Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Подходы к лечению и этапы реабилитации больных при операции консервативной миомэктомии

Диссертация: Подходы к лечению и этапы реабилитации больных при операции консервативной миомэктомии
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Прогноз органосохраняющих операций по поводу миомы матки в значи тельной степени определяется интраоперационной травмой, кровопоте рей, послеоперационными реабилитационными мероприятиями.2. Снижение операционной травмы и уменьшение кровопотери достигается применением методики временной ишемизации матки и обработки ране вой поверхности ОФР. Интраоперационная кровопотеря снижается на. Структура… Читать ещё >

Подходы к лечению и этапы реабилитации больных при операции консервативной миомэктомии (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ.&bdquo-. б
  • ГЛАВА 1. ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, НОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
  • Л. Патогенетические аспекты миомной болезни
    • I. 2. Методы наиболее ранне" и точной диагностики миомы матки 15 1.3. Клинические варианты миомной болезни
    • 1. 4 Подходы к тактике ведения больных миомой матки
  • Е.4 1 Консервативное лечебное воздействие на миому. IS
    • 1. 4. 2. Оперативные вмешательства при миоме матки 21 1,4 2 1 Эндоскопическое лечение миомы 30 1.4,2,2 Эмболиэация маточных артерий при миомной болезни
    • 1. 3. Реабилитационные мероприятия после функциональных операцнй на матке
      • 1. 5. 1. Плазмафсрезиозонотералия .*",
  • 1,5,2, Магнитно-лазерная терапия
    • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • 2. 1 Методики оперативных вмешательств при миоме матки
    • 2. 1. I Консервативная миомэктомия с техникой жгута лапаротомнчсскнм доступом .""
    • 2. 1. 2 Лапаротомия с типичной миомэктомиеП
    • 2. 1. 3 Лапароскопический метод лечения
    • 2. 2. Данные обследования больных
    • 2. 2. 1 Акушерский анамнез
  • 2,2,2, Данные о перенесенных органосохраняюшнх операциях гю поводу миомы матки
  • 2−3 Анамнестические данные о генитальной н -экстрагенитальной забо-леваемостн
    • 2. 3. 1, Заболевания воспалительной н нсвослая тельной тгиоло-пш
    • 2. 3. 2, Бесплодие как сопутствующая патология миомной болезни
    • 2. 3. 3, Предшествующие вмешательства
  • ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 3. 1. Диагностика показаний к ыномэктомнн
    • 3. 2 Сопутствующие операции на органах малого таза
      • 3. 3. Методы гемостаза при мномзктомки
    • 3. 4 Оценка степени ннтраопсрационной кровопотсрн
      • 3. 5. И и граолераинонкая профилактика и ифскцнонных осложнений. S
      • 3. 6. Влияние озонотсрап ни на систему гемостаза
      • 3. 7. Профилактика тромботическнх осложнений
      • 3. 8. Особенности течения послеоперационного периода при проведении актуальных комплексных реабилитационных мероприятий
        • 3. 8. 1. Изменение показателей гемограмм, температурной реакции на фоне системной озонотералии и местного терапевтического лазера
        • 3. 8. 2. Анапъгетическая терапия
      • 3. 8. 3 Коррекция нарушений функпнн кишечника 9S 3.8.4. Послеоперационная профилактика инфекционных осложнений
    • 3. 8 5 Контрольное УЗ-сканнроваиие на 12-е сутки послеоперационного периода
      • 3. 9. Ретроспективный анализ гнетотипов опухоли и их клинических проявлений .,
  • ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
    • 4. ] Характеристика инпрсльиых фупп больных 116 4 2 Сравнительная характеристика течения отдаленного послеоперационного периода. ] 1В
    • 3. Сравюттсльная оцени состояния оперированного органа 121 4.4 Контроль рехщднвеи оцуи in естественной фертильпости и спаечного процесса.&bdquo-.) ?

    • Миома матки является самой частой опухолью женского гскиталыюго тракта В настоящее время в России по поводу миомы матки выполняется до 50−70% оперативных вмешательств в гинекологических стационарах [SJ Развитие современных хирургических технологий привело к тому" что у 8−9 из 10 женщин производится радикальна* операция на матке, хотя известно, что миома является доброкачественной опухолью [49]. В США частота гнетерэк-томнй колеблется it зависимости от расы и возраста от 500 до 1000 на сто тысяч населений [671 Приблизительно на 175 000 гнсгсрэк-гомнП, ежегодно производящихся в США по поводу миомы матки, приходится только 18 000 миомэктомий (около 10%) |75) Достоверно по России на протяжении последних 30−40 лет частота миомэктомий не превышает 10−12%, и это благодаря неумению вовремя остановить рост опухоли или Произвести функциональную органосохраняюшую операцию [49].

