Повязка по андрееву

На тарзальном суставе повязки удерживаются недостаточно прочно. В покое наложенные бинтовые, типовые и пращевидные повязки кажутся прочными, по стоит животному сделать небольшие движения в суставе, как повязки сметаются и сползают вниз. Это происходит вследствие того, что при сгибании пяточный бугор отходит по отношению к суставу назад и увлекает за собой перевязочный материал, укреплённый над пяточным бугром. Кроме того, смещению повязки способствует изменение формы и объёма области, расположенной над суставом, вызываемое пассивным натяжением ахиллова сухожилия в момент сгибания конечности.

Анатомические особенности области тарзального сустава, его угловатая форма с углублениями и выступами, а также непостоянство этой формы, изменяющейся при движениях в суставе, но дают возможности фиксировать повязку на данной области общепринятыми методами.

Повязка удерживается прочно, если её фиксировать в двух основных участках: по линии, идущей от сгибательной поверхности к области ахиллова сухожилия, и на плантарной поверхности проксимальной части плюсны.

Для наложения повязки необходимо предварительно подготовить марлевую салфетку, резиновое кольцо и бинт.

Стандартную марлевую салфетку свёртывают в два слоя, между которыми, в зависимости от показаний, равномерно прокладывают гигроскопическую или серую необезжиренную вату. В верхней части салфетки, на середине, делают четыре отверстия: два — непосредственно у края, на расстоянии 6—7 см друг от друга, и под ними два других, отступив вниз на 4—6 см. Через каждую пару (верхнее и нижнее) отверстий продевают марлевый бинт или тесьму длиной 35—40 см, которые укрепляют узлом над верхним отверстием. При таком укреплении два конца тесьмы выступают над верхним краем салфетки, а два конца — ниже первых. Эти концы тесёмок служат для укрепления салфетки к бинту, проходящему от резинового кольца к области ахиллова сухожилия.

Резиновое кольцо диаметром в 7—8 см изготовляют из лабораторной резиновой трубки; для прочности его делают двойным. Для крепления повязки к кольцу можно применить 4 крючка из плотной жести. Вместо жестяных крючков можно использовать для этой цели 4 полоски бинта, прикрепляющиеся к кольцу глухой петлёй. Когда под руками нет лабораторной резины, можно заменить её тканевым бинтом длиной 60—65 см, из которого изготовляют пращу, оставляя бинт неразрезанным в середине на 10 см.

Рис. 44. Резиновое кольцо: а — с металлическими крючками; б — с марлевыми тесёмками

Подготовив указанным способом материал, приступают к наложению повязки. На перевязочный материал накладывают сначала салфетку, обращённую тесёмками к ахиллову сухожилию так, чтобы они находились с боков сухожилия, а концы их выступали наружу. Затем накладывают на сгибательную поверхность сустава резиновое кольцо, которое укрепляют в верхней части бинтом, идущим от крючков кольца к области ахиллова сухожилия, а на нижней части — от нижней пары крючков на плантарную поверхность плюсны. При отсутствии крючков, концы бинтов, отходящие от верхней части кольца, связывают между собой в области ахиллова сухожилия, а нижние —на плантарной поверхности плюсны. Пращу из тканевого бинта, взятую взамен резины, накладывают серединой на сгибательную поверхность сустава, ж верхние и нижние концы её связывают тем же порядком.

После укрепления резинового кольца или пращи, концы тесёмок марлевой салфетки связывают между собой над бинтом, проходящим от верхней чист кольца.

Описанная повязка удерживается прочно на любых аллюрах летали, поэтому нет надобности туго фиксировать её, особенно в области ахиллова сухожилия, так как слишком натянутая повязка в этой области может вызвать образование пролежней.

ПОВЯЗКА ПО МАЛАХОВУ На тарзальном суставе довольно прочно удерживается повязка, предложенная Малаховым.

Принцип фиксирования повязки основан на скреплении материала специальными резиновыми скобками с крючками на концах.

Резиновые скобки изготовляют ив трубки, применяемой для кружки Эсмарха, которую разрезают продольно на три равные полоски. Длина скобок 10—15 см. К концам скобок подшивают портняжные крючки длиною 1,5 см. Крючки к резинкам прикрепляют суровыми нитками, для чего нитку продевают через ушки крючка, а крючок пропускают через разрез в резинке. Свободный конец резинки загибают в сторону изгиба крючка и затягивают несколькими турами нитки.

Другой конец резиновой полоски соединяют со вторым крючком таким же способом.

Наложенную поверх бинтовой повязки марлю (3—4 слоя) укрепляют скобками на боковой поверхности сустава, соблюдая следующую очерёдность: 1-ю скобку накладывают выше бугра пяточной кости, 2-ю — ниже сустава, 3-ю — ниже первой, 4-ю — выше первой, 5-ю — ниже второй скобки. Натяжение всех резинок регулируют после полного скрепления повязки скобками.

