Заключение. 
Неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов

Заболевание.

Симптомы.

Объективное обследование.

Вульвит.

Жалобы на боль, чувство жжения и зуд в области вульвы, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании; обильные выделения; общее недомогание; повышение температуры тела.

Отёк наружных половых органов; гиперемия малых и больших половых губ диффузного характера или в виде отдельных участков; мелкие эрозии наружных половых органов с гнойными выделениями; общее недомогание, иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.

Бартолинит.

Боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации. Общее состояние ухудшается, температура повышается до 38 °C и выше (в стадии нагноения),.

При визуальном осмотре отмечают припухлость и гиперемию в области большой половой губы и локализации бартолиновой железы. При пальпации — резкая болезненность.

Кольпит.

Выделения, чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жжение в области влагалища; иногда боль при мочеиспускании.

При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища; петехиальные высыпания; красноватые узелки.

Эндоцервицит.

обильные слизистые или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота.

При осмотре в зеркалах во влагалище и на шейке матки визуализируются петехиальные кровоизлияния, гиперемия слизистой, отёк.

Эндометрит.

Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер.

Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам .

Параметрит.

Ранним симптомом является боль внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу. Температура тела повышается до 38—39 °С. Отмечаются учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту, нередко нарушается мочеиспускание.

При влагалищном исследовании определяется резко выраженная болезненность матки. На 3—4-й день обнаруживают отклонение матки в здоровую сторону или вверх. Отделить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки чётко не определяются.

Сальпингоофорит.

Сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °C (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота.

При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения. При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция.

Пельвиоперитонит.

Возникает резкая боль внизу живота, повышается температура тела до 38—39 °С, появляется тошнота, рвота. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой. Живот не принимает участие в акте дыхания, резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтика кишечника ослаблена.

Отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резкое увеличение СОЭ. Проведение гинекологического обследования осложняется в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц передней брюшной стенки.

При бимануальном исследовании возникает резкая боль при движении шейки матки, уплощение или нависание сводов влагалища в результате наличия свободной жидкости в малом тазу.

Заболевание.

Обследования.

Дифференциальная диагностика.

Вульвит.

• 1. Общий анализ крови.
• 2. Общий анализ мочи.
• 3. Анализ крови на RW, ВИЧ.
• 4. Мазок влагалищных выделений на флору.
• 5. Посев влагалищных выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

— бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и поверхности вульвы: 3−4 степень чистоты, наличие инфекционного агента.

Дополнительные лабораторные исследования:

— бактериологическое (культуральное) исследование отделяемого из влагалища и вульвы с определением чувствительности к антибиотикам: выявление возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам (для подбора антибактериальной терапии и контроля эффективности антибактериальной терапии);

Бартолинит.

• 6. Бактериоскопическое исследование
• 7. Посев выделений из бартолиниевой железы и/или вы-делений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

Проводят с нагноительным процессом большой половой губы при воспалении паравагинальной и параректальной клетчатки, с фурункулёзом больших половых губ, натёчником при туберкулёзе, нагноившейся кистой гартнерова хода, пиокольпосом.

Кольпит.

• — микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору
• — бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам (желательно — не ранее, чем через 3 недели после приема антибактериальных препаратов);
• — мазок на онкоцитологию.
• — кольпоскопия

Эндоцервицит.

• — микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;
• — бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;
• — мазок на онкоцитологию.

Эндометрит.

Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.

Параметрит.

Диагностируют на основании исследования мочи и цистоскопии.

Сальпингоофорит.

• — бактериоскопическое и бактериологическому исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры
• — УЗИ с влагалищным датчиком. Можно использовать КТ или МРТ

Пельвиоперитонит.

• — Гинекологическое исследование (в дугласовом пространстве определяется выпот, смещающий матку кпереди и вверх и выпячивающий заднюю часть свода)
• — Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.
• — УЗИ органов малого таза

Заболевание.

Лечение.

Вульвит.

• — Влагалищные ванночки и обработка наружных половых органов 0,5% раствором хлоргексидина или декаметоксина
• — Обработка влагалища и вульвы бетадином, вокадином, цитеалом, мирамистином, инстиллагелем

Бартолинит.