    Существует мнение, что миома матки — болезнь женщин пременопау-зального возраста. В настоящее время российские' авторы отмечают «омоложение» этого заболевания — 80% женщин в возрасте 30−40 лет имеют высокий риск заболеть миомой матки, нередко обнаруживают миому магкн в 2030;летнем возрасте и моложе, когда женщины в основном не реализовали репродуктивную функцию. Около 20% современного женского населения в возрасте старше 18 лет лишились миски, в том числе 70% из них в возрасте or 30−40 лет f4 9t IJ7J.

    Таким образом, становится ясной актуальность вопроса о консервативной мномэктомнн у женщин репродуктивного возраста Для повышения эффективности реконструктивно-плаетической операции у пациенток с миомой маткн необходимо разработать принципы адекватной хирургической тактики в сочетании с разумной консервативней терапией Позитивные результаты лечения зависят от минимальности оперативной травмы маткн за счет выполнения разрезов без повреждения здоровых тканей, уменьшения степени и отраоперацнанной кровопотерн и методов, позволяющих обсспсчнть максимальную степень заживления ложа удаленного мноматозного узла и формирование более стойкого рубца. Это позволит в минимальные сроки восстановить функцию мнометркя, обеспечить анатомическую полноценность стенки матки, что важно дня решения вопроса о наступлении беременности в дальнейшем.

    Необходимо разработать наиболее целесообразные методы минимальности оперативной травмы, уменьшения кровопотерн, ранней реабилитации онной терапии, что, в свою очередь позволит снизить интенсивность послеоперационных болей, частоту и выраженность образования спаек.

    Ддя решения вопроса о дальнейшей беременности необходимо выявить оптимальные сроки, позволяющие безопасно реализовать репродуктивную функцию.

    Все выше изложенное свидетельствует о целесообразности детального изучения подходов к лечению и этапов реабилитации больных при операции мномэктомнп.

    Ишь исследования: изучение интраоперационных методик, снижающих оперативную травму, уменьшающих степень кровопотерн и оценка восстановления менструальной, репродуктивной функции.

    Швам, аше&ша*;

    1. Провести отбор пациенток, которым показана органосохраняюшая операция.

    2 Обосновать критерии отбора для различных оперативных доступов (лапаротомия, эндоскопия), 3- Выбрать оптимальные разрезы на матке во время удаления мноматоэных узлов.

    4. Внедрить методы обеспечения минимальной ннтраоперашюнной кровопотерн, при энуклеации миом, превышающих 10 см в диаметре 5 Оценить характер формирования рубца, сроки и степень восстановления анатомической полноценности стенки матки.

    6 Разработать методы рационального ведения раннего послеоперационного периода и дальнейшей реабилитации.

    7. Исследовать последствия мномэктомни в отношении менструальной, репродуктивной функции м рецидивов маточных кровотечений. Практическая значимость работы: Разработаны критерии отбора болышх для различны* доступов органосо-храняющей операции.

    — Выбраны оптимальные способы оперативного лечения и оценены нх возможности в целях снижения хирургической травмы.

    — Усовершенствованы методы шггра' и постоперационной реабилитации в зависимости от клинической ситуации Исследованы ближайшие н отдаленные последствия органосохраняютего лаларотомического и эндоскопического лечения. Научная новизна исследования:

    1 Интраоиерационлое применение жгута, накладываемого на область внутреннего зева с целью уменьшения степени кровопотери.

    2 Пнтраонерацпонная санация брюшной полости с применением озонированного физиологического раствора с целью снижения послеоперационного осложнения.

    3. Использование в раннем послеоперационном периоде комплекса методов озонированный раствор плюс лазеротерапия, как метод полностью исключающий антибиотнкотсрал ню.

    Основные положения, выносимые на lautumv:

    1 Применение радноножа и методики временной ишемнзацин органа (наложение жгута на область перешейка матки) во время операции консервативной мномэкгоинн уменьшает ннтраоиераинонную кровопотерао на 43,7%.

    2 Для предотвращения послеоперационных осложнении, повышения качества реабилитации показано использование озонированного физиологи чс-ского раствора Сочетание полостного и внутривенного введения ОФР полностью заменяет антимикробные препараты или лает возможность снизить их дозы. Стоимость лечения снижается на 49,1%. 3, Состояние оперированной наш с использованием комплекса мероприятий {раднонож, жгут, озоиотсраггия) значительно лучше, чем после рутинной лапаротомнн и эндоскопического лечения. 4 У пациенток, после проведения предложенного комплекса реабилитационных методик формируется полноценный овуляторный менструальный цикл н восстанавливается репродуктивная фугнкцня Апробация работы.

    Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены.

    — на областной научно-практической конференции для акушеров — гинекологов, кардиологов, терапевтов (Воронеж, 2002),.

    — на заседании научного общества акушеров-гинекологов (Воронеж, 2003);

    — на выездном межрайонном семинаре для акушеров-гинекологов (Острогожск, 2003).

    По теме диссертации опубликовано 6 научных работ Реалшация работы. Основные положения и рекомендации исследования внедрены в работ}' гинекологических отделений ОКРД, ГКБ № 10 «Электроника» Обобщенный опыт органосохрашпощего лечения мномы матки используется в преподавании на кафедре акушерства н гинекологии № 1 ВГМА им. КН. Бурденко,.

    Работа выполнена на базе областного клинического родильного дома, кафедры акушерства л гинекологии № 1 ВГМА нм. Н Н. Бурденко (зав кафедрой проф., д м и Коротких И. Н,),.

    Структура и объем работы. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста Состоит из введения, 4 глав, обсуждения результат той, выводов, 6 приложений и списка литературы Работа иллюстрирована 34 таблицами и 12 рисунками Список использованной литературы содержит 119 библиографических источников, из них 59 на русском н 60 из иностранных языках.

    1. Прогноз органосохраняющих операций по поводу миомы матки в значи тельной степени определяется интраоперационной травмой, кровопоте рей, послеоперационными реабилитационными мероприятиями.2. Снижение операционной травмы и уменьшение кровопотери достигается применением методики временной ишемизации матки и обработки ране вой поверхности ОФР. Интраоперационная кровопотеря снижается на.

    3. Применение техники «жгута», санация брюшной полости ОФР в сочета нии с его внутривенным введением во время операции и в раннем после операционном периоде при лапаротомной миомэктомии исключает необ ходимость длительной антибиотикотерапии, анальгезии и способствует полноценному рубцеванию в местах удаленных миом Санация брюшной полости ОФР снижает в 2,5 раза спаечный процесс.4. У больных, перенесших лапаротомию с комплексом актуальных интраи постоперационных мероприятий формируется двухфазный менструаль ный цикл.5. Число маточных беременностей после лапаротомной миомэктомии с ком плексом актуальных интраи постоперационных методик в 1,8 раз выше чем после типичной лапаротомной миомэктомии и в 1,3 раза выше чем после эндоскопической операции.

