Исследования функции почек, основанные на определении коэффициентов очищения

Коэффициент очищения, или клиренс, какого-либо вещества соответствует объему плазмы, очищенной почками от данного вещества в единицу времени. Для определения коэффициента очищения нужно знать концентрацию данного вещества в крови и моче и диурез за определенный промежуток времени.

Коэффициент очищения определяют по формуле К = СV; здесь С — концентрационный индекс, равный U / Р, где U — концентрация данного вещества в моче; Р — концентрация данного вещества в плазме; V — минутный диурез (в мл).

Коэффициенты очищения веществ, выделяемых только или преимущественно путем фильтрации в клубочках и не реабсорбируемых в канальцах, дают возможность судить о фильтрационной функции почек. Коэффициенты очищения веществ, выделяемых преимущественно в канальцах с помощью активной секреции, если концентрация этих веществ в крови низка, дают возможность судить о величине почечного кровотока, а при высокой концентрации их в крови — о максимальной секреторной способности эпителия почечных канальцев.

Фильтрационно-реабсорбционная деятельность почек регулируется различными гуморальными и особенно центрогенно-нервными факторами и может меняться при изменении этих влияний. Следует указать, что фильтрационно-реабсорбционная деятельность почек подвергается суточным физиологическим колебаниям и ей присущ определенный физиологический ритм.

Впервые для определения величины фильтрации Реберг в 1926 году предложил исследовать концентрацию эндогенного креатинина в крови и моче, в связи с чем основанный на этом принципе способ расчета клубочковой фильтрации нередко называют пробой Реберга.

Е.М.Тареев и Н. А. Ратнер (1936) показали, что эндогенный креатинин не секретируется канальцами, поэтому величины фильтрации, полученные в таких условиях, оказываются идентичными вычисленным по инулину (веществу, ставшему классическим при определении фильтрации).

Проба Реберга. Обследуемый натощак выпивает 400−500 мл воды или слабого чая и мочится (эту порцию мочи выливают). Время мочеиспускания точно отмечают. Ровно через 1 час собирают мочу (полностью). В середине этого часа пунктируют локтевую вену обследуемого и получают 5−8 мл крови. По объему собранной мочи устанавливают минутный диурез. В крови и моче определяют концентрацию креатинина. Фильтрацию и реабсорбцию рассчитывают по формуле:

Клубочковая фильтрация (мл/мин) = К_м Ч минутный диурез/ К_кр, где К_м и К_кр — концентрация креатинина в моче и крови, выраженная в новой или старой (мг %) размерности.

Индекс реабсорбции (%) = [(клубочковая фильтрация Ч минутный диурез) / клубочковая фильтрация] Ч 100%.

Клубочковая фильтрация в норме составляет 80 — 120 мл/мин, индекс реабсорбции — 97 — 99%. Данные о величине фильтрации и реабсорбции воды имеют очень большое значение для диагностики.

Снижение фильтрации в клубочках наблюдается при остром нефрите в связи с гломерулитом и, как правило, при хроническом нефрите в связи с уплотнением базальной мембраны капилляров клубочков. Стойкое и прогрессирующее снижение фильтрации наблюдается в конечных стадиях двусторонних заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, артериолоcклероз почек, диабетический гломерулосклероз, хронический пиелонефрит) в связи со склеротическими фибропластическими изменениями, приводящими к сморщиванию клубочков.

Однако нередко снижение клубочковой фильтрации является результатом изменений общих гемодинамических условий, определяющих величину фильтрации, т. е. фильтрационного и онкотического давления. Резкое снижение фильтрации может наблюдаться при: 1) шоке, вызванном различными причинами; в таких случаях оно может приводить к развитию острой уремии; 2) при сердечной недостаточности и уменьшении сердечного выброса; 3) повышении давления, противостоящего фильтрации, например при обструкционной уремии, вызванной сжатием уретры и гипертрофией простаты; 4) нейрорефлекторных воздействийях; 5) при гломерулонефрите.

Повышение фильтрации может наблюдаться при: 1) первичном, а иногда и при вторичном нефротическом синдроме в связи с повышением проницаемости стенок капилляров почечных клубочков, а также понижением онкотического давления крови; 2) в ранние периоды гипертонической болезни, что связано с возрастанием артериального давления при преимущественном повышении тонуса эфферентных артериол; 3) в поздних стадиях гипертонической болезни, при развитии артериолосклероза почек и сморщивания их.

Исследование фильтрационной функции почек у больных с азотемией способствует выяснению степени участия в развитии азотемии самих почек.

Реабсорбция значительно меняется в физиологических условиях, снижаясь до 90% при форсированном диурезе, вызванном водной нагрузкой или мочегонными средствами.

Реабсорбция воды стойко уменьшается (ниже 97— 95%) при вторично и первично сморщенной почке и заболеваниях, сопровождающихся повреждением дистального отдела канальцев, в частности нередко при остром пио — и гидронефрозе, остром и особенно хроническом пиелонефрите, а также при эндокринных расстройствах с понижением выделения антидиуретического гормона. В последнем случае реабсорбция натрия существенно не изменяется.