ШИННЫЕ НЕПОДВИЖНЫЕ ПОВЯЗКИ Шинные неподвижные повязки применяют для временной иммобилизации конечностей при переломах, при вывихах с надрывом и разрывом связок и прочих повреждениях статического аппарата, при которых неподвижность органа является необходимым условием для достижения успеха в лечении.

Шинную повязку следует наложить возможно раньше после нанесения травмы, так как цель этой меры — с самого начала обеспечить такие условия, при которых исключалась бы возможность повторных травм и имелось бы наиболее благоприятное положение тканей; это очень важно для предупреждения развития отёка.

Таким образом, ранняя иммобилизация является одним из важнейших мероприятий неотложной помощи; она направлена к обеспечению необходимого покоя тканям, ограничению смещения мышечных пластов, к улучшению кровообращения, уменьшению болевых рефлексов и к предотвращению возможности смещения костных отломков при переломах и травматизации ими тканей.

Шинная повязка должна обеспечить покой и неподвижность повреждённого органа на срок, необходимый для временной госпитализации и транспортировки животного в стационарное лечебное учреждение.

Нельзя придерживаться такого взгляда, что шинная повязка может быть пригодной и для длительной иммобилизации. Иммобилизация с помощью шин ее является совершенной: шины нельзя пригнать с такой точностью и тщательностью, с какой удаётся отмоделировать отвердевающие неподвижные повязки.

«…Мы должны быть готовы к тому, что с помощью шинной повязки часто не удаётся удержать отломки в правильном положении, и учитывать, что при повторных вправлениях мы встретимся с прогрессивно возрастающими затруднениями» (Д.канелидзе).

Исключением могут служить некоторые повреждения конечностей, которые по своему характеру допускают длительную иммобилизацию шинной повязкой при условии, если шины достаточно хорошо пригнаны.

Каждая шинная повязка состоит из следующих основных элементов: 1) шин, 2) подкладочного материала и 3) средств фиксации (бинт, полотно, косынка или различные приспособления). Шины можно приготовить из проволоки, жести, фанеры, лубка, драни, ветвей, картона и прочего подручного материала, пригодного для удержания конечности в неподвижном состоянии.

Проволочные шины изготовляют из обычной укупорочной мягкой железной проволоки. Для этого скручивают проволоку завитком в одной плоскости так чтобы она приняла форму узкого прямоугольника или эллипса, или же сгибают зигзагами. Чтобы концы витка или зигзага не травмировали ткани, нужно загнуть их в виде петли. Проволочным шинам придают по плоскости форму, соответствующую контурам конечности. Для иммобилизации конечности требуется не менее двух таких шин, которые накладывают на её наружной и внутренней поверхностях.

Проволочные шины, изготовляемые фабричным путём, несравненно удобнее импровизированных шин; повязки, наложенные с помощью этих шин, наиболее совершенны. В ветеринарной десмургии применяют лестничные шины Крамера, Куковероваи мягкие проволочные сетчатые шины.

Шины Крамера представляют собой полосу «проволочной лестницы» длиною 1 м, шириною 10 см.

Шину можно легко приспособить к той или иной части тела и к изгибам суставов; ей можно придать нужную форму для любого положения как грудной так и тазовой конечностей.

Иммобилизующая повязка с применением лестничной шины Крамера отличается хорошей прочностью и аккуратным внешним видом.

Шины Куковерова сходны по строению с шинами Крамера.

Сетчатые шины из мягкой проволоки имеют тот же размер; упаковка их наиболее портативна (шина свёрнута в валик наподобие бинта). Сетчатые шины легко поддаются моделированию; они хорошо облегают орган, следуя форме его во всех изгибах, выступах и углублениях. Прочность шины вполне достаточна.

Металлические пластинчатые шины готовят из жести, топкого листового железа, оцинкованного железа и из алюминиевых листов.

Из жести и листового железа шины вырезают кровельными ножницами, а из алюминия — гипсовыми или простыми ножницами. Длина полосок должна соответствовать протяжению фиксируемой области, а ширина — в среднем 4—5 см. Для наложения одной шинной повязки требуется не менее четырёх полосок. Из алюминия обычно вырезают две широкие шины (до 9—10 см). Во избежание механического повреждения кожи, края металлических пластинчатых шин должны быть выгнуты наружу, а углы должны иметь овальную форму.

Из металлических пластинчатых шин заслуживают наибольшего внимания алюминиевые. Из листа алюминия можно вырезать шину любой формы и хорошо пригнать по контурам органа; повязка отличается лёгкостью и в то же время достаточно прочна.

