Этапы и преимущества реоэнцефалографии

Реоэнцефалография (от греч. reos — поток, encephalon — мозг, grapho — писать) — неинвазивный метод исследования сосудистой системы головного мозга, основанный на записи изменяющейся величины электрического сопротивления тканей при пропускании через них слабого электрического тока высокой частоты.

Физической основой метода РЭГ является разница между электропроводностью крови и тканей тела, в связи с чем пульсовые колебания кровенаполнения вызывают прежде всего колебания электропроводности исследуемого участка.

Реоэнцефалография (РЭГ) дает косвенную информацию о показателях интенсивности кровенаполнения сосудов головного мозга, о состоянии тонуса и эластичности мозговых сосудов и венозного оттока из полости черепа. Метод основан на графической регистрации изменений величины переменного электрического сопротивления (импеданса) тканей головы, обусловленных пульсовыми колебаниями их кровенаполнения.

Достоинства метода — его относительная простота, возможность проведения исследований практически в любых условиях и в течение длительного времени, получение раздельной информации о состоянии артериальной и венозной систем мозга и о внутримозговых сосудах различного диаметра.

История Первые сообщения о возможности применения реографии для оценки состояниямозгового кровообращения принадлежат К. Polzer и F. Schuhfried (1950), F. Jenkner (1959).

Особой подготовки перед проведением реоэнцефалографии не требуется.

Чтобы получить максимально точные данные, накануне исследования обследуемому следует избегать стрессов, а в ночь перед ним — хорошенько выспаться. Также не следует курить, пить крепкий кофе или черный чай, так как эти действия оказывают влияние на нервную систему, тонус сосудов и артериальное давление, и результаты исследования будут искажены.

В ряде случаев врач может рекомендовать больному отменить до момента диагностики какие-либо препараты, влияющие на тонус сосудов. Однако это касается лишь лекарств курсового назначения — если человек принимает подобные препараты в постоянном режиме, то и диагностику следует проводить на фоне обычной для него терапии.

Придя на обследование, не надо сразу же идти в кабинет диагностики. Стоит в течение 15 минут отдохнуть в хорошо проветриваемом, но не душном помещении, и лишь потом отправляться на РЭГ.

Обладательницам (и обладателям) длинных волос придется собрать их в пучок, чтобы они не мешали исследованию.

Исследование осуществляется посредством 2−6-канального реографа (чем больше каналов предусмотрено в аппарате, тем большая область головного мозга будет охвачена диагностической процедурой). Как правило, проводит диагностику средний медицинский персонал, а расшифровкой полученных данных занимается уже непосредственно врач.

При исследованиях применяют специальные функциональные пробы, которые дают возможность разграничить функциональные и органические изменения. Наиболее часто используют пробу нитроглицерином (в малых дозах, сублингвально), повороты головы, изменения положения тела. В качестве функциональных нагрузок используют гипервентиляцию (1−2 мин), задержку дыхания, ингаляцию углекислоты, различные (сосудорасширяющие или сосудосуживающие) фармакологические агенты, ортостатическую пробу, а для выявления степени развития коллатерального кровообращения применяют поочередные пережатия сонных или позвоночных артерий. Остро возникающие сдвиги артериального давления отражаются на реоэнцефалограмме изменением тонуса и даже уровня пульсового кровенаполнения, что также необходимо учитывать при анализе кривых.

Интерпретация Чтобы правильно интерпретировать полученные во время проведения РЭГ данные, врачу необходимо знать точный возраст пациента — это и логично, ведь тонус сосудов и характер кровотока у пациентов молодого, среднего и пожилого/старческого возраста различны (что есть патология для молодого, является нормой или вариантом нормы для пожилого человека).

Реоэнцефалограмма имеет волнообразный вид, причем каждый сегмент этой волны имеет свое название:

восходящая ее часть — анакрота;

нисходящая — катакрота;

между ними — инцизура (собственно, сам изгиб — переход восходящей части в нисходящую), сразу за которой определяется маленький дикротический зубец.

Расшифровывая РЭГ, врач оценивает такие ее характеристики:

насколько регулярны волны;

как выглядят анакрота и катакрота;

характер закругления вершины волны;

расположение инцизуры и дикротического зубца, глубину последнего;

наличие и вид дополнительных волн.

