Клинические формы гриппа

Грипп делят на неосложненные и осложненные формы, которые, в свою очередь, подразделяются на легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые (гипертоксические).

Неосложненный грипп — в большинстве случаев относительно непродолжительная и часто самоизлечивающаяся форма болезни. Это чаще всего естественное течение гриппозной инфекции, которая характеризуется двумя ведущими синдромами — интоксикации и катаральным.

Осложненный грипп характеризуется большой частотой и разнообразием осложнений. По данным ВОЗ, наибольшую долю всех осложнений составляют острые пневмонии (60−80%), второе место занимают острые бронхиты (5−8%), третье — осложнения со стороны ЛОР-органов (острые средние отиты, синуситы; острые пиелонефриты и пиелоциститы в 1−2%).

Тяжелые осложнения при гриппе зависят от многих факторов: возраста больных, тяжести клинического проявления, защитных свойств организма, характера осложнений.

Диагностика и лечение гриппа

Ранняя диагностика гриппа чрезвычайно важна для выбора тактики ведения больного, как на поликлиническом, так и на госпитальном этапе.

Всемирной организацией здравоохранения для лечения и профилактики гриппа в первую очередь рекомендуются средства этиотропного действия, оказывающие прямое ингибирующее действие на вирусную репродукцию. В настоящее время в мире используется два поколения препаратов. Постепенно входят в практику препараты 3-го и 4-го поколений.

Первое поколение представлено хорошо известными Ремантадином и применяемым в Европе и США сходным с ним Амантадином.

К препаратам второго поколения относятся такие ингибиторы репродукции вирусов гриппа, как Арбидол и селективные ингибиторы вирусной нейраминидазы — Реленза (занамивир) и Тамифлю (осельтамивир).

Препараты 3-го поколения представлены, главным образом, средствами, включающими ингибиторы протеолиза и протеинкиназ. Этот класс препаратов в Российской Федерации представлен Апротинином (Аэрус, Контрикал).

Анализ практики лечения современного гриппа свидетельствует о превалировании в терапии гриппа симптоматических препаратов. По разным причинам, как общество, так и медицинские работники сохраняют предпочтение только к симптоматическим средствам лечения гриппа, не осознавая опасность пренебрежения противовирусными и патогенетическими препаратами.

Лечение современного гриппа должно осуществляться с учетом вероятной динамики нарастания симптомов, развития осложнений и тяжелых нарушений со стороны жизненно важных органов. Поэтому одна из главных причин невысокой эффективности лечения гриппа (в том числе и развития осложненных форм гриппа) — это неверное стартовое лечение, отсутствие принципов поэтапной терапии гриппа и комплексного подхода.

Особое внимание к пациентам с гриппом необходимо уделить в первые 4−6 дней заболевания. Даже при обычных симптомах гриппа необходимо одновременное назначение противовирусной терапии, противовоспалительных и жаропонижающих средств.

Главными задачами стартовой терапии являются:

• 1. Блокада репликации вируса до начала генерализации инфекционного процесса и развития устойчивой виремии, снижение вероятности диссеминации вирусной инфекции;
• 2. Подавление развития «цитокинового шторма», остановка противовоспалительного ответа, ограничение очага инфекции;
• 3. Уменьшение продукции активных радикалов кислорода, способствующих изменчивости вируса и проявлению его патогенности.

Строгое соблюдение правил назначения стартовой терапии позволяет предупредить развитие осложнений гриппозной инфекции.

Основными приоритетами стартовой терапии являются:

• 1. Как можно более раннее назначение этиотропных препаратов с доказанной противовирусной активностью (с учетом резистентности циркулирующих штаммов вируса.
• 2. Назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов и ингибиторов.
• 3. Дезинтоксикационная терапия, назначение антиоксидантов.
• 4. Своевременное назначение антибиотиков. В случае сочетания гриппозной инфекции с синуситами и ангиной (также при высокой частоте этих заболеваний в анамнезе) антибиотики назначают в рамках стартовой терапии.

Согласно принципу поэтапного лечения любая гриппозная инфекция рассматривается как потенциально тяжелое заболевание, угрожающее пациенту серьезными осложнениями. Сочетание противовирусной, противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии на начальном этапе в большинстве случаев позволяет ограничить развитие тяжелых форм заболевания и тем более предупредить смертельные исходы. В ранние сроки заболевания терапия должна быть направлена на ограничение распространения вируса и уничтожение инфицированных клеток. В более поздние периоды использовать препараты, способствующие активации апоптоза клеток (препараты интерферона и его индукторы) не рекомендуется и более того может только усугубить течение заболевания.

Критической стадией заболевания является период от 6 до 12 суток. В этот период возможен переход от тяжелой клинической формы гриппа к гипертоксической и осложненной.

На протяжении всех этапов течения инфекционного процесса необходимо проведение противовирусной (целесообразно до 8−12 дня заболевания при неосложненном гриппе), противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии. При гипертоксической и осложненной формах гриппа лечение больных, как правило, проводится в условиях ПИТ и даже на поздних сроках заболевания включает в себя все составляющие комплексной терапии гриппа с применением внутривенных форм противовирусных препаратов, антибактериальной терапией, ИВЛ и ТМОК (трансмембранная оксигенация крови).

Больных гриппом лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитий, интернатов и др.). Оставленных для лечения дома помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Рекомендуется тепло (грелки к ногам, обильное горячее питье). Для профилактики геморрарических осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо рекомендовать зеленый чай, варенье или сок, а также витамины группы Р в сочетании с аскорбиновой кислотой. Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин. При осложнениях применяют антибиотики и сульфаниламиды. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты.

При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа больных лечат в палатах интенсивной терапии. Этим больным в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин, назначают антибиотики. Проводят оксигенотерапию.