Практикуется также применение особой формы пластинчатых шин, с расчётом дополнительной фиксации их к подкове при помощи ввинчивающихся шипов.

Для одной повязки изготовляют четыре шины — переднюю, заднюю и две боковые. Передняя шина захватывает зацепную поверхность рогового башмака в на подошве укрепляется к подкове зацепным шипом, для чего предварительно проделывают на пластинке отверстие соответственно положению шипа. Задняя шина заканчивается двумя разветвлениями, которые фиксируют к ветвям подковы задними шипами. Боковые шины берут обычной длины и ширины.

Наподобие готовых проволочных шин изготавливают металлические сетки из листов алюминия или оцинкованного железа (по Фильбри). Из сетки вырезают шины соответствующего размера.

Фанерные шины выпиливают или вырезают ножом из листов фанеры. Ширина их не должна превышать 3—4 см: более широкие шины не могут плотно прилегать к конечности. Для одной повязки требуется не менее четырёх шин.

Лубковые шины изготовляют шириной 6—8 см из коры липы. Перед вырезанием шин следует очистить лубок от шероховатого наружного слоя коры. Лубок, имея вогнутую форму, довольно хорошо прилегает к конечности.

Дранка (тонкие полоски дерева, употребляемые в штукатурном деле), прутья ветвей и дощечки применяются для временной иммобилизации конечности в тех случаях, когда под руками нет более удобного материала. Дранки в прутья, для предотвращения их смещения и придания им большей прочности, связывают между собой бинтом или бечёвкой (наподобие частокола).

Картонные шины употребляются лишь для мелких животных; для крупных они непригодны ввиду недостаточной прочности. Кроме того, они легко впитывают в себя влагу и затем размокают.

Чтобы шины не оказывали давления на ткани, их накладывают поверх подкладочного материала, которым равномерно обёртывают повреждённый орган. Для этого, в зависимости от условий и обстановки, пользуются различными материалами — ватой, паклей, мхом, ветошью, волокнистыми мелкими стружками и пр. Лучшим материалом является, конечно, серая необезжиренная вата, которая хорошо сохраняет свою мягкость и не скатывается в комки. Подсобный материал (стружки, мох, ветошь) применяется в тех случаях, когда под руками нет серой или гигроскопической ваты.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ШИННЫХ ПОВЯЗОК При оказании первой помощи накладывают, как правило, шинные повязки, так как более совершенные гипсовые повязки требуют известных условий для их наложения; кроме того, их трудно сохранить при эвакуации, если даже они наложены.

При оказании первой помощи не всегда имеется возможность наложить по всем правилам и шинную повязку; поэтому часто прибегают к импровизированной шинной повязке, которую накладывают в следующем порядке.

Поверх укреплённой на ране ватно-марлевой подушечки накладывают ровным слоем по всей окружности иммобилизуемого участка мягкую прослойку.

Последнюю прибинтовывают (если окажется бинт) ползучей повязкой. Поверх мягкой прослойки равномерно укладывают шины из прутьев, палочек, дощечек, которые укрепляют косынкой или бинтом, а при отсутствии их — подручными средствами (верёвкой, мочалой, троком, тренчиком). В таком состояния животное эвакуируют в ближайший ветеринарный пункт.

При первой же возможности временная повязка должна быть заменена со— вершенной шинной повязкой, которую накладывают с соблюдением описанного ниже порядка.

После соответствующей первичной хирургической обработки раны или перевязки её, конечность приводят в естественное или слегка согнутое положение.

На всю иммобилизируемую область накладывают бинтовую спиральную повязку, не допуская при бинтовании образования складок, перегибов и узлов. Поверят, спиральной повязки накладывают ровным слоем подкладочную вату и одновременно тщательно защищают ею все неровности и, особенно, костные выступи. Подкладочную вату укрепляют ползучей (змеевидной) повязкой, поверх, которой укладывают заранее подготовленные и соответственно пригнанные.

ШИНЫ Концы шин не должны травмировать кожу; поэтому укладывают подкладочный материал так, чтобы над концами шин, в нижнем и верхнем отделе, образовались ватные валики. Наложенные шины укрепляют бинтовой повязкой, которую начинают циркулярными турами в нижнем отделе повязки; ими укрепляют прежде всего вату, завёрнутую снизу вверх над концами шин. Спиральную повязку продолжают вверх и заканчивают циркулярными турами, которыми прибинтовывают вату, завёрнутую сверху вниз над шинами. При такой, фиксации шин и получаются в верхнем и нижнем отделах повязки мягкие валики, предохраняющие кожу от возможных травм концами шин.

Во всех случаях иммобилизации органа следует учитывать, что неподвижность его, а, следовательно, и покой могут быть достигнуты лишь при условии, фиксирования суставов, лежащих выше и ниже места повреждения.

