Основные понятия и определения топографической анатомии

Область тела — искусственно выделяемая на поверхности тела зона, в пределах которой изучают топографию глубжележащих анатомических образований. Границы области — отделяют одну область от другой или соответствуют контуру внутреннего органа на поверхность тела. Их проводят с помощью внешних ориентиров. Внешние ориентиры — это анатомические образования, которые можно легко определить при осмотре или пальпации. К ним относятся складки кожи, углубления или выпуклости на поверхности тела, а также те костные выступы, которые можно пальпировать независимо от степени развития подкожной жировой клетчатки (ключица, надмыщелки плеча, передняя верхняя подвздошная ость). Внутренние ориентиры — определение анатомических образований, которые в последующем используются в операциях для поиска каких-либо артерий. Например, внутренним ориентиром в брюшной полости являются связки брюшины, определив печеночно-дуоденальную связку сразу можно найти сальниковое образование, располагающееся позади неё, а в её толще — общий желчный проток и воротную вену. Пузырный и общий желчные протоки и являются внутренними ориентирами для поиска жёлчно-пузырной артерии.

Проекция анатомических образований на поверхность кожи — это контур органа или его части на поверхности тела, связанный с системой внешних ориентиров.

Слои областей и их характеристика — послойное изучение области. В каждой области вслед за кожей всегда располагается подкожная жировая клетчатка с поверхностной фасцией, затем — собственная фасция, под которой лежат глубокие, подфасциальные образования. Однако в разных областях степень выраженности указанных слоев и их свойства различны, поэтому необходимо давать подробную характеристику каждому слою, начиная с кожи. Прежде всего обращают внимание на свойства, которые имеют практическое значение. Так, нужно учитывать подвижность кожи по отношению к глубжележащим слоям, иначе при проведении разреза скальпель может сместиться с намеченной проекционной линии разреза вместе с кожей. Далее обращают внимание на строение поверхностной фасции и подкожной жировой клетчатки. Там, где она рыхлая, гнойно-воспалительный процесс или гематома распространяются в ширину. В тех же областях, где клетчатка имеет ячеистый характер из-за соединительнотканных тяжей, идущих от кожи к глубжележащим слоям, распространение гематомы, отека или гнойно-воспалительного процесса идет в направлении от поверхности в глубину.

Голотопия — составная часть топографии органа: положение органа в части тела и топографической области. Скелетотопия — составная часть топографии органа: отношение органа к частям скелета. Синтопия органов и основных анатомических образований — определение положение объекта (органа) к соседним анатомическим элементам (сосудам, мышцам, фасциям). Фасциальное влагалище — вместилище для мышцы, сухожилия, сосудисто — нервного пучка, образованное одной или несколькими фасциями. Клетчаточное пространство — объемное скопление клетчатки между фасциями одной или соседних областей.

Сосудисто-нервный пучок — совокупность магистральной артерии, одной или двух сопутствующих вен, лимфатических сосудов, нерва, имеющих единую топографию, окруженных общим фасциальным влагалищем, и кровоснабжающих, дренирующих, иннервирующих, как правило, одну и ту же область или орган. Коллатеральное кровообращение — боковой, окольный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам. Совершается в физиологических условиях при временных затруднениях кровотока (например, при сдавлении сосудов в местах движения, в суставах), может возникнуть и в патологических условиях при закупорке, ранениях, перевязке сосудов при операциях. В физиологических условиях окольный ток крови осуществляется по боковым анастомозам, идущим параллельно основным. Эти боковые сосуды называются коллатералями (например, a. collateralis ulnaris и др.).

Зоны чувствительности и двигательной иннервации нервными стволами — зоны и области тела, которые иннервируются определенными нервами, при повреждении которых оказывается влияние на двигательную и чувствительную активность.

Лимфатические сосуды — сосуды, состоящие из слившихся лимфатических капилляров, по которым в организме происходит отток лимфы из тканей и органов в венозную систему (в крупные вены в нижних отделах шеи); часть лимфатической системы. Стенка лимфатического сосуда состоит из трёх слоев: наружного, представленного соединительнотканной оболочкой, среднего, состоящего из клеток гладкой мышечной ткани, и внутреннего, сложенного эндотелиоцитами. У лимфатических сосудов есть клапаны, задача которых — обеспечивать ток лимфы от периферии к центру. Расстояние между клапанами может составлять 2—15 мм и зависит от диаметра сосуда. В стенках крупных лимфатических сосудов есть нервные окончания и мелкие кровеносные сосуды.

