Основные понятия и определения оперативной хирургии

Анатомо-физиологические основы оперативной хирургии — совокупность анатомических и физиологических структур, основываясь на которых, проводятся операции, выбирая проекционные доступы и наиболее выгодные разрезы.

Элементарные действия в оперативной хирургии: рассечение и разъединение тканей; перевязка тканей и органов; перемещение (дислокация) тканей и органов; соединение тканей; извлечение из организма инородных тел и патологических образований; -имплантация (временная или постоянная) инородных тел; химическая и физическая деструкция тканей; инфильтрация тканей жидкостями; прокол тканей и органов; операционные диагностические приемы.

Хирургический прием — период хирургической операции, заключающийся в выполнении основной ее задачи (диагностика заболевания, лечение). От названий оперативных приемов образуются названия операции. Существуют следующие оперативные приемы: рассечение органа — -томия; шов органа — -рафия; наложение свища — -стомия или соустья — -анастамоз; удаление части органа — резекция; удаление органа — эктомия, ампутация, экстирпация; усечение конечности — ампутация, экзартикуляция; пересадка органа — трансплантация; протезирование органа — эксплантация.

Этапы операции. Оперативный доступ — этап хирургической операции: совокупность действий хирурга по послойному разделению тканей и обнажению органа, являющегося объектом хирургического вмешательства. Требования к оперативному доступу: 1) достаточное обнажение органа; 2) малая травматичность; 3) хорошее заживление операционной раны; 4) косметичность операционного рубца. Критерии оперативного доступа: глубина раны, угол операционного действия, ось операционного действия, угол наклонения оси операционного действия, зона доступности. Оперативный прием — главный этап операции, во время которого осуществляется хирургическое воздействие на патологический очаг или пораженный орган: вскрывают гнойник, удаляют пораженный орган или его часть (желчный пузырь, аппендикс, желудок). Завершение операции — последний этап, производят восстановление нарушенных в процессе выполнения доступа анатомических соотношений органов и тканей (перитонизация, плевризация, послойное ушивание операционной раны и т. д.), осушение раны, устанавливают дренаж.

Классификация хирургических операций. По срочности выполнения: экстренные, срочные, плановые. По целевой направленности: лечебные, пробные, диагностические. По результативности: радикальные, паллиативные. По этапности выполнения: одномоментные, двухмоментные, многомоментные.

Понятие о многоэтапных, симультанных, микрохиргических, эндоскопических, эндоваскулярных, косметических и эстетических операциях. Многоэтапные операции — операции из-за тяжести состояния больного выполняются в 2 и более этапа. Так, при опухоли толстой кишки с кишечной непроходимостью на 1-м этапе выполняется либо обходной анастомоз, либо разгрузочная стома. После стабилизации состояние больного выполняют 2-й этап — удаление части кишки с опухолью. Симультанные операции (повторные операции) — то есть во время одной операции выполняются несколько оперативных приемов на разных органах (например, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника, диагностированной интраоперационно). Микрохирургические операции — метод выполнения оперативных вмешательств с использованием оптических приборов, специальных инструментов и шовного материала. Широко применяется при оперативных вмешательствах по поводу окклюзионных поражений сосудов голеней, лимфостаза, при поражениях периферических нервов, реплантации сегментов конечностей, аутотрансплантации тканей, в офтальмологии, оториноларингологии, гинекологии, нейрохирургии. Эндоскопические операции — это хирургические операции, проводящиеся через небольшой разрез (прокол диаметром не более 0,5 см). В разрез по специальной трубке вводятся эндоскопические инструменты, чьи размеры не превышают 5 мм в диаметре, и лапароскоп, передающий на монитор весь процесс операции. Проводятся с помощью специальных эндохирургических инструментов. Эндоваскулярные операции — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов. Вмешательства производятся без разрезов — через пункцию небольшие проколы на коже (инструментом 1−4 мм в диаметре) под рентгеновским (ангиографическим) контролем в рентгенооперационной. В большинстве случаев не требуется наркоз, выполняется только местное обезболивание в точке пункции (прокола сосуда). Операционный риск, болевой синдром, время восстановления, по сравнению с традиционной хирургией, существенно снижены. Косметические операции — хирургическая коррекция врожденных, приобретенных или процессов, вызванных процессом старения. Он использует такие методы, как трансплантация и удаления тканей и имплантатов, чтобы добиться восстановления или модификации поверхностных структур, влияющих на телесные формы и функции.

Эстетические операции в основном предназначены для изменения структуры тела или отдельных органов с целью улучшения внешности пациента, применение методов пластической хирургии с целью улучшения внешности, а некоторые из них могут выполняться и в восстановительной хирургии.

Особенности операций у детей. Оперативные вмешательства у детей отличаются некоторыми особенностями, которые должны учитываться при организации и выполнении операций. Дети, в особенности младшего возраста, переносят значительно хуже взрослых потерю тепла при чревосечении. Во избежание серьезных последствий охлаждения тела во время операции необходимо поддерживать в операционной надлежащую температуру воздуха (22−25°), а если это почему-либо невозможно, следует применять грелки или другие приспособления для обогревания оперируемой девочки. Важно также путем усовершенствования методики и техники операций выполнять их в возможно кратчайший срок. При обработке операционного поля следует помнить, что у маленьких детей можно легко вызвать сильное раздражение и даже ожог нежной кожи при смазывании ее спиртом и йодной настойкой. Поэтому следует ограничиваться однократным смазыванием кожи 5%-ной йодной настойкой.

Дети хуже взрослых переносят и кровопотери. Поэтому необходимо особенно тщательно производить гемостаз и в соответствующих случаях профилактически прибегать к переливанию крови и кровозамещающих жидкостей. Дети тяжелее переносят обширную оперативную травму и вмешательства в брюшной полости. Их ткани тонки и нежны, легко травмируются и более восприимчивы к инфекции, органы малы и легко повреждаются при грубых манипуляциях. Все это обязывает хирурга соблюдать максимальную осторожность в обращении с тканями, а также строжайшую асептику, избегать грубых захватывающих инструментов, игл, толстого шовного материала. В частности, при зашивании чрезвычайно тонкой у маленьких детей брюшины и нежных мышц брюшной стенки не следует затягивать слишком крепко швы. Некоторые хирурги предпочитают тонкий шелк более толстому кетгуту. Следует отметить, что ткани в детском возрасте отличаются значительными репаративными способностями.