При иммобилизации дистального отдела конечности, а также при повреждении сухожилий и связок, шинной повязкой фиксируют циничность до копыта, включительно.

В некоторых случаях пользуются для фиксации конечностей специальными приспособлениями, к которым относятся створчатые шины Ефремова и металлические шины, фиксируемые посредством подковы и специальных ремней.

ТРАНСПОРТНЫЕ ШИНЫ Опыт Великой Отечественной войны показал, что при иммобилизации повреждённых органов различными приспособлениями и готовыми шинами описанных выше образцов желаемый эффект достигается не во всех случаях, особенно при тяжёлых повреждениях конечностей, когда эвакуация раненых животных возможна только транспортными средствами.

За время войны предложены транспортные шины разнообразных образцов, из числа которых заслуживают особенно большого внимания шины Обухова в Кононок.

ТРАНСПОРТНЫЕ ШИНЫ ОБУХОВА Эти шины имеют три типа: 1) общая шина — для фиксации всей конечности; -2) пястно-плюсневая шина — для фиксации дистального отдела конечностей до предплечья и голени включительно; 3) пальцевая шина — для фиксации пальца до запретного и скакательного сустава. Все шины рассчитаны на полную фиксацию с включением копыта.

Первый тип шин изготовляют отдельно для правой и левой грудной конечности, правой и левой тазовой конечности; второй тип — отдельно для грудной и тазовой конечности; третий тип пригоден для фиксации дистального отдела всех конечностей.

Кроме указанных делений, шины изготовляют отдельно для трёх основных сортов лошадей — артиллерийского, верхового и обозного. Таким образом, полный комплект содержит в общей сложности 21 шину.

Приводим описание изготовления и использования шин Обухова (цитировано по автору).

«Материалом для шины служит железная проволока двух диаметров: от 0,8 до 1 см — для продольных, основных, ходов шины и от 0,2 до 0,4 см — для поперечных, скрепляющих, ходов. Проволока должна быть сталистой, упругой для основного каркаса и мягкой для скрепляющих ходов. Каждая шина состоит из двух половин — наружной и внутренней. В первом типе шин наружная половина распространяется на всю конечность, включая грудной пояс с холкой или тазовый с крупом, а внутренняя половина доходит до локтевого сустава на грудной и до голени (включительно) на тазовой конечности. Во втором и третьем типе шин обе половины одинаковы. Каждая половина всех типов шин имеет три основных продольных хода и от 3 до 12 поперечных скрепляющих ходов.

Шина должна точно соответствовать форме фиксируемого участка конечности; поэтому изготовление и моделировку её лучше всего производить, ориентируясь на лошади. Иммобилизируемой конечности мы всегда придаём полусогнутое положение.

Наибольшую сложность представляет общая шина, поэтому изготовление ев мы приводим в подробном описании. Остальные шины изготовляются по тому же принципу.

Рис. 46. Транспортные шины Обухова

а — общая шина для грудной конечности; б — общая шина для тазовой конечности; в — внутренняя половина шины для грудной конечности; г — внутренняя половина шины для тазовой конечности Наружную половину шины следует начинать делать с выгибания краевых продольных ходов толстой проволоки. Для этого нужно взять кусок проволоки около 3,5—4 м длиной и выгнуть по форме конечности так, чтобы она плотно прилегала по следующей окаймляющей линии (для грудной конечности): проволока идёт от середины подошвы копыта через зацеп по зацепной стенке его вверх, по дорзальной поверхности всей конечности и переднему краю лопатки до холки, перегибается через холку, окаймляет хрящ лопатки противоположной конечности по нижнему краю его, возвращается вновь через холку к заднему углу лопатки больной конечности и далее следует по заднему краю трехглавого мускула и волярной поверхности всей конечности на подошву копыта до встречи с начальным концом.

Здесь концы проволоки скрепляются между собой. К этому начальному контуру шины крепится третий продольный ход, идущий от подошвы копыта через боковую его стенку по всей наружной поверхности конечности в через холку. Четвёртый продольный ход располагается между передним сродним в лопаточной части шины.

Описанные продольные ходы каркаса скрепляются тонкой проволокой путём обвивания за каждый из них поперечными ходами, располагающимися в области копыта, венчика и дальше, выше и ниже каждого сустава, на середине лопатки и по холке. В лопаточной части шины к переднему и заднему краям каркаса закрепляется по 4 проволочные петли (в 4—5 см длиной), которые служат для прохождения подпружного и шейного троков, фиксирующих шину к грудной клетке и к основанию шеи.

Внутренняя половина шины изготовляется тем же порядком по форме внутренней поверхности конечности; при этом верхний край шины отгибается под грудь на 3—4 см. Этот выступ рассчитывается на то, чтобы по мере утомления лошадь могла слегка опираться на шину грудью. На переднем и заднем углу этого изгиба закрепляются выступающие на 4—5 см проволочные петли, которые служат так же, как и на наружной половине, для прохождении троков.