    Показать весь текст

    Список литературы

    1. А-ГнРГ в подготовке к консервативной миомэктомии /Г.М.Савельева, А. А. Соломатина, Л. М. Каппушева, М. Ю. Тюменцева //Вестник Рос. асе. акуш.-гинек. — 2001. — Вып.3−4. — 72−76.
    2. Адамян Л. В Лапароскопия и гистерорезектоскопия в хирургическом ле- чени миомы матки у женщин детородного возраста /Л В. Адамян, З. Р Зарубиани, И. Киселев // Акушерство и гинекология. — 1997. • № 3. — 40−44.
    3. З.Я. Хирургическое лечение фибромиомы матки /З.Я. Алексеева // Проблемы физиологической и патологической перинатологии. — Рига, 1981.-С.5−7.
    4. P.P. Оптимизация ведения послеоперационного периода у женщин после консервативной миомэктомии: Автореф. д н е, канд. мед. наук / Р. Р. Арустамян, Науч. центр акушерства, гинекологии и перинатологии Рос. АМН. — М-, 1999. — 20 с.
    5. ПА. Миома матки и нарушения репродуктивной функции /П А. Базанов, Н. И. Волков //Проблемы репродукции. — 2002. — № 4. — 16- 18
    6. Э.М. Реабилитация пациенток с бесплодием после реконструк- тивно-пластических операций на органах малого таза / Э. М. Бакуридзе, Л. В. Дубницкая, ТА. Федорова // Журнал акушерства и женских болезней. -2002.-№ 3.-С.47−51.
    7. Биинна, Равиндран. Лапароскопия в оценке эффективности немедикаментозной профилактики спайкообразования при миомэктомии- Автреф. дис… канд. мед наук / Биинна, Равиндран, Моск. мед. акад. им. Н. М. Сеченова. — М., 1998. — 21 с.
    8. М.А. Оперативное лечение миомы матки (консервативная мио- мэктомия) /М.А-Ботвин, И. С. Сидорова, Т. Д. Гуриев // Акушерство и гинекология. 1997.-№ 3.-С 12−15.
    9. Взаимосвязь динамической вязкости крови и реологических свойств эритроцитов у больных с миомами матки /Е.Н.Коптилова, Н. Чалкина, Л. Е. Полетаева //Нижегор.мед.журн. — 1995. — № 1. — 70−72.
    10. Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки /ЕМ Вихляева // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997.-№ 3.-С.21−23.
    11. Н.И. Эффективность диферелина при комбинированном лечении больных с бесплодием и миомой матки /Н.И.Волков, Д. П. Камилова, И. Е. Корнеева //Акушерство и гинекология. — 2002. — № 2. — 49−50.
    12. Восстановление репродуктивной функции после комбинированного лечения с использованием золадекса у больных бесплодием и миомой матки / В. И. Кулаков, Т. В. Овсянникова, М. Н. Шилова, НИ Волков // Проблемы репродукции. — 1997. — № 3 -С.34−37.
    13. Д. Миомэктомия / Д. Даниэлл // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Междунар. конгр. с курсом эндоскопии, Москва, 9−13 июня, 1997.-М., 1997. -С.192−195.
    14. Дифференцированный подход к воспалению кровопотери во время кесарева сечения и моимэктомии / О. В. Семенова, Г. СШмаков, A.M. Абуба- кироваи др. //Пробл. беременности.-2000. -№ 1. -С.73−77.
    15. А.В. Клиническиее аспекты озонотерапии / А. В. Змызгова, В. А. Максимов. — М., 2003. — 288 с.
    16. В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. Дисс… док. мед. наук / В М. Зуев, РМАПО. — Москва, 1998. — 205 с.
    17. Интраоперационная диагностика миомы матки /ПА.Базанов, Н. И. Волков, А. М. Стыгар, А. К. Хачатрян // Проблемы репродукции — 2002. — № 2. — 43−45.
    18. . Допплерометрия кровотока в сосудах матки как прогностический фактор при лечении бесплодия методами вспомогательной репродукции /Б.Каменецкий /ЛТробл. репродукции. -2001.-№ 4. -СД4−17.
    19. Л.М. Оперативная гистероскопия /Л.М.Каппушева // Акушерство и гинекология. — 2000. — № 1. — 53−59.
    20. Л.М. Трансцервикальная миомэктомия /Л.М.Каппушева, В. Г. Бреусенко, ААнисимова //Акушерство и гинекология. — 2000 — № 2 — 29−34.
    21. Контрольная лапароскопия в оценке эффективности профилактики спаек при миомэктомии / МА. Ботвин, Н. М. Побединский, А. И. Ищенко и др. //Акушерство и гинекология- 1997. -№ 1. -С. 16−19.
    22. И.Н. Возможности профилактики тромбоэмболии в оперативной гинекологии /И .Н.Коротких, О. Л. Бельских, М. Д. Михайлова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2003. — Т.2, № 3.-С.129−130.
