2/3. — С. 19.

77. Хватова A.B. Основные причины слепоты и слабовидения у детей и пути их профилактики. // Материалы научно-практической конференции «Профилактика слепоты и слабовидения». М. — 1996. — С. 3−12.

78. Хватова A.B., Катаргина JI.A. Состояние и перспективы исследований по проблеме ретинопатии недоношенных. // Материалы симпозитума «Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных». М. — 2000. — С. 3 — 16.

79. Хватова A.B., Катаргина Л. А., Коголева Л. В., Черноног H.H. Анализ факторов риска развития ретинопатии недоношенных. // Тезисы 9-го съезда офтальмологов Украины. Одесса, 1996. — С. 184−185.

80. Хватова A.B., Мосин И. М., Яковлев A.A., Фильчикова Л. И., Крюковских О. Н. Диагностика заболеваний зрительных путей у детей раннего возраста. // Методические рекомендации. М., 1994. — 26 с.

81. Шабалов Н. П. Неонэтология. СПб, 1997. -Том I. — 494 с.

82. Шамшинова А. М., Волков В. В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. // М., 1998. 416 с.

83. Шамшинова А. М., Щербакова О. И. Элекгроретинография в диагностике заболеваний сетчатой оболочки. // Методические рекомендации") М., 1985. — 15 с.

84. Шилова Л. В., Сомов Е. Б. Статистический анализ инвалидизации детей с патологией органа зрения в Санкт-Петербурге // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии». М., 1997. — С. 284 285.

85. Шпак A.A. Система диагностики патологии зрительно-нервных путей в офталь-мохирургии. // Автореф. дис— докт. мед. наук. М., 1991. — 47 с.

86. Шпак A.A. Исследования зрительных вызванных потенциалов в офтальмологии и офтальмохирургиию М., МНТК «Микрохирургия глаза», 1993. — 191 с.

87. Шпак А. З. Особенности органа зрение у недоношенных в неонатальном периоде. Сборник научных трудов «Возрастные особенности органа зрени». — М, 1973. — № 5. -с. 36−37.

88. Яцык Г. В. Руководство по неонатологии. М., 1998. — 398 с.

89. Alberman Е, Benson J, Evans S. Visual defects in children of low birthweight. // Archives of diseases in childhood. 1982. -N 57. — P. 818−822.

90. An international classification of retinopathy of prematurity. II: The classification of the retinal dertachment. Committee for Classification of Late Stages of Retinopathy of Prematurity // Arch Ophthalmol. 1987. — Vol 105. — P. 906−912.

91. Andersen CC, Phelps DL. Peripherial retinal ablation for threshold retinopathy of prematurity in preterm infants. // Cochrane Database Syst Rev. 2000. — N 2. — CD001693.

92. Archambault P, Gomolin JES, Incidence of retinopathy of prematurity among infants weighting 2000 g or less at birth. // Can J Ophthalmol. 1987. — Vol. 22. — N 4. — P. 218 220.

93. Arroe M, Peitersen B. Retinopathy of prematurity in Danish neonatal intensive care unit, 1985;1991 // Acta Ophthalmol Suppl. 1993. — Vol. 210. — N 7. — P. 37.

94. Ashton NH. Oxygen and the growth and development of retinal vesels. // Am J Ophthalmol. 1966. — Vol. 62. — P. 412 — 435.

95. Ashton NH. The pathogenesis if retrolrntal fibroplasia. // Ophthalmol. 1979. — Vol. 86.-P. 1695−1699.

96. Ashton NH, Ward B, Serpell G. Effect of oxygen on developing retinal vesels with per-ticular reference to the problem of retrolental fibroplasia. // Br J Ophthalmol. 1954. — Vol. 38.-P. 397−432.

97. Bachynski BN, Kincaid MC, Nussbaum J, Green WR. A hemorragic form of zone I ROP. // J Pediatr. Ophthalmol Strabismus. 1989. — Vol. 26. — P. 56−60.

98. Baerts W, Wildervanch de Blecout-Devilee M, Sauer PJ. Ambient light, ophthalmic artery blood flow velocities and retinopathy of prematurity. // Acta Paediatr. 1993. -Vol.82.-N9.-P. 719−722.

99. Balmer A, Minier F. //Leukokoria in a child: emergency and challenge. Klin Monatsbi Augenheilkd. 1999. — Vol. 214. — P. 332−335.

100. Banach MJ, Ferrone PJ, Trese MT. A comparison of dense versus less dense diode laser photocoagulation patterns for threshold retinopathy of prematurity. // Ophthalmology. 2000. — Vol. 107. — N 2. — P. 324−327.

101. Batton DG, Roberts C, Trese M, Maisels MJ. Severe retinopathy of prematurity and steroid exposure. // Pediatrics. 1992. — Vol. 90. — N 4. — P. 534−536.

102. Bauer CR, Trotter MCT, Stern L. Systemic cyclopentolate (Cyclogyl) toxicity in the newborn infant. // J Pediatr. 1073. — Vol. 82. — P. 501−505.

103. Ben-Sira I, Nissenkorn 1, Grunwald E. Treatment of acute retrolental fibroplasia by criopexy. // Br J Ophthalmol. Vol. 64. — N 4. — P. 758−761.

104. Ben-Sira I, Nissenkorn I, Kremer I. Retinopathy of prematurity. // Surv. Ophthalmol. -1988.-Vol. 33.-P. 1−16.

105. Biglan AW, Brown DR, Reynolds JD, Niley JR. Risk factors associated with ROP. // Ophthalmology. 1984. — Vol. 91. — N 12. — P. 1504−1511.