Для наложения шины на конечность необходимо изготовить подкладку, смягчающую давление каркаса на кожу. Подкладку мы делаем сплошную на всю конечность из плотного материала в два слоя, между которыми проложена и простёгана серая вата толщиной до 3 см. На свободном конце конечности ига подкладка должна полностью охватывать ее, а на груди и холке выступать за края шины на 7—8 см. На противоположной стороне от переднего и заднего углов прокладки отходят полосы в 7—8 см шириной, охватывающие грудь за лопаткой и основание шеи и скрепляющиеся на подгрудке с подкладкой, распространяющейся под грудной выгиб внутренней половины шины.

Подкладка накладывается на конечность поверх перевязки раны и на ней кладутся наружные и внутренние половины шины, причём конечности придаётся полусогнутое положение. Обе половины шины скрепляются между собой холщевым бинтом путём шнуровки за дорзальные и велярные продольные ходы каркаса. К грудной клетке шина фиксируется подпружным и шейным троками, продеваемыми в специально предназначенные проволочные петли.

Общая шина на тазовую конечность изготовляется тем же порядком. Наружная половина шины распространяется на весь круп и угловым выступом огибает моклок противоположной стороны. Внутренняя её половина доходит до линии паха и промежности. Укрепление шины производится одним троком в пояснично-подвздошной области и ремешком с мягкой подкладкой за корень хвоста.

Описанная шина первого типа несколько стесняет лошадь при передвижении и утомляет её. Поэтому при эвакуации лошадей (погрузка в автомашины) необходимо несколько ослаблять троки, а в покое следует устраивать поддерживающий аппарат.

Описанные шины мы применяем как для транспортной иммобилизации конечностей, так и при госпитализации.

Показаниями для транспортной иммобилизации служат все случаи ранений в закрытых повреждений конечностей, сопровождающиеся выраженной хромотой. В покое иммобилизация обязательно применяется во всех случаях повреждения костей, суставов и сухожильных влагалищ конечностей" (Обухов).

РАЗДВИЖНЫЕ РАЗБОРНЫЕ ШИНЫ СИСТЕМЫ КОНОНОК Эти шины имеют приспособления для удлинения и укорочения, а шина для тазовой конечности имеет, кроме того, особый рычаг, посредством которого шина может быть пригнана по форме сгибательной поверхности тарзального сустава. При наложении шин обращают внимание на особо тщательное выстилание фиксируемого участка конечности подкладочным материалом.

Рис. 47. Транспортные шины Кононок: А — шина для дистального отдела конечности; Б — шина для пясти и занятного сустава; В — шина для плюсны и тарзального сустава

ИММОБИЛИЗИРУЮЩАЯ ПОВЯЗКА НА ШЕЮ Для фиксирующей повязки на шею пользуются шиной Кнудсена. Шину изготовляют из двух металлических плотных пластинок, к которым приклёпывают две дугообразные (по форме шеи) соединительные планки. Концы продольных пластинок завёртывают наружу, чтобы они не травмировали кожу. Шину накладывают с дорзалыюй поверхности шеи поверх толстого слоя подкладочного материала.

Рис. 48. Шина Кононок, укреплённая на тазовой конечности

Рис. 49 Шина по Кнудсену для фиксирования шеи

ОТВЕРДЕВАЮЩИЕ ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ Некоторые вещества (гипс, жидкое стекло, крахмал и другие) обладают свойствами переходить из жидкого или кашицеобразного состояния в твердое, сохраняя при этом ту форму, которая им была первоначально придана. Указанными свойствами таких материалов (в основном, гипса) пользуются в медицине и ветеринарии для так называемых отвердевающих неподвижных повязок, применяемых в тех случаях, когда, но характеру травмы или заболевания показано продолжительное пребывание органа в условиях абсолютно покойного положения.

Несъёмные повязки известны с давних времён. О них упоминает ещё Гиппократ. Фабрициус (1570 г.) и Скультет (1000 г.) ввели неподвижную повязку из пакли или бинтов, смоченных взбитым белком.

Знаменитый Ларрей, спутник Наполеона, заимствовал неподвижную повязку, повидимому, от арабов, и в своих многочисленных походах приобрёл огромный опыт в лечении переломов. Ларрей пользовался соломенными пучками, которые плотно увязывал верёвками, в заливал повязку взбитым яичным белком. Склеивающая смесь затвердевала по меньшей мере через 24 часа.

В 1834 г. бельгийский врач Сетей предложил картонно-крахмальную или клейстерную повязку, а позднее, с появлением марли, стали пользоваться заранее заготовленными бинтами, пропитанными крахмальным клейстером.