    23. Кох Ч. Уместна ли лапароскопическая миомэктомия при бесплодии? /Ч.Кох // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Междунар. конгр. с курсом эндоскопии, Москва 9−13 июня, 1997. — М., 1997. — 186−192
    24. В.И. Миомэктомия и беременность / В. И. Кулаков, Г. С. Шмаков. -М.: Медпресс- информ, 2001. -342 с.
    25. В.И. Оперативная гинекология /В.И.Кулаков, Г. Д. Селезнева, В. И. Краснопольский. — Н. Новгород: Издательство НГМА, 1998. — 504 с.
    26. Ю.Д. Рентгенодиагностика при миоме и внутреннем эндо- метриозе матки Вопросы консервативной миомэктомии: Атлас /Ю.Д.Ландеховский. — М.: Рос. ассоц. врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, 1994. — 320 с.
    27. Лапароскопическая миомэктомия у пациенток репродуктивного возраста / Н. В. Иванова, А. Е. Бутеренко, О. В. Азиев, В. Штырев // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1996. — № 4. — 58−59.
    28. О.В. Опыт применения препарата золадекс в лечении больных миомой матки /О.В.Макаров, Ю. Э. Доброхотова, Т. А. Чернышенко //Гинекология. — 2000. — Т.2, № 1. -С.26−27.
    29. О.Г. Значение цветового допплеровского картирования для диагностики артериовенозной аномалии матки /О.Г.Максимова, Н. Н. Бондаренко, Т. В. Комова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 2001. № 3. — 205−206.
    30. Морфологические критерии быстрого роста лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста /НИ Кондриков, Л. С. Ежова, Л. А. Беляева, МА. Ботвин//Акушерство и гинекология. -1997. -№ 2. -с.51−54.
    31. В. Оперативная пелвиоскопия в гинекологической хирургии /В .Налбански// Акушерство и гинекология. — 1997. -№ 1. -С.16−18.
    32. Овчаренко Д. В Чрескожная чрескатетерная эмболизация маточных артерий в лечении лейом матки / Д. В. Овчаренко // Акушерство и гинекология. -2001-№ 5.-С.9−11.
    33. Озонотерапйя в неотложной хирургии: Пособие для хирургов / И. Т. Васильев, Р. Б. Мумладзе, А. П. Сельцовский и др.- РМАПО. М., 2003. — 96 с.
    34. Опыт применения препарата золадекс в лечении больных миомой матки /О.В.Макаров, Ю. Э. Доброхотова, Т. А. Чернышенко // Гинекология. — 2000-Т.2,№ 1.-С.З-5.
    35. Особенности васкуляризации миомы матки в постменопаузе /ИС Сидорова, И. Н. Капустина, Н. Уколова, АЛеваков // Ультразвуковая диагностика. — 1999. -№ 3-С.47−52.
    36. Особенности гормональных соотношений после оперативного лечения больных миомой матки / Е. В. Гладун, В. М. Дюг, В. И. Корчмару, М.И. Попович//Акушерство и гинекология. — 1987. — № 4. -С. 17−19
    37. Патоморфология быстро- и медленнорастущих миом / М. О. Балашова, А. И. Малышкина, Е. Е. Суворкина и др. // Материалы IV Российского фор- рума «Мать и дитя». — Москва, Издательство «МИК». — М., 2002. — 2. — 56−58.
    38. Применение лейкинферона с целью предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде у больных миомой матки / В. П. Кузнецов, Н. В. Стрижова, М. З. Дугиева и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1995. -№ 2. -С.59−61.
    39. КВ. Эндоскопическая консервативная миомэктомия /КВ. Пучков, А. К. Политова // Методические рекомендации. — Рязань, 2000. — 34 с.
    40. Рецепторы половых стероидов миометрия при абдоминальном родораз- решении и миоме / Е. Н. Карева, Н. Д. Гаспарян, Е. В. Соловьева и др. // 5-й Рос.нац.конгр. «Человек и лекарство». — Москва 21−25 апреля. — М., 1998. -С.573.
    41. ГА. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) / Г. А. Савицкий. — СПб.: ЭЛБИ, 2000. — 236 с.
    42. О.Ф. Новые лекарственные препараты в лечении больных с миомой матки /О.Ф.Серова, Л. И. Титченко //Гинекология. — 2000. — Т. I, № 1 — 10−14.
    43. Сидорова И С Миома матки: возможности лечения и профилактики /И.С.Сидорова//Руский медицинский журнал.-2002. — Т. 10, № 7. — 336- 339.
    44. И.С. Роль факторов роста в патогенезе миомы матки /И.С.Сидорова, О. В. Рыжова //Акушерство и гинекология. — 2002 — № 1. — с.12−13.
    45. Е.Е. Использование допплеровских методик при обследовании пациенток с различными формами гиперплазии матки /Е.Е.Совейко, А. С. Марьенко //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2000. -№ 3.-С.174−176.
