Потребность в магнии при беременности возрастает в 2-3 раза

Дефицит магния в организме беременной женщины проявляется нервозностью, низкой стрессоустойчивостью, тревожностью, нарушением сна, спазмами различных групп мышц, судорожными сокращениями. Последнее относится и к мускулатуре матки — может развиться гипертонус, грозящий самопроизвольным прерыванием беременности.

Магний Диаспорал 300 при беременности.

Преэклампсия умеренная:артериальная гипертензия: САД? 140 мм рт. ст. или ДАД? 90 мм рт. ст., возникшие при сроке беременности > 20 недель у женщины с нормальным АД в анамнезе.

Плюс Протеинурия? 0,3 г/л белка в 24 час пробе мочи.

Преэклампсия тяжелая (наличие симптомов умеренной ПЭ и ?1 из следующих критериев) Артериальная гипертензия: САД? 160 мм рт. ст. или ДАД? 110 мм рт. ст. при двухкратном измерении с интервалом в 6 час. в состоянии покоя Протеинурия? 5,0 г/л в 24 час пробе мочи или > 3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов, или значение «3+» по тест-полоске Олигурия < 500 мл за 24 часа. Церебральные или зрительные симптомы (головная боль, мелькание мушек и т. д.)Отек легких.Цианоз.Боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте. Нарушение функции печени (повышение АЛТ, АСТ).Тромбоцитопения (< 100×106 /л) Задержка внутриутробного роста плода. Преэклампсия на фоне хронической АГ (наличие? 1 из следующих критериев) o возникновение протеинурии? 0,3 г/л до 20 недель беременности, внезапное нарастание протеинурии в случае, если имеются гипертензия и протеинурия до 20 недель беременности, внезапное нарастание гипертензии у женщины, АГ у которой первоначально хорошо контролировалась. Тромбоцитопения (число тромбоцитов < 100×106 /л)Подъем концентрации АЛТ или АСТ выше нормы. Женщины с хронической АГ, у которых развилась головная боль, скотома (дефект поля зрения) или боль в эпигастрии, также могут быть отнесены в группу тяжелой ПЭ на фоне хронической АГ. Критерии степени тяжести ПЭ. При умеренно выраженной ПЭ необходима госпитализация и тщательный мониторинг состояния беременной, но при этом возможно пролонгирование беременности. Тяжелая ПЭ сопровождается полиорганной недостаточностью (олигурией, увеличением креатинина; тромбоцитопенией, гемолизом; повышением АСТ, АЛТ; болью в эпигастрии, правом подреберье; неврологической симптоматикой; ЗВРП) и нередко завершается эклампсией или другими тяжелыми осложнениями, при тяжелой — решение вопроса об экстренном родоразрешении сразу после стабилизации состояния матери. План обследования при подозрении на ПЭ:консультация терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога. ЭКГ, СМАД, УЗДГ сосудов почек, транскраниальная допплерография сосудов основания головного мозга и периорбитальная допплерография. ОАК +шизоциты, ОАМ, биохимический анализ крови (+альбумин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, мочевая кислота), гемостазиограмма +Д-димер, проба Реберга + суточная протеинурия (СПУ) + микроальбуминурия (МАУ). Лабораторные показатели. Показания к родоразрешению при гестозе: Эклампсия и ее осложнения. Тяжелая форма ПРЕЭКЛАМСИЯ/ЭКЛАМСИЯ при отсутствии эффекта от лечения в течении 3−12 часов. Отсутствие эффекта от лечения УМЕРЕННО ВЫРАЖЕННОЙ ПРЕЭКЛАМСИИ в течение — 5−7 дней. HELLP-синдром, острый жировой гепатоз беременных. Неподготовленные родовые пути и необходимость родоразрешения. Утяжеление гестоза в родах. Акушерские показания (отслойка плаценты, внутриутробная гипоксия плода, аномалии СДМ в родах, клинически узкий таз и др.).

НЕМЕДЛЕННОЕ РОДОРА3РЕШЕНИЕ: необходимо при: преэкламсии /экламсии — эклампсии;- осложненном гестозе (кома, острая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, кровоизлияние в мозг).

