Пути улучшения результатов хирургического лечения гиперплазии предстательной железы и профилактика гнойно-воспалительных осложнений

Актуальность проблемы:

На протяжении многих лет гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. Однако, как отмечают многие исследователи, эта патология наблюдается и у мужчин более молодого возраста и отмечается неуклонный рост заболеваемости (М.Т. Тыналиев и соавт., 2000; А. З .Винаров и Э. Г. Асламазов, 2002; P. Boyle et al., 2000).

Консервативное лечение этого заболевания не решило проблему в целом. Многие мужчины нуждаются в оперативном лечении. Довольно длительное время основным методом лечения была чреспузырная аденомэктомия в один, либо два этапа. Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании техники чреспузырной аденомэктомии, .ведению послеоперационного периода, осложнения возникают довольно часто как в момент операции, так и в послеоперационном периоде и, кроме того, больные нуждаются в длительном пребывании в стационаре (И.А. Абоян и соавт., 1988; А. Г. Мартов и соавт., 2000; S. Tounada et al., 1991).

В последние годы вновь стали использовать позадйлонную внепузырную аденомэктомию, хотя и очень редко после которой реже возникают осложнения, как в момент операции, так и после нее, но большая часть из осложнений падает на гнойно-воспалительные осложнения, профилактика которых должна быть многокомпонентной и достаточно эффективной. Это требует новых разработок, которые бы улучшили результаты лечения (Ю.И. Дюкарев, 1990; Т. Г. Басилашвили, 1992; Э. А. Маматов и О. А. Абдылдаев, 2002).

Из данных литературы и личного наблюдения отмечена большая частота сочетания гиперплазии предстательной железы с паховыми грыжами, чаще прямыми, двусторонними, следовательно, эти больные нуждаются в операции аденомэктомии и грыжесечения (Э.Н. Эфендиев, 1998). К сожалению, большинство из них после аденомэктомии от операции по поводу грыжи воздерживаются и остаются грыженосителями до конца жизни, или оперируются при возникновении осложнений (ущемление), что существенно влияет на состояние больных и исход заболевания.

Идут поиски наименее травматичных вмешательств на аденоме и при ее сочетании с другими хирургическими заболеваниями и мер профилактики осложнений, особенно гнойно-воспалительных.

Также необходимо отметить, что больные с гиперплазией предстательной железы в сочетании с такой патологией как грыжи, нередко поступают в стационар с острой задержкой мочи, требующих выполнения аденомэктомии по срочным показаниям, все это в совокупности и определяет актуальность данной темы исследования.

Цель исследования: улучшить результаты оперативного лечения гиперплазии предстательной железы путем усовершенствования методики внепузырной аденомэктомии и мер профилактики, а также в сочетании с сопутствующей хирургической патологией.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать методику позадилонной внепузырной аденомэктомии и разработать оптимальный вариант дренирования мочевого пузыря.

2. Обосновать возможность выполнения симультанных операций при гиперплазии предстательной железы.

3. Разработать комплекс мер по профилактике осложнений после внепузырной аденомэктомии.

4. Обосновать преимущества перидуральной анестезии при внепузырной аденомэктомии.

Научная новизна.

— Усовершенствована методика позадилонной внепузырной аденомэктомии, предотвращающая возникновение осложнений в момент операции и после нее.

— Разработана методика комплексной профилактики воспалительных осложнений. включающая использование озонированных растворов и лазерного облучения.

— На основании оценки ближайших и отдаленных результатов показана эффективность позадилонной внепузырной аденомэктомии в лечении больных с ГПЖ.

Практическая значимость полученных результатов.

Внедрение основных положений работы способствовало существенному улучшениюрезультатов лечения больных с гиперплазией^ предстательнойжелезы:

• показано влияние усовершенствования внепузырной аденомэктомии на снижение осложнений после операции;

• внедрение общей и местной озонотерапии предотвращает возникновение гнойно-воспалительных осложнений после аденомэктомии и ведет к сокращению сроков пребывания больных в стационаре.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Позадилонная внепузырная аденомэктомия является операцией выбора при гиперплазии предстательной железы.