• — антибактериальная терапия: назначается та или иная группа препаратов (цефалоспориновый, пенициллиновый ряды, фторхинолоны, имидазолы)
• — противовоспалительная терапия: воспаленный участок обрабатывается мазью Вишневского, прикладываются тампоны с левомеколем или ихтиоловой мазью, используются растворы с хлоргексидином и мирамистином

Кольпит.

Спринцевания: в течение 3—4 дней:

• — при гнойных выделениях в острой стадии: раствор калия перманганата
• — при густых слизисто-гнойных выделениях 1-е спринцевание раствором натрия бикарбоната
• — при аллергизации — спринцевание отваром трав в объёме 1 л (шалфей, ромашка, календула и др.)
• — обработка влагалища: 4% хлоргексидином
• — введение влагалищных тампонов, свечей, шариков, таблеток при неспецифической бактериальной флоре: Полижинакс, тержинан

Эндоцервицит.

Тержинан, нистатин, неомицин, преднизолон в острой стадии.

Используют эубиотики: ацилакт стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов. Местное лечение: спринцевание, обработка влагалища и шейки матки, инстилляция в эндоцервикс, введение влагалищных свечей и тампонов с последующим восстановлением естественного биоценоза.

Эндометрит.

Комбинированную антибактериальную терапию, например комбинацию цефалоспоринов III-IV поколения и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II-III поколения.

Параметрит.

Инфузионная терапия, десенсибилизирующие, иммуномодулирующие средства, витамины, иммуномодуляторы, биостимуляторы.

Сальпингоофорит.

Комбинация цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриакон) с метронидазолом, назначение ингибиторзащищенных аминопенициллинов.

Пельвиоперитонит.

• — антибиотики с учётом вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам: пенициллины (бензилпенициллин), полусинтетические пенициллины (оксациллин, амоксициллин, пиперациллин),
• — дезинтоксикация — инфузионно-трансфузионная терапия.

Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, лоратадин, фенкарол).

• -противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, нимесулид, напроксен).
• -витамины (аскорутин, аевит, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота)

Опрос.

Цель общего осмотра — изучение конституции пациентки, т. е. типа телосложения и связанных с ним функциональных особенностей, психики, характера, уточнение состояния и функций важнейших органов и систем.

На первом этапе обследования правильно собранный анамнез позволяет выявить характерные симптомы заболевания. Данные анамнеза — основа для назначения дополнительных специальных методов исследования и постановки предварительного диагноза.

Гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр проводят в гинекологическом кресле в следующем порядке:

Осмотр наружных половых органов — осматривают лобок, большие и малые половые губы, задний проход. Отмечают состояние кожи, характер оволосения, наличие объёмных образований, пальпируют подозрительные участки. Раздвигая большие половые губы указательным и средним пальцем одетой в перчатку руки, осматривают следующие анатомические структуры: малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, вход во влагалище, девственную плеву, промежность, задний проход. При подозрении на заболевание малых желёз преддверия их пальпируют, надавливая на нижнюю часть мочеиспускательного канала через переднюю стенку влагалища. Если в анамнезе есть указания на объёмные образования больших половых губ, пальпируют большие железы преддверия. Для этого большой палец располагают с внешней стороны большой половой губы ближе к задней спайке, а указательный вводят во влагалище.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал.

Во время исследования с помощью зеркал определяют состояние стенок влагалища (характер складчатости, цвет слизистой оболочки, изъязвления, разрастания, опухоли, врождённые или приобретённые анатомические изменения), шейки матки (величину и форму: цилиндрическая, коническая; форму наружного зева: круглая у нерожавших, в виде поперечной щели у рожавших; различные патологические состояния: разрывы, эктопии, эрозии, эктропион, опухоли и другое), а также характер выделений.

Бимануальное влагалищное исследование.

Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку, вводят во влагалище. Пальцы должны быть обязательно смазаны увлажняющим средством. Другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой тщательно пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки. Отмечают любые объёмные образования и анатомические изменения.