Ведение родов у женщин после коррекции врожденных пороков сердца

При хорошем эффекте своевременно проведенного (в детском возрасте) хирургического лечения врожденных пороков сердца роды, как правило, протекают через естественные родовые пути без осложнений и оперативных пособий. При хирургическом лечении коарктации аорты к ведению родов необходимо подходить индивидуально, в большинстве случаев требуется выключение потуг.

Показания для выключения потужного периода:

• — восстановление порочных сообщений после коррекции септальных пороков, тетрады Фалло, закрытия артериального протока,
• — сохранение высокой легочной гипертензии (недостаточный срок операции, поздно проведенное вмешательство),
• — неполное устранение стеноза легочной артерии,
• — тяжелые нарушения ритма, блокада левой ножки пучка Гиса,
• — паллиативные операции по поводу тетрады Фалло.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

• 1. Для больных ревматизмом обязательно проводится курс противоревматической терапии.
• 2. В случае декомпенсации назначается постельный режим, сердечные гликозиды, мочегонные, периферические вазодилататоры, препараты калия, средства, нормализующие метаболизм миокарда, рибоксин, витамины).
• 3. У женщин с искусственными клапанами сердца для профилактики развития септического эндокардита показано назначение антибиотиков (полусинтетические пенициллины) в течение 7 дней. При осложненном течение родов дозу и длительность курса увеличивают.
• 4. Для профилактики тромбоэмболических осложнений продолжают прием антикоагулянтов под контролем ПТИ (поддерживают уровень 50%) не реже 1 раза в 2 дня. Если роды осложнились кровотечением, проводилась гемотрансфузия и введение гемостатических препаратов, в первые 5−7 суток переходят на гепарин, поддерживая свертываемость в пределах 10 минут (гепарин вводят по 5 тыс. ЕД в/к ч/з 6 часов), постепенно отменяя гепарин, больную переводят на непрямые коагулянты.
• 5. У всех оперированных больных при наличии недостаточности кровообращения швы снимают несколько позже — с промежности на 6−7 сутки передней брюшной стенки — на 8−10 день.
• 6. Кормление грудью разрешают при отсутствии или I стадии недостаточности кровообращения, при IIА стадии ограничивают до 3 раз в сутки, при IIБ-Ш стадии или септическом эндокардите — лактация исключается.
• 7. Выписка больных с хорошим эффектом операции на сердце (кроме больных с искусственными клапанами) проводится на 8−10 сутки, при недостаточном эффекте операции, осложнениях после нее или в родах — рекомендуется выписка через 2 недели после родов, при необходимости больные переводятся в кардиологические отделения терапевтических стационаров.
• 8. Необходимо учитывать, что у родителей, страдающих врожденными пороками сердца, могут рождаться дети с пороками сердечно-сосудистой системы, частота которых составляет 1,8% что выше, чем в общей популяции. Наибольшая вероятность наследования порока отмечена при стенозе легочной артерии, дефекте межжелудочковой перегородки, пороках синего типа.