Гипсовая повязка была известна ещё в XVIII веке. В 1814 г. голландец Гендрикс с большим успехом залипал перелом гипсом. Матисеи первый начал широко применять гипсовую повязку по способу, близкому к современному. Он втирал гипсовый порошок в полотно, скатывал бинт и применял лонгетное или циркулярное накладывание его на перелом поверх ваты; сухой приготовленный бинт он смачивал мокрой губкой.

Почти одновременно с Матисеном, за полтора года до осады Севастополя, Пирогов начал применять гипсовую повязку, названную им «валенной гипсовой повязкой». Полосы холста или бинта он намазывал гипсовым раствором, а для того, чтобы при приготовлении повязки первые слои гипса не успевали затвердевать, он советовал прибавлять к гипсовому раствору небольшое количество жидкого столярного клея. Благодаря Пирогову гипсовую, повязку стали всё чаще применять вместо шин.

В настоящее время никто не сомневается в большой пользе гипсовой повязки в тех случаях, когда по характеру травмы показано неподвижное положение органа.

Ни один из существующих методов не в состоянии сколько-нибудь серьёзно соперничать с современными отвердевающими повязками. Гипсовую повязку стали широко применять не только при разнообразных травматических повреждениях и огнестрельных переломах, но и при многих заболеваниях нетравматического происхождения.

Многие случаи тяжёлого травматизма (особенно на войне), которые раньше «читались неизлечимыми и при которых осложнения принимались как должное, теперь, благодаря совершенным методам иммобилизации гипсовой повязкой, вылечиваются с хорошим исходом, а восстановление функций тяжело травмированного органа уже перестало быть редкостью, В ветеринарной военно-полевой хирургии гипсовые невязки получили исключительно широкое применение. За годы Великой Отечественной войны ветеринарный состав приобрёл громадный опыт в использовании гипса для иммобилизации повреждённых конечностей у лошадей. Ветеринария во всей своей истории ещё не знала таких высоких показателей лечебной эффективности при огнестрельных переломах и повреждениях сухожилий, связок и суставов, какие стали известны во время этой войны в Красной Армии. Корицкий приводит очень высокие цифры выздоравливаемости при огнестрельных переломах (в том числе и при открытых) благодаря совершенству практикуемого им метода глухого гипсования в ранней стадии.

«Пренебрегают гипсовой повязкой только те, кто не владеет в совершенстве гипсовой техникой» (Новотельное).

«На самом первом месте стоят гипсовые повязки, значение которых так велико, что без них хирургия ранений была бы отброшена назад на несколько десятилетий» (Н. Н. Петров).

Отвердевание веществ, применяемых для неподвижных повязок, наступает в различные сроки — от нескольких минут до двух суток. Так, гипсовая повязка отвердевает через 10—20 минут, клеевая — через 6 часов, повязка из жидкого стекла — через 10—12 часов, крахмальная — через 20—24 часа, творожистая— через 24—30 часов, клейстерная — через 48 часов.

Если учесть, что после наложения повязки иммобилизируемый орган должен находиться до момента отвердевания в неподвижном состоянии (иначе повязка теряет всякий смысл), то становится очевидным, что для животных практически пригодны только быстро отвердевающие вещества. К ним относится гипс; все же остальные в ветеринарной практике непригодны. Для мелких собак и кошек иногда пользуются крахмальными повязками, как наиболее лёгкими, или же повязками из жидкого стекла.

Одним из важнейших условий при наложении повязки является тщательная моделяция, которая может производиться только в период отвердевания. При использовании гипса, отвердевающего в короткое время, моделяция всегда удаётся превосходно. Этого нельзя сказать относительно других повязок, длительно высыхающих, когда трудно уловить переход в окончательно твёрдое состояние.

Гипс встречается в осадочных породах и является довольно распространённым в природе минералом из группы сульфатов. Химическая формула гипса — СaS04 + 2Н20. Гипс часто называют алебастром. Состав чистого гипса СаО — 32,57%; SO2—46,50%; Н20 —20,93%.

Кристаллический алебастр при обжигании в специальных котлах до температуры 130—140° теряет известную часть кристаллизационной воды по формуле.

(2CaS04 + 4H2) — 3H20 =2CaS04 + H20.

Полученный продукт носит название «жжёного гипса» (gypsum ustum). После просеивания через мелкое сито он имеет вид мелкой пудры, легко растираемой между пальцами.

При смачивании жжёного гипса водой он присоединяет воду, потерянную в процессе прокаливания, и образует кристаллы в виде столбиков или табличек, срастающихся друг с другом в плотную каменистую массу. Этим свойством жжёного гипса и пользуются при его применении в хирургии.