• • ЛЕЧЕНИЕ умеренной ПЭ 1) Седативные препараты (феназепам — 0,005×2−3 раза, реланиум или седуксен — 5,0 в/м, элениум на ночь, лучше в комбинации с антигистаминными препаратами — супрастином, димедролом или тавегилом).2) Для ликвидации сосудистого спазма: но-шпа в/м или в/в по 2−6 мл; дибазол — 2%-2,0, папаверин — 2%-2,0 2−3 раза вдень; эуфиллин 2,4%-10,0 в/в или 24%-1,0 в/м (не следует применять на фоне тахикардии и экстрасистолии).3) Гипотензивная терапия.- сернокислой магнезией: при ср. АД от 111 до 120 мм.рт.ст. — 30 мл 25% р-ра или 7,5 сухого в-ва; при ср. АД 121−130 — 40 мл. (10 гр.); выше 130 — 50 мл. (12,5 гр) При высоком АД начать лечение следует с внутривенного введения через инфузомат неразведенной сернокислой магнезии со скоростью 1−2 г/час в зависимости от тяжести ПЭ. Лечение сернокислой магнезией может продолжаться до снижения и стабилизации АД (снижать следует не ниже 130/80), а затем поддерживаться другими антигипертензивными препаратами. Возможно сочетание сернокислой магнезии с препаратами антигипертензивного ряда. В нетяжелых случаях лечение можно сразу начать с другихантигипертензивных препаратов: — Гидралазин — периферический вазодилятатор (уменьшает сопротивление сосудистой стенки, особенно в системе микроциркуляции, усиливает сердечный выброс, увеличивает почечный и мозговой кровоток). Лечение начинают с доз 20−30 мг в/м в сутки, Можно вводить в/в капельно.-Метилдопа (допегит) — стимулятор а-адренорецепторов. Снижает периферическое сопротивление сосудов, оказывает седативный эффект. Назначают по 250−500 мг — 2−3 раза в сутки (до 2000 мг в сутки); клофелин и его аналоги (клонидин, гемитон, катапрессан) являются адреномимическими и a-адреноблокирующими средствами. Они уменьшают периферическое сопротивление сосудов, снижают сердечный выброс, оказывают седативный эффект. Суточная доза 0,3−0,45, разовая 0,075 2−4 раза; в/м по 0,5−1,5 мл 1% р-ра подкожно, в/м или в/в в 20,0 физиологического раствора (вводится медленно).Атенолол — пролонгированный а-адреноблокатор, лабеталол — а- и b-адреноблокатор. Они подавляют а и bадренорецепцию почек и сердца, уменьшают сердечный выброс и секрецию ренина, таким образом снижая АД. Атенолол назначается по 25−50 мг 1−2 раза в сутки, лабеталол по 200 мг 3 раза в день или 100 мг в/в капельно в 200,0 5% р-ра глюкозы. Эти препараты наиболее показаны при гиперкинетическом типе гемодинамики материКоринфар, нифедипин, норваск 5−10 мг или нормодипин 5−10 мг — новые препараты при лечении гестоза, относятся к антагонистам кальция. Снижают АД, улучшают почечный, мозговой, коронарный кровоток, уменьшают легочное сопротивление. Назначаются по 10−20 мг — 3−4 раза в день или 30 мг в/в капельно в 100,0 физиологического раствора. Доза может быть увеличена до 120 мг.
• • Препараты для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременностиГанглиоблокаторы: пентамин (0,2−0,75), бензогексоний (2,5%-1,0−1,5 мл), пирилен — быстро снижают АД, могут привести к коллапсу через 10−15 мин после введения подкожно и через 30−40 минут при внутримышечном введении. Действие препаратов потенцируется дроперидолом, и при совместном применении может вызвать стойкое падение АД, а в сочетании с кровопотерей вплоть до смертельного исхода.
• • Ганглиоблокаторы нарушают вегетативную иннервацию внутренних органов, и поэтому могут вызвать тахикардию, головокружение, атонию мочевого пузыря, ухудшают состояние почек. Аналогичные нарушения могут быть у новорожденных, матери которых лечились этими препаратами. Поэтому назначать их нужно только в экстренных случаях, кратковременно, при высоком АД, угрожающем жизни женщины по 1−2 мл в/в капельно или 0,3−0,5 п/к или в/м под контролем АД.
• • При этой форме гестоза показана гемодилюция. Критериями являются: Ht > 0,38, снижении диуреза, плацентарная недостаточность, гиперкоагуляция, снижение АIII, гипокинетический или эукинетический тип гемодинамики.
• • Рекомендуются коллоиды (инфукол, HAES-стерил 10%, при снижении AIII — СЗП) и кристаллоиды (глюкоза 10%, хлосоль, мафусол, физиологический раствор). Всего 400 — 600 мл. Симптоматическая терапия — как при лечении гестоза легкой степени. Критические формы позднего гестоза. Ээклампсия, эклампсическая и постэклампсическая кома. Тяжелое повреждение печени (Hellp-синдром, ОЖГБ, острая почечно-печеночная недостаточность, разрыв капсулы печени) ПОП, развившаяся на фоне гестоза. Осложнение тяжелой гипертензии со стороны глаз (кровоизлияния, отслойка сетчатки).Эклампсия («молния, вспышка») — развитие судорожного приступа, серии судорожных приступов у женщин на фоне преэклампсии при отсутствии других причин, способных вызвать судорожный припадок. Частота 1 на 2000;3500 родовВ мире ежегодно 4 000 000 женщин развивает преэклампсию и 50 000−60 000 погибает от эклампсии
• • ЭКЛАМПСИЯ;спазм сосудов головного мозга, очаговый отек мозга в затылочных долях, мелкоочаговые кровоизлияния. Нарушения сохраняются еще 12−13 недель после приступа).Она характеризуется скачкообразным изменением всех показателей гомеостаза в сторону патологии по сравнению с относительно компенсированными легкими и среднетяжелыми формами гестоза.
• • У женщин, перенесших преэклампсию в последующей жизни достоверно увеличен риск: Артериальной гипертонии в 3,7 раза .Ишемической болезни сердца в 2,7 раза .Инсульта в 1,81 раза .ТЭЛА в 1,79 раза .Общая летальность спустя 14,5 лет в 1,49 раза .Эклампсия развивается: До 20 недели — 1,5%. Между 21 и 27 неделями — 7,5% После 28 недели — 91% Во время беременности — 38−53%. Во время родов — 18−36%. После родов 11−44%
• • Факторы риска развития эклампсии: Тяжелая преэклампсня или эклампсия при предыдущих беременностях от одного и того же партнера. Тяжелая преэклампсня или эклампсия у матери