106. Biglan AW, Milley JR, Brown DR, Reynolds JD. Blood oxygen, carbon dioxide, and pH level prior to diagnosis of retinopathy of prematurity. // J Pediatrics, Ophthalmol Strabosm. 1985. — Vol. 22. — N 2. — P. 44−50.

107. Birge H. Myopia cause by prematurity. // Am. Joum. of Ophth. Vol. 41. — N 2. -1956. — P. 292.

108. Blayney M, Clarke WN. Persistent tunica vascolosa lentis as a sign of congenital myotonoc dystrophy. // J. Pediatr. Ophthalmol Strabismus. 1994. — Vol. 31. — N 6. — P. 384−386.

109. Blemenkranz MZ, Byrne SF. Standardized echography (ultrasonography) for the detection and characterization of retinal detachment. // Ophthalmology. 1982. — Vol. 89. -N7.-P. 821−831.

110. Boergen KP, Stefany F, Lorenz B. Ophthalmologische Aspecte der Erblindung bei Fruhgeborenen. // Z Prakt Augenheilk. 1988. — Bd 9. — N 7. — S. 368−374.

111. Bolt B, Benz B, Koerner F, Bossi E. A mydriatic eye-drop combination without systemic effects for premature infants: a prospective double-blind study. // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1992. — Vol. 29 N 3. — P. 157−162.

112. Borromeo-McGrail V, Bordiuk JM, Keitel H. Systemic hypertension following ocular administration of 10% phenylphrine in the neonate. // Pediatrics. 1973. — Vol. 51. — P. 1032−1036.

113. Boschmann H, Romhild H, Giesmann HG. Mehrfach geshadigte blinde Kinder // Pa-diatr Grenzgegiete. 1989. — Bd. 28. — N 2. — S. 115−120.

114. Bossi E, Koerner F. Retinopathy of prematurity. // Intensive care med. 1995. — Vol. 21.-N3.-P. 241−246.

115. Bradford JD, Trese MT // Management of advanced retinopathy of prematurity in the older patient. // Ophthalmology. 1991. — Vol. 98, N 7. — P. 1105−1108.

116. Brian PC, McNamara J A, Shanna S, Regillo CD, Tasman W. A comparison of laser photocoagulation with transsclaral cryotharapy in the treatment of threshold retinopathy of prematurity. // Ophthalmology. 1998 — Vol. 105. — N 9. — P. 1628−1631.

117. Brooks SE, Marcus DM, Gillis D, Pirie E, Johnson Cs, Bhatia J. The effect of blood transfusion protocol on retinopathy of prematurity: A prospective, randomized study. II Pediatrics. 1999. — Vol. 104. — N 3 Pt 1. — P. 514−518.

118. Broun BA, Thach AB, Song JC, Marx JL, Kwun RC, Frambach DA. Retinopathy of prematurity: evaluation of risk factors. // Int Ophthalmol. 1998. — Vol. 22. — N 5. — P. 279 283.

119. Brown DR, Biglan AW, Strtavsky M. Screening criteria for detection of retinopathy of prematurity in patients in a neonatal intensive care unit. // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1987.-N5.-P. 212−214.

120. Brown DR, Biglan AW, Stretavsky M. Screening criteria for the detection of ROP in patients in a neonatal intensive care unit, submitted for publication. // J Pediatrics Ophthalmol Strabism. 1987. — Vol. 97. — N 3. — P. 855−858.

121. Bullard SR, Donahue, Feman SS, Sinatra RB, Walsh WF. The decreasing incidence and severity of retinopathy of prematurity. // J AAPOS. 1999. — Vol. 3. — N. 1. — P. 46−52.

122. Cape ski JJ, Kylstra JA, Freedman SF. A numeric index based on spatial frequency for the tortuosity of retinal vessels and its application to plus disease in retinopathy of prematurity. // Retina. 1995. — Vol. 15. — N 6. — P. 490−500.

123. Cats BP, Tan K. Hrematures with and without regressed retinopathy of prematurity: comparison of long-term (6−10 etfrs ophthalmological morbility). // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1989. — N 26. — P. 271−275.

124. Cats BP, Tan K. Retinopathy of prematurity: review of four-year period. // Br. J. Ophthalmol. 1985. — Vol. 69. — N 7. — P. 500−503.

125. Chan DK, Lim MS, Choo SH, Tan IK. Vitamin E status of infants at birth. // J Perinat Med. 1999. — Vol. 27. — N 5. — P. 395−398.

126. Charles S. Vitrectomy with ciliary body entry for retrolental fibroplasia in Mc Pherson A R, Hittner H M, Kzetzer F L (eds): Retinopathy of Prematurity, Toronto: BC Decer, Inc, 1986. P. 225−234.

127. Chen HJ. Teng RJ, Tsou Yau KI, Yang CM. Optimal timing of retina examination for premature infants. // J Formos Med Assoc. 1998. — Vol. 97. — N 8. — P. 552−556.

128. Российский Государственный Медицинский Университет042.00 2 1 894″ 1. На правах рукописи.1. АСТАШЕВА ИРИНА БОРИСОВНА.

129. ДИАГНОСТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ АКТИВНОЙ И РУБЦОВОЙ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ.1400.08 Глазные болезни.

130. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

131. Научный руководитель: зав. кафедрой глазных болезней п/ф РГМУ, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор Е.И. Сидоренко1. Москва -2002.