Электрокардиографические отведения. 
Клинико-функциональные методы исследования в терапии

Для снятия ЭКГ пользуются металлическими пластинами (электродами), которые накладывают на те или другие участки поверхности тела и присоединяют к гальванометру. Для накладывания электродов выбирают точки и более удобные участки тела, дающие наибольшую разность потенциалов.

Участки тела, от которых отводится разность потенциалов, и графическая кривая этой разности потенциалов обозначаются термином электрокардиографическое отведение или просто отведение.

В настоящее время в практической работе используют 12 обязательных отведений: три двухполюсных отведений от конечностей, три однополюсных отведений от конечностей и 6 грудных.

Три стандартных или классических отведения были предложены в 1913 году В. Эйнтховеном и обозначены римскими цифрами I, II, III.

Они регистрируются при следующем положении электродов:

I. Стандартное отведение: левая рука (+) и правая рука (-).

II. Стандартное отведение: левая нога (+) и правая рука (-).

III. Стандартное отведение: левая нога (+) и левая рука (-).

В 1936 году Вильсон предложил однополюсные отведения. К отрицательному полюсу гальванометра электрокардиографа подводится объединенный потенциал от трех конечностей. При этом провода, идущие от трех конечностей, соединялись в один. Это индифферентный или неактивный электрод, потенциал которого близок к нулю. Второй активный электрод помещают поочередно на правую, левую руку и левую ногу и соединяют с положительным полюсом гальванометра (рис. 2.3).

Рис. 2.3. Схема однополюсных грудных отведении по Вильсону.

Рис. 2.4. Схема усиленных однополюсных отведений от конечностей по Гольдбергеру.

В связи с тем, что получаемая разность потенциалов невелика, Гольдбергер в 1942 году предложил усиленные однополюсные отведения от конечностей. Для этого он изменил потенциал объединенного электрода, соединив провода только двух электродов, расположенных на тех конечностях, где нет активного электрода. Их обозначают буквами: aVR, aVL, avF (a — начальная буква augmented — усиленный; V — вольтаж; right — правый; left — левый; foot — нога; (рис. 2.4)). Однополюсные отведения служат для подтверждения изменений, выявленных в стандартных отведениях. Так, aVR — зеркальное отражение I стандартные отведения, повторяет изменения I отведения, avF — III. Кроме того они помогают определить электрическую позицию сердца.

При регистрации грудных отведений к отрицательному полюсу гальванометра подводится провод, объединяющий потенциалы трех конечностей, а к положительному — поочередно подводится потенциал от одной из 6 точек передней поверхности грудной клетки (рис. 2.5). Отведения обозначают буквой V.

Электроды располагают следующим образом:

V1 — четвертое межреберье у правого края грудины.

V2 — четвертое межреберье у левого края грудины.

V3 — на середине линии, соединяющей точки V2 и V4.

V4 — пятое межреберье по срединно-ключичной линии.

V5 — левая передняя подмышечная линия на уровне V4.

V6 — левая средняя подмышечная линия на уровне V4.

Патология правого желудочка отражается в отведениях V1 и V2, поэтому эти отведения нередко называют правыми грудными, соответственно отведения V5 и V6 — левыми грудными отведениями. Отведения V3 и V4 соответствуют так называемой переходной зоне.

Рис. 2.5. Схема расположения грудного электрода (по Л. И. Фогельсону).

Дополнительные отведения.

Дополнительные грудные отведения: методика регистрации дополнительных грудных отведений отличается от методики записи 6.

общепринятых грудных отведений лишь локализацией активного электрода на поверхности грудной клетки. В качестве электрода, соединенного с отрицательным полюсом кардиографа, используют объединенный электрод Вильсона. Отведения V7-V9: активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточный (V8), и паравертебральной (V9) линиям на уровне горизонтали, на которой расположены электроды V4-V6. Эти отведения используют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка.

Отведения по Нэбу: двухполюсные грудные отведения, предложенные в 1938 г. Нэбом, фиксируют разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Для записи трех отведений по Нэбу применяют электроды, обычно используемые для регистрации трех стандартных отведений от конечностей. Электрод, обычно устанавливаемый на правой руке (красная маркировка провода), помещают во второе межреберье по правому краю грудины; электрод с левой ноги (зеленая маркировка) переставляют в позицию грудного отведения V4 (у верхушки сердца), а электрод, располагающийся на левой руке (желтая маркировка), помещают на том же горизонтальном уровне, что и зеленый электрод, но по задней подмышечной линии. Если переключатель отведений электрокардиографа находится в положении I стандартного отведения, регистрируют отведение «Dоrsalis» (D). Перемещая переключатель на II и III стандартные отведения, записывают соответственно отведения"Anterior" (A) и «Inferior» (I). Отведения по Нэбу находят применение для диагностики очаговых изменений миокарда задней стенки (отведение D), переднебоковой стенки (отведение А) и верхних отделов передней стенки (отведение I).