Основные принципы лекарственной терапии беременных

Метилдопа — Таблетки 250 мг, 500 мг — 2000 мг в сутки, в 2−3 приема.

Преимущества метилдопы: не ухудшает маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода; не дает отсроченных неблагоприятных эффектов развития детей после назначения во время беременности их матерям; снижает перинатальную смертность; безопасна для матери и для плода.

• • Я-адреноблокаторы
• — Атенолол назначается 25 мг 1 рсут,
• — Метопролол табл. 25/50/100/200мг

по 25−100мг, 1−2 раза в сутки, max суточная доза- 200 мг.

— Лабетолол — назначается 10 — 20 мг вв, при необходимости повторное введение через 30 мин до достижения дозы 30 мг или вв введение со скоростью 1- 2 мгч.

Недостатки — заключаются в снижении массы новорожденного и плаценты в связи с повышенным сопротивлением сосудов при их назначении в ранние сроки беременности.

• • Антагонисты кальция — во II и III триместрами беременности.
• — Нифедипин, табл. пролонгированного действия — 20 мг, табл. с модифицированным высвобождением — 30/40/60 мг; Средняя суточная доза 40−90 мг в 1−2 приема в зависимости от формы выпуска, max суточная доза — 120 мг.
• — Амлодипин внутрь 2,5 — 10 мг 1−2 раза в сутки,
• — Верапамил 120 -240 мг 1−2 раза в сутки,
• — Фелодипин 2,5 — 20 мг 2 раза в сутки.
• • Преимущества масса плода у женщин, принимавших нифедипин выше, чем у женщин, принимавших гидралазин; раннее применение снижает частоту развития тяжелого гестоза и других осложнений у матери и плода антиагрегантный эффект;
• • Недостатки: быстрое снижение АД может привести к ухудшению маточно-плацентарного кровотока (поэтому нифедипин для купирования

гипертонического криза у беременных лучше принимать перорально, чем сублингвально); побочные эффекты: отеки ног, тошнота, тяжесть в эпигастрии, аллергические реакции. Для купирования гипертонического криза у беременных в н.вр. в Фармацевтическом комитете РФ зарегистрирован только нифедипин. Показания для прерывания беременности при АГ: рефрактерная к терапии АГ, осложнения со стороны органов мишеней — инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки, тяжелые формы гестоза и их осложнения ухудшения состояния плода.

Атипичные формы гестоза (моносимптомный гестоз): гипертония (моносимптом — после 20 недель беременности) ;протеинурия (не исчезающая после санации мочевых путей и влагалища);нарастающие отеки;сочетание двух симптомов.Гипертензию, протеинурию и симптомы преэклампсии можно связывать с беременностью лишь после 20 недель беременности, во время родов и на протяжении 48 часов после родов.

Профилактика гестоза Диета калорийность 3000−3500 ккал: белка 110−120 г/сут, жидкость до 1500 мл, соль 6−8 г/сут .Дозированный постельный режим «Bed rest» — пребывание беременной преимущественно на левом боку (10 до 13, с 14 до 17 час) — Ї общ. переферич. Сопративление сосудов; ударный объем сердца; N маточно-плацент. Кроваток .С целью стабилизации микроциркуляции, -трентал по 1 т. 3 раза. -курантил 100 мг в теч. 3−4 нед. с месячным перерывом повторными курсами аспирин 50−60 мг/сут .С тромбофилией на протяжении всей беременности (фраксипарин, клексан) Интравагинально — утрожестан до 20 нед. берем. Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран: хофитол, эсенциале, липостабил 2 т. 3 раза Спазмолитики: эуфиллин, паповерин, но-шпа Курсами омега-3, препараты калция 500−1000 мг.8−10 нед. — «Bed rest», витаминотерапия, фитосборы, лечение ЭГП.16−18; 24−26; 32−34 — дезагреганты, антикоагулянты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, магний.