Регионарные лимфатические узлы — лимфоузлы, принимающие лимфу от определенной области или органа (например, паховые лимфоузлы являются регионарными для нижней конечности).

Учение Шевкуненко об индивидуальной и возрастной изменчивости органов и систем человека. Основное направление научной деятельности — создание ими типовой и возрастной вариационной анатомии человека. Строение и топография органов человека, с одной стороны, не являются постоянными и меняются с возрастом, с другой — индивидуальные и возрастные варианты поддаются систематизации, могут быть объединены в несколько типов и распознаны на основании внешних признаков. Результат: разработка ряда оперативных доступов к различным органам с учетом типовых и возрастных топографоанатомических особенностей больного.

Виды прикладной анатомии и их содержание. Клиническая анатомия — направление анатомии, изучающее строение и топографию органов применительно к запросам клинической медицины. Хирургическая анатомия — направление анатомии, изучающее строение органов и областей тела человека применительно к запросам хирургии, главным образом с целью образования оперативных доступов и приемов. Проекционная анатомия — направление анатомии, изучающее проекцию органов на поверхность тела человека. Ориентирная анатомия — направление анатомии, изучающее основные анатомические ориентиры, облегчающие обнаружение важных мелких анатомических деталей.

Методы исследования топографической анатомии клинических условиях и на трупе человека. Выбор метода зависит от задачи исследования.

• 1) Метод препарирования, рассечения — применяется при изучении внешнего строения и топографии крупных образований. Объекты, видимые при увеличении до 20−30 раз, могут быть описаны после их макро-микроскопического препарирования. Метод имеет ряд разновидностей: препарирование под падающей каплей, под слоем воды. Он может дополняться разрыхлением соединительной ткани различными кислотами, окраской изучаемых структур (нервов, желез), наполнением трубчатых систем окрашенными маслами.
• 2) Метод инъекции — часто сочетается с рентгенографией, если инъекционная масса задерживает рентгеновские лучи, с просветлением, когда объект после спец. обработки делается прозрачным, а инъецированные сосуды или протоки делаются контрастными, непрозрачными. Широко используются инъекции сосудов, протоков и полостей с последующим растворением ткани в кислотах (коррозионный метод). В результате получают слепки изучаемых образований.
• 3) " Пироговские срезы"  — расположение какого-либо органа по отношению к другим анатомическим образованиям исследуют на распилах замороженного тела, получивших такое название по имени Пирогова, впервые применившего метод распила.
• 4)Гистопография — полученные на «пироговских срезах» данные могут быть дополнены сведениями о тканевых соотношениях, если изготовить срез толщиной, измеряемой микрометрами, и обрабатывать его гистологическими красителями. Такой метод носит название гистолографии.
• 5) Графическая или пластическая реконструкция — по серии гистологических срезов и гистолографии можно восстановить изучаемое образование на рисунке или объемно.
• 6) Гистологические и гистохимические методы — когда объект исследования может быть обнаружен при увеличениях разрешаемых световым микроскопом.
• 7) Электронная микроскопия — позволяет видеть структуры столь тонкие, что они не видны в световом микроскопе. Перспективен метод сканирующей электронной микроскопии, дающий объемное изображение объекта исследования как при малых, так и при больших увеличениях. Все эти методы применяются при работе с трупом. Но при изучении анатомии главным объектом должен быть живой организм. Современная техника еще не позволяет глубоко исследовать структуру живого человеческого тела и изучение трупа остается ведущим направлением. Но существуют методы, применяемые для исследования трупа и для исследования живого человека. Эти методы связаны с применением рентгеновских лучей и эндоскопия. Их используют тогда, когда необходимо уточнить диагноз. Новейшие методы рентгенологического исследования: электрорентгенография, компьютерная томография, рентгеноденсимметрия. Многие вопросы анатомии решаются в экспериментах на животных. Такие эксперименты сыграли и продолжают играть большую роль в познании строения и функции как отдельных органов, так и организма в целом.