2. Использование общей и местной озонотерапии в сочетании с лазерным облучениемобеспечивает надежную профилактику гнойно-воспалительных осложнений после аденомэктомии.

3. Выполнение аденомэктомии — всочетаниис герниопластикой паховых грыж незначительно увеличивает продолжительность и травматичность операции-, не: оказывает отрицательного влияния на течение послеоперационного периода, не увеличивает расходы, но зато одномоментно избавляет больных от двух заболеваний;

Личный вклад автора: Автор лично проводила обследование и отбор больных с ¦ гиперплазией предстательной железы, занималась предоперационной подготовкой и послеоперационным лечением больных, участвовала на операциях, осуществляла диспансерное обследование и лечение в отдаленном послеоперационном периоде. Материал представленный в диссертации, обработан и проанализирован лично автором.

Апробация результатов диссертации: основные положения работы доложены на:

— конференции молодых ученых КГМА с Международным участием (Бишкек, 2002, 2003, 2004);

— симпозиуме, посвященном симультанным операциям (Чолпон-Ата, 2003);

— совместном заседании сотрудников кафедры госпитальной хирургии и кафедры общей и факультетской хирургии КРСУ, отделения урологии Национального центра онкологии МЗ КР, сотрудников клиники им. И. К. Ахунбаева НГ МЗ и многопрофильной клиники «КАМЭК» (Бишкек, 2006).

Внедрение результатов исследования:

Методика внепузырной позадилонной аденомэктомии внедрена в клинике «КАМЭК» и в урологическом отделении ГКБ № 1, г. Бишкек.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 работ, 2 методические рекомендации, утверждено 3 рационализаторских предложения. .

Структура и объем диссертации

:

Материалы диссертации изложены на 106 страницах компьютерного набора, шрифтом Times New Roman, Кириллица (размер 14, интервал 1,5) состоит из введения, обзора литературы и 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 193 источников: из них 124 авторов стран СНГ и 69 работ авторов дальнего = зарубежья. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами и 7 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Усовершенствование методики позадилонной внепузырной аденомэктомии с использованием предложенного дренирования мочевого пузыря обеспечивает благоприятные исходы у 97% больных, сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

2. Выполнение аденомэктомии в сочетании с грыжесечением не оказывает отрицательного влияния на течение послеоперационного периода, незначительно удлиняет время операции, но зато одномоментно избавляет больных от двух заболеваний, что имеет немаловажное значение для лиц пожилого и старческого возраста.

3. Применение озонированных растворов в виде общей и местной озонотерапии в комплексе с лазерным облучением мочевого пузыря является хорошей профилактикой гнойно-воспалительных' осложнений. При использовании этих мер осложнения в ближайшие сроки составили 2,92%, а в отдаленные 0,9%.

4. При выполнении аденомэктомии методом выбора является перидуральная анестезия, особенно она эффективна при наличии сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, КБС, хронический бронхит, обменные нарушения).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В оперативном лечении ГПЖ применять позадилонную внепузырную аденомэктомию с учетом показаний к этому методу операции, она менее травматична, технически не сложна, но дает хорошие ближайшие и отдаленные результаты.

2. При сочетании ГПЖ с брюшными грыжами можно произвести симультанную операцию, сочетая аденомэктомию с грыжесечением.

3. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений после аденомэктомии для постоянного орошения мочевого пузыря целесообразнее использовать озонированный раствор поваренной соли с концентрацией озона 6−8 мкг/мл, а с 3 дня в комплекс лечения включать лазерное облучение мочевого пузыря с трех точек.

4. Операцию предпочтительно выполнять под перидуральным обезболиванием, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, КБС, легочные заболевания).