Лечебная физкультура и массаж

Лечебная физкультура применяется при всех хронических заболеваниях желчевыводящих путей. Основными задачами данного метода лечения является: улучшение обмена веществ; уменьшение степени выраженности застойных явлений в печени и желчном пузыре; снятие спазматических явлений в желчном пузыре и протоках; увеличение подвижности диафрагмы как главного регулятора внутрибрюшного давления; улучшение кровообращения в органах брюшной полости; а также содействие оттоку желчи в желчном пузыре; укрепление мышц брюшного пресса и восполнение дефицита мышечной активности.

Занятия лечебной физической культурой могут проводиться:

• 1) В период госпитализаций при отсутствии частых приступов и обострении. Занятия в данном случае, проводимые для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения, будут способствовать улучшению оттока желчи и быстрой ликвидации желтухи;
• 2) После выписки из стационара занятия лечебной физкультурой не только показаны, но и необходимы. Это связано с тем, что в большинстве случаев больные выходят из больницы с остаточными явлениями заболевания. Именно в этот период систематические занятия лечебной физкультурой позволят в значительной степени укрепить здоровье пациента.

Противопоказаны занятия лечебной физкультурой в острый период заболевания, т.к. он сопровождается высокой температурой тела, повышением СОЭ и сильными болями, а даже небольшая нагрузка может еще больше усугубить ситуацию.

Правильно подобранный комплекс упражнений разносторонне воздействует на различные группы мышц, дыхательную и кровеносную системы. Под влиянием регулярно проводимых физических упражнений укрепляется условно-рефлекторная деятельность организма, улучшаются обменные процессы. Комплексы ЛФК рекомендуется применять в определенной последовательности, а нагрузку усиливать по мере увеличения тренированности.

Наилучшее исходное положение для выполнения упражнений, обеспечивающих наилучший отток желчи из желчевыводящих путей определяется топографическим расположением билиарной системы. Соответственно такое положение-лежа на левом боку. Исходное положение лежа на спине позволяет значительно расширить круг упражнений для брюшного пресса, конечностей и диафрагмального дыхания. Однако выполняемые физические упражнения в данном исходном положении не обеспечивают хорошего оттока желчи по сравнению с первым вариантом. Исходное положение лежа на животе обеспечивает повышение давления брюшной полости, что может способствовать опорожнению желчного пузыря. Исходное положение лежа на правом боку неблагоприятно для оттока желчи, так как ее поступление в шейку желчного пузыря затрудняется. Однако в этом положении рекомендуется применять ряд упражнений для диафрагмального дыхания. В исходном положение стоя создается возможность применения широкого комплекса гимнастических упражнений. Это положение менее благоприятно для оттока желчи, зато расширяет область двигательных, дыхательных и игровых упражнений, что особенно важно учитывать при работе с детьми. Поэтому в составляемые комплексы лечебной гимнастики должны входить упражнения, выполняемые из различных исходных положений для того, чтобы можно было оказывать влияние на разные отделы деятельности организма. Дозировка упражнений подбирается врачом лечебной физкультуры индивидуально в зависимости от нозологии заболевания билиарного тракта, длительности заболевания, осложнениях и общего состояния пациента. Комплекс упражнений составляется с учетом заболевания, индивидуальных особенностей больного, принципов использования физических упражнений в лечебных целях. Первые занятия не должны занимать более 5−10 минут, при их проведении не рекомендуется напрягаться, делать резкие движения. Нагрузки следует увеличивать постепенно. В период затухающего обострения, когда нет болей и отмечается нормализация общего состояния и температуры, длительность занятия ЛФК может доходить до 25 минут. Упражнения специального характера выполняются в сочетании с общеразвивающими, дыхательными из различных исходных положений. Занятия должны проводится систематически и регулярно на протяжении длительного промежутка времени под контролем лечащего врача и инструктора.

Немаловажное значение отводится и вспомогательным физкультурным мероприятиям, которые также оказывают общеукрепляющее действие. К ним относятся: упражнения с длительной умеренной физической нагрузкой (прогулка по ровной местности, терренкур, экскурсии пешком, ближний туризм). В определенных условиях целесообразно применять плавание, катание на лыжах и коньках, игры в волейбол, теннис.

Наряду с комплексом гимнастических упражнений немаловажное значение имеет массаж живота и кишечника. Главными задачами массажа являются: нормализация деятельности органов системы пищеварения посредством улучшения функции гладкой мускулатуры органов, укрепление мышц брюшной полости.

Массаж показан при наличии хронических заболеваний пищеварительного тракта в период ремиссии и в подострый период.

Основными противопоказаниями к назначению массажа являются: острая стадия заболеваний, склонность к кровотечениям; желчнокаменная болезнь; туберкулезное поражение и новообразования органов пищеварительной системы; острые и подострые воспалительные поражения женских половых органов; беременность и другие общие противопоказания к массажу.

В связи с заболеваниями системы билиарного тракта необходимо массировать пораженный патологическим процессом орган, область проекции его на поверхность тела, паравертебральные и рефлексогенные зоны, сегментарно связанные с пораженным органом. В связи с тем, что при заболеваниях билиарной системы в патологический процесс может вовлекаться весь пищеварительный тракт, должен проводиться массаж всей пищеварительной системы. При повышении секреторной функции и тонуса гладкой мускулатуры массаж рекомендуют проводить по щадящей методике. Она предусматривает массаж внутренних органов, включая брюшную стенку.

При массаже передней стенки брюшины выполняют следующие приемы: непрерывное поглаживание; нежное растирание, исключая строгание; нежное разминание мышц, исключая стегание; нежную непрерывную лабильную и стабильную вибрацию пальцами и кистью (ладонью или тыльной стороной), кулачком. Массаж внутренних органов достигается путем выполнения нежного поглаживания и растирания пальцами; нежной непрерывной вибрации.

При снижении секреторной функции и при тонусе гладких мышц внутри организма указанные приемы выполняют более интенсивно, дополняя массажные движения на передней брюшной стенке: прерывистым поглаживанием, растиранием, рублением, поколачиванием кулаком, стеганием, сотрясанием живота, и подталкиванием внутренних органов.