    46. Состояние гемостаза у больных миомой матки до и после оперативного лечения / Л. Я. Озолиня, ВС-Ефимов, О. В. Макаров и др. // Российский медицинский журнал. — 1999. — № 1. — С 43−52.
    47. Тактика ведения больных с бесплодием и миомой матки / М. Н Шилова, Н. И. Волков, А. М. Стыгар и др. // Акушерство и гинекология. — 1997. — № 3.-С.28−30.
    48. АЛ. Современные принципы диагностики, лечения и профилактики лейомиомы матки /А.Л Тихомирова, В. Н. Серов //Русский медицинский журнал. — 2000. — Т.8, № 11.- 473−476.
    49. СУ. Новые подходы к профилактике послеоперационных инфекционных осложнений у гинекологических больных // Здравоохр. Башкортостана. — 1998. — № 2. — 95−96.
    50. Х.А. Оперативная гинекология: Атлас /Х.А.Хирш, О. Кезер, Ф. А. Икле. — Москва: Издательский дом «ГЭОТАР — МЕД», 2001. — 360 с.
    51. A novel technique for myomectomy. Intranodal surgery with an electrome chanical tissue borer / K. Hirai, Y. Kanaoka, O. Isshiko et all // J Reprod Med — 2000. — V.45, N 10. -P.813−816.
    52. A stepwise transcervical resection of a large uterine myoma vaginal delivery /M.Onakara, YAndo, Y. Matsumoto, K. Kakito // Aarch. Gynecol. Obstet — 2003.-V.267,N4.-P.118−120.
    53. Abbara S Frequency and extent of ovarian artery supply of after uterine artery supply of the uterus after uterine artery embolization for fibroids / S. Abbara, J P Pelase, J.B.Spies // J. Vase Interv. Radiol. — 2003. — N 14. — P.39.
    54. Abdominal myomectomy versus abdominal hysterectomy symptomatic and big uterine fibroids / A.A.Rouzi, A.I. Al-Noury, A.S.Shoboksln //Saudi. Med J. -2001. — V.22, N 1 1. — P.984−986
    55. Addition of laparoscopic uterine nerve ablation to laparoscopic bipolar coagu lation of uterine vessels for women with uterine myomas and dysmenorrhea /Y.K.Yen, W. MLiu, C.C.Yuan, RT. Ng // J. Am Assoc. Gynecol. Laparosc. — 2001.- V.8,N4.-P.573−578
    56. Ahmed A.S. Uterint fibroid treatment /AS. Ahmed: The university of Bir mingham. — Birmingham, G.B. — W095/33 454- Filed. 19.02.97, 09.11.99.
    57. An intranodal morcellation technique employing loop electrosurgical exci sion procedure for large prolapsed pendunculated myomas /Y.Kanaoka, K. Hirai, O. Ishiko, S. Ogita // Oncol. Rep. — 2001 — V 8, N 5. — P. 1149−1151.
    58. Ariyanayagam D.C. A subcutaneous uterus with unusual presenting features /D.C.Ariyanayagam, G.V.Narayansingh, V. Narayansingh //Clin. Exp. Obstet. Gynecol. — 1993. — V.20, N 3. — P.180.
    59. Banaczek Z Intravenous leiomyomatosis of the uterus /Z.Banaczek, M. Wozniak, J. Grzeszczyk // Gynecol. Pol. — 2003. — V.74, N 2. — P.159−161.
    60. Benign, pulmonary metastatic leiomyoma of the uterus /T.Schneider, C. Kugler, K. Kayser, H Dienemann // Chirurg. — 2001. — V.72, N 3. — P 308- 311.
    61. Berlingieri D. Consideraziom su un caso di miomectomia per infertilitae suc- cessiva gravidanza geinellare associata ad ipertirodismo / D. Berlingieri, P. Berlingien, S. Flocco // Minerva ginecol. — 1996. — N 12. P. 545−552.
    62. Bocci V Biological and climcal effects of ozone Has ozone therapy a future in medicine? / V. Bocci // Br. J. Biomed. Sci. — 1999. — V.56, N 4 — с 270- 279.
    63. Bone marrow edema syndrome associated with uretine myoma case report /T.Akisue, K. Matsumoto, N. Tsuinura // Clin. Orthop. — 2003. — V.409, N 4. — P. I51−157.
    64. Carter James E. Laparoscopic myometory: Time and cost analysis of power vs. Manual morcellation /E. Carter James, D. McCarus Steven // J.Reprod. Med.-1997.-N7.-P.383−388.
    65. Case of hemorrhagic due to hypermenorrhea during anticoagulant trerapy /K.Minakuchi, K. Hirai, NKawamura et all // Arch. Gynecol. — 2000. — V.264,N2.-P.99−100.
    66. Chapron С Le Traitement endoscopiques des fibromes utenns /C.Chapron, J.B.Dubuisson //Rev.fr. Gynecol. Et Obstet. — 1996. — V. 7, N 9. — P.433−437.