Если обжигать кристаллический алебастр при температуре выше 140—150°, он теряет всю воду и утрачивает способность воспринимать её вновь; получается так называемый «мёртвый гипс».

Качество гипса, применяемого для повязок, должно быть безупречным.

По своим качествам гипс бывает крайне разнообразен и без проверки их нельзя приступать к работе.

Иногда гипс совсем не отвердевает, или отвердевает очень медленно, или же, наоборот, чересчур быстро. Часто наблюдается, что быстро отвердевающий гипс впоследствии оказывается непрочным. В некоторых случаях типе хорошо отвердевает, но плохо размельчён (крупнозернистый), вследствие чего повязка получается шершавой, и тогда нельзя обойтись без мягкого подкладочного материала.

Цвет гипса ещё не говорит о его качестве. Гипс может быть белым, серым с розоватым и желтоватым оттенком.

Простейшие пробы для испытания гипса следующие.

Проба первая. Гипс смешивают с равным количеством воды. Полученную гипсовую кашицу размазывают тонким слоем на тарелке или на стекле. Отмечают срок отвердевания гипса, после чего отвердевший гипс снимают и надламывают. Если гипс твердеет быстро, не крошится при надламливании и оказывает сопротивление, то его можно признать хорошим.

Проба вторая. Из гипсовой кашицы (4 части гипса на 5 частей воды) делают шарик или ролик диаметром приблизительно в толщину гипсовой повязки. Через 7—10 минут он должен давать при ударе о пол звук металла (плохой гипс даёт звук, получаемый при ударе о пол лепёшки).

Проба третья. Затвердевшую гипсовую массу надавливают через 5—7 минут пальцем. Если образуется вдавливание и на поверхности показывается влага или капельки воды, то это значит, что кристаллизационные свойства гипса понижены.

Проба четвёртая. Гипсовый порошок втирают в марлю и после смачивания водой обёртывают ею какой-нибудь цилиндрический предмет (палку, кружку). Если гипсовый футляр в 5—6 слоев марли затвердевает в 5—15 минут, то гипс можно считать пригодным для повязки.

Проба пятая. Сухой гипс захватывают в кулак и сжимают. Хороший гипс при сжатии почти весь выходит между пальцами; если разжать кулак, на ладони останется незначительное количество гипса.

Проба шестая. Гипс нагревают в фарфоровой или жестяной чашечке до температуры 100°. Если при этом выделяются пары (это узнаётся по зеркалу, помещённому над гипсом, — оно запотевает), то такой гипс к употреблению, без предварительного прокаливания, непригоден.

Если гипс содержит избыток влаги, его подвергают просушиванию на противне или на тазах в духовой печи при температуре не выше 120°. Нагипсованные бинты просушивать не следует, так как марля при просушке перегорает и теряет свою прочность. Гипс, в котором встречаются комки, подвергают просеиванию через сито.

Гипс следует хранить в хорошо закрываемых банках или в металлических коробках. Плохо закрытый гипс легко воспринимает влагу воздуха и становится непригодным.

При хранении гипса в холодном помещении следует производить гипсование бинтов на холоду. Лучше внести гипс заранее в то помещение, где производится наложение повязок, чтобы дать ему согреться постепенно. Если же гипс, внесенный с холода, сразу рассыпать в тёплом помещении, он отсыреет.

Процесс затвердевания гипса может быть ускорен или замедлен при помощи так называемых ускорителей или замедлителей.

К ускорителям относятся тёплая вода, 1% раствор квасцов, 1—3% раствор доверенной соли или известкового молока.

Замедление отвердевания гипса достигается смешиванием его с холодной водой или прибавлением концентрированного (до 10%) раствора поваренной соли, слабых растворов столярного клея, гуммиарабика, яичного белка, молока, крахмала, желатины и пр. В ветеринарной практике к замедлителям прибегают редко; наоборот, требуется более быстрое затвердевание повязки, так как у животного не всегда возможно сохранить спокойное положение органа в течение длительного времени.

Чтобы процесс наложения отвердевающей повязки протекал планомерно, без вздержек, подготавливают заранее всё то, что необходимо при наложении избранной формы гипсовой повязки.

ГИПСОВАНИЕ БИНТОВ В ветеринарной практике гипсование бинтов производят преимущественно ручным способом. Существующими сложными приспособлениями (машинками Выводцева, Боброва и других авторов) приходится пользоваться редко, так как они громоздки и рассчитаны, главным образом, на массовое гипсование бинтов. Для гипсования можно приспособить на столе доску или, по Вейли, фанерный ящичек с двумя щелями, соответствующими размеру бинта и находящимися в противоположных стенках у дна ящичка.

Рис. 50. Простое приспособление для гипсования бинтов

Рис. 51. Приспособление для гипсования бинтов (по Бейли)

Эти простые приспособления значительно ускоряют процесс гипсования, когда надо сразу приготовить 10—15 бинтов.