    67. Cheng Y.M. Modified sonohysterography immediately after hysteroscopic diagnosis of submucous myoma/ Y.M.Cheng, B.L.Lin //J.Am Assoc. Gynecol. Laparosc. — 2002 — V.9, N 1 , — P.24−28.
    68. Cherney versus midline vertical incision for myomectomy or hysterectomy of a significantly enlarged litems / De Lia JE, D.P.Michelin, S.C.Johnson, A. Kajdacsy -Balla // Am J. Obstet. Gynecol. — 1995. — V.173, N 6. — P.7−8.
    69. Christian R. Les fibromes et leurs chirurgies / R. Christian //Gyn. Obs. — 1997.-N363 — P. 4−5,7.
    70. Clinical efficacy of goserehn (Zoladex) in the treatment of uterine myomas in infertile patients /V.Kopitovic, M. Bujas, N. Fistes Topalski et all // Med. Pregl. -2001. -V.54,N 7−8. -P.339−346.
    71. Combination of hysteroscopy and laparoscopy in gynecologic operation: an analysis of 65 cases / E. Xia, L. Feng, H. Duan, M. Duan // Chin. Med. J. (Engl.). — 1998. — V. l 11, N 11. — P. 1001−1003.
    72. Dovlatian A.A. Reconstructive — reparative operations in injuries of the uri nary tract in obstetrical, gynecologic and abdominal surgery / A.A. Dovlatian // Urologia. — 2002. — N 6. — P. 19−26.
    73. Evaluation of results in transcervical hysteroscopic myoma resection /L.Birinyi, N.Z.Kalamasz, T. Major et all // Orv. Heffl. — 2002. — V.143, N49. — P.2735−2740.
    74. Evaluation of the uterine cavity with magnetic resonance m transvaginal sonography, hysterosonography examination, diagnostic hysteroscopy /MDundorf, E. Lundorf, T.S.Hansen et all // Fertil. Steril. — 2001. — V.76, N 2 -P.350−357.
    75. In-hospital cost analysis of myomectomy, gysterectomy and uterine artery embolization / D. Valenti, H. Al-Forano, C.I.Torres et all // J. Vase Interv. Radiol. — 2003.-N 14.-P.81.
    76. Fertility after laparoscopic myomectomy of large uterine operative technique and phelimmary results / M. Malzoni, M. Rotond, C. Perone et all // Eur J. Gy naecol. Oncol. — 2003. — V.24, N 1. — P 79−82.
    77. Fistula formation after implanting an ePTFE membrane /A.Monteforte Carlo, R. Queirazza, P. Franceschetti, T.J.Herbst // J.Reprod. Med. — 1997. — N 3. — P 184−187
    78. Hart R. Long term Follow up of hester — oscopic myomectomy assesed by survival analysis / R. Hart, G. Molnar Bela, A. Magos //Brit. J. and Gynecol. — 1999.-N7.-P.700−705.
    79. Hysterectomy — a time for reappraisal /B.Pekhlivanov, G. Grozdanov, R. Mar- kova, A. Masarliev // Akush. Ginekol. — 1999. — V.38, N 1. — P 42−45.
    80. Intraoperative ultrasound guidance for operative hysteroscopy A prospective study / ME Coccia, С Becattini, G L Bracco et all // J. Reprod. Med. — 2000. -V.45.N5.-P.413−418.
    81. Kolmorgen K. Zur laparoskopischen Myomektomie: Vortr. 6 Int. Symp. «Aktuelle Trends oper Endoskopie», Heidelberg, 8−12 Marz, 1995 Teil 1 /K Kolmorgen // Zbl. Oynakol. — 1995. -N12. — P 659−662
    82. Kost’al M. An alterrative method of treating myomas using utenne artery embolization — considerations after 3 years / M. Kost'al //Ceska Gynekol — 2003.-V.68.N2 — P 131−133
    83. Kurjak A The charactenzation of utenne tumors by transvaginal col Dop- pler/A.Kurjak, I. Zalud // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 1991 — V., N 1. — P.50−51.
    84. Laparoscopic myomectomy fertility results /J.B.Dubuisson, C. Chapron, AJaucormier, K. Babaki — Fard // Ann. N Y. Acad. Sci. — 2001. — N 943. — P.269−275
    85. Large uterine myoma during pregnancy and delivery — cho management /Zh.Koleva, M. Iankov, A. Katsulov et all // Akush. Ginecol. — 2001 — V.41, N 1 — P.33−35.
    86. Lemer S Radical myomectomy for conservation of the uterus / S. Lemer //Trans N Engl Obstet Gynecol Soc — 1966. — N 20. — P.17−23
    87. Lev Gur Michael. The enlarged uterus Relation of uterine size to symptoms and histopathologic findings /Michael Lev Gur // J. Reprod Med. — 1996. — N3.-P.166−170
    88. Lin В. One-step hysteroscopic removal of sinking myoma in two infertile patients / B. Lin, Y. Akiba, YJwata // Fertil. Steril. — 2000 — V.74, N 5. — P.1035−1038
    89. McLucas В Uterine fibroid embolization: nonsurgical treatment for symptomatic fibroids / B. McLucas, LAdler, RPerrella // J. Am. Coll. Sung. — 2001.-V.192.N1.-P.95−105.
    90. Molnar B.G. Combining myoma coagulation with endometrial ablation / resection reduces subsequent surgery rates / BG. Molnar // JSLS. — 2001. — V.5, N1 -P.97−98.
    91. Morphofunctional changes in the placenta after ozonotlierapy /V M. Andikyan, I.N.Voloshchuk, P.A.Kovganko, J.M.CIemente // Bull. Exp. Biol. Med. — 2000. — V.130, N7. — c.715−718.
    92. Myomectomy during early pregnancy /A.C.Wittich, E.R.Salminen, M.K.Yancey, G.R.Markenson //Mil.Med. -2000. — V.165, N 2. — P.162−164.
    93. Nitric oxide synthesis in human nonpregnant myometnum uterine myomas /R.Favini, E. Aldieri, A. Revelli and other // Fertil. Steril. — 2003. — V.79, Suppl 1.-P.749−753.
    94. Orsini G. Low — dose combination oral contraceptives use in women uterine leiomyomas / G Orsini, L. Laricchia, M. Fanelli // Minerva. Ginecol. — 2002. — V.54.N3 -P.253−261.
    95. Predictors of subsequent surgery for uterine leiomyomata abdominal myomectomy / E.A.Stewart, A.V.Faur, L.A.Wise et all // Obstet. Gynecol. — 2001.-V.99,N3.-P.426−432.
    96. Romer T. Pre- and postoperative hormonal treatment in patients with hysteroscopic surgerry / T. Romer, T. Schmidt, D. Foth // Contrib. Gynecol. Obstet. — 2001. — V.22, N 1 1. — P.984−986.
    97. Schiotz HA. Transcervical resection of the endometrium / HA. Schiotz //Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 2001. — V.121, N 23. — P.2706−2709.
    98. Signorile P. G Laparoscopic — ultraminilaparotomic myomectomy (LUM) — laparoscopic — ultraminilaparotomic embolized myomectomy myomectom (LUEM). Surgical techniques /P.G.Signorile // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. — 2002.-V.29,N4.-P.277−280.
    99. Spitz I. M Progesterone receptor modulators and progesterone antagonists in women’s health / l.M.Spitz, K. Chwalisz // Steroids. — 2000. — V.65, N 10−11. -P.807−815
    100. The effect of a levonorgestrel — releasing intrauterine device in the treatment of myoma — related menorrhagia / F. Mercorio, R. Simone, Di Spiezio Sardo and other // Contraception. — 2003. — V.67, N 4. — P.277−280.
    101. The management of uterine leiomyomas/G.Lefebvre, G. Vilos, C. Allaire and other Hi- Obstet. Gynaecol. Can. — 2003. — V.25, N 5. — P.396−418.
    102. Thrombosis, leiomyoma and GnRH-a therapy A case report / B.A.Ripps, W.B.Nason, T.B.Tan, S.W.Mietling // J.Reprod. Med. — 1997. — V 42, N 2. — РЛ24−129.
    103. Todorova M. Surgery for uterine myoma / M. Todorova, S. Buzalov, S. Stoianov //Akush. Ginecol. — 2001. — V.41, Suppl.4. — P.8−10.
    104. Treatment outcomes of uterine artery embolization and laparoscopic uterine artery ligation for uterine myoma /K.H.Park, J.Y.Kim, J S. Shin et all //Yonsei Med. J. — 2003. — V.44, N 4. — P.694−702.
    105. Uterine arterial embolization for the treatment of uterine leiomyomas /S.WBai, J. BJang, YXeedo et all // J. Yonsei. Med. — 2002. — V.43, N 3. — P.346−350.
    106. Uterine fibroid embolization for large symptomatic fibroids / J. Golzarian, P. Lohle, W. J Walker et all Hi. Vase Interv Radiol. — 2003. — N 14. — P.82.
    107. Uterine leiomyoma with massive lymphocytic infiltration simulating malig nant lymphoma / S.S.Chuang, C.N.Lin, C.Y. Li, C.H.Wu // Pathol. Res. Pract. — 2001. — V.197, N 2. — P.135−138.
    108. Williams L I. Ozone. The good, the bad, and the ugly / L. K Williams, R Langley, R.J.Howell //N.C.Med. J. 2000. — V. 61, NL- c.84−89.
    109. Yang JH. Changes in myometnal thickness during hysteroscopic resect deeply invasive submucous myomas /J.H. Yang, B.L.Lin // J Am Assoc J. Am Assoc Gynecol. Laparosc — 2001. -V.8,N4. -P.501−505.
    110. Zhou S. K Interventional therapy in the treatment of liysteromyoma / SK Zhou, SB LI, Zhang//Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. — 2003. — V.28, N1. — P.79−82.
    Заполнить форму текущей работой

    Сессия? Спокойно!