Стол, на котором производится гипсование ручным способом, покрывают клеёнкой или кладут на него стекло соответствующего размера. При гипсовании бинтов и лонгет следят за тем, чтобы гипс не просыпался на пол. Там, где стоки с полов устроены прямо в систему канализации, последняя, при неаккуратном обращении с гипсом, может засориться затвердевшими кусками гипса. По этим же соображениям не следует сливать воду, в которой смачивается прогипсованный материал, в раковины или умывальники.

Гипсование заключается во втирании просеянного через сито порошка гипса в марлевые поры (тканевую сетку) бинта. Для гипсования укладывают развернутую часть бинта на стол, покрытый клеенкой (или кювет), и засыпают сверху гипсом, излишки которого удаляют рукой или шпателем. При этом движением руки или шпателя стараются втереть гипс в бинт так, чтобы марлееые поры по всей поверхности бинта были равномерно заполнены порошком.

Рис. 52. Гипсование бинтов руками

Рис. 53 Гипсование бинтов посредством шпателя

После этого обработанную часть бинта постепенно и рыхло свёртывают. Сначала гипсую" одну половину бинта (3,5 м), отрезают её, а затем приступают к гипсованию второй половины. Гипсование всего стандартного бинта недопустимо, так как будучи слитком длинным (7 м), такой бинт, при смачивании его, пропитывается водой плохо и неравномерно и становится непригодным для бинтования. Для наложения одной гипсовой повязки (например, на области пясти) требуется нагипсовать 5 стандартных бинтов (10 половинок по 3,5 м). Заготавливать впрок нагипсовннные бинты нет никакого смысла. При хранении их следует хорошо заворачивать в бумагу и помещать в банку с притёртой пробкой.

Туго скатанный прогипсованный бинт промокает очень медленно; внутренние слои его могут оставаться несмоченными, в то время как наружные слои будут уже отвердевать. Поэтому при гипсовании бинтов следят за тем, чтобы бинт был свёрнут равномерно и очень рыхло. Для крупных животных лучше пользоваться бинтами шириной в 15 си я длиной 3 м.

ЛОНГЕТЫ Лонгеты применяют для упрочения гипсовой повязки в местах, наиболее подвергаемых поломке, и для изготовления шин. Ширина и длина марлевой лонгеты должна соответствовать тому участку, на который её накладывают. В среднем количество слоев в лонгете может колебаться от 4 до 12, что зависит от её назначения.

Марлевые лонгеты прогипсовывают точно таким же способом, как и бинты. Один слой укладывают на стол и прогипсовывают; точно так же поступают со следующими слоями; после этого приступают к свертыванию. Прогипсованные лонгеты складывают одновременно с обоих концов, навстречу один к другому. При таком порядке схватывания гипс с концов лонгет не ссыпается, а при смачивании не смывается.

ПОДКЛАДОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ В качестве мягкой подкладочной прослойки можно взять любой мягкий необезжиренный материал — вату, шерстяную вату, ватин, фланель и т. д. Подкладочный материал применяется для того, чтобы предотвратить давление гипсовой повязки на костные выступы, сосуды и нервы. Употреблять для этого гигроскопическую вату нежелательно, так как она легко впитывает в себя влагу, быстро слёживается, а также удлиняет срок высыхания повязки.

Рис. 54. Заготовленные прогипсованные бинты

Рис. 55. Лонгета из нескольких слоев марли

Рис. 56. Складывание прогипсованной лонгеты

В ветеринарной практике применяют в качестве мягкой подкладочной прослойки преимущественно серую необезжиренную вату, отпускаемую в расфасованном виде, в отдельных пачках по 250 г. Вата в пачках уложена ровными тонкими пластами, очень удобными для равномерного наложения на иммобилизируемый участок конечности. При отсутствии указанного сорта ваты можно использовать обычную серую вату, несколько худшего качества. Перед употреблением следует эту вату тщательно разобрать, удалить встречающиеся в ней комки, сложить её ровным тонким слоем и намотать на какой-нибудь круглый предмет. Такую вату лучше использовать для приготовления ватно-марлевых бинтов, пользоваться которыми значительно удобнее.

Рис. 57. Ватный рулон-(бинт)

Заранее заготовленные широкие ватно-марлевые бинты укладываются несравненно лучше, чем мягкая подстилка из ваты или какого-либо другого материала: они прилегают ровным слоем на всём протяжении иммобилизируемого участка и не требуют дополнительной фиксации подкладки змеевидной бинтовой повязкой.

Во многих случаях, при безукоризненной технике наложения отвердевающих гипсовых повязок, можно обойтись без всякого подкладочного материала, защищая лишь отдельные костные выступы кусочками рыхлой ваты.