Некоторые признаки, учитывающиеся при к, а ч е с т в е н н о м, а н, а л и з е РЭГ: 1) при снижении тонуса артериальных сосудов отмечаются увеличение амплитуды РЭГ-волны, нарастание крутизны подъема анакроты, укорочение анакроты, заострение вершины, увеличение и смещение дикротического зубцак основанию; 2) при повышении тонуса артериальных сосудов наблюдаютсяснижение амплитуды РЭГ-волны, уменьшение крутизны подъема анакроты, удлинение анакроты, смещение дикротического зубца к вершине, уменьшение выраженности дикротического зубца, закругление и уплощениевершины РЭГ-волны, дополнительные волны на анакроте; 3) при сосудистойдистонии отмечаются изменчивость дикротического зубца («плавающий зубец»), появление дополнительных волн на катакроте, эпизодические венозныеволны; 4) при затруднении венозного оттока выявляются удлинение катакроты, выпуклость катакроты.

В процессе количественного анализа РЭГ учитывается ряд параметров:

1) длительность анакроты — время (в секундах) от начала волны до ее вершины — отражает период полного раскрытия сосуда и зависит от возраста: чем эластичнее стенка сосуда, тем меньше время восходящей части реографической волны (у здоровых молодых людей 0,1 Ѓ} 0,01 с);

• 2) реографический индекс (РИ) — отношение амплитуды РЭГ-волны к амплитуде калибровочногосигнала — отражает величину систолического притока (в норме0,15 Ѓ} 0,01 Ом);
• 3) дикротический индекс (ДКИ) — отношение амплитудыРЭГ-волны к амплитуде калибровочного сигнала — характеризует преимущественнотонус артериол и зависит от состояния периферического сопротивления (в норме 40—70%) ;
• 4) диастолический индекс (ДИ) — отношениеамплитуды на уровне дикротического зубца к максимальной амплитуде РЭГ-волны отражает преимущественно состояние оттока крови и тонус вен (внорме равен 75%) .

Методика проведения Проводят данную процедуру при помощи специального прибора — реографа. Для проведения процедуры используют металлические электроды, которые крепятся на голове при помощи резиновых лент, для усиления чувствительности диски-электроды смазываются специальной проводниковой смазкой. Пластинчатые электроды для реоэнцефалографии (РЭГ) с нанесенным на них тонким слоем контактной пасты накладывают на соответствующие участки кожи головы, предварительно обезжиренные спиртом. При наиболее распространенном фронтомастоидальном отведении реоэнцефалографии (РЭГ) один электрод накладывают над внутренним краем надбровной дуги, другой — на сосцевидный отросток. Затем через электроды пропускают слабый ток, с помощью которого регистрируют состояние сосудов головного мозга. Зона наложения электродов может варьироваться, в зависимости от места нахождения диагностируемой точки.

Виды Реоэнцефалографии Фронтомастоидальное отведение (диагностика сонных артерий) осуществляется путем накладывания электродов прибора на лобную часть головы. Окципитомастоидальное отведение (диагностика внутренних позвоночных артерий) проводится с помощью размещения электродов на затылочную часть головы и мастоидальные отростки. В дополнении к Реоэнцефалографии записывается электрокардиограмма и определяются показатели сердечного ритма. Показания к Реоэнцефалографии — повышенное внутричерепное давление, — частые головные боли, мигрень, головокружение, — спазмы сосудов головного мозга, — атеросклероз, — сосудистая дистония, — черепно-мозговые травмы и гематомы различной степени тяжести, — нарушения вестибулярного аппарата. Также показаниями к Реоэнцефалографии являются различные психосоматические нарушения, бессонница, обморочные состояния, расстройства восприятия, снижение слуха и зрения.

Значение Реоэнцефалографии Важными преимуществами данного метода диагностики являются его безопасность и безболезненность, высокая точность показаний, возможность длительного наблюдения и контроля над функционированием сосудов головного мозга. Высокочастотная Реоэнцефалография позволяет получить сведения о кровотоке и мозговом кровенаполнении, определить эластичность сосудов головного мозга и выявить негативные факторы, которые влияют на кровообращение, вызывают гипертензию и головные боли. Также этот метод диагностики имеет высокую эффективность для профилактики различных заболеваний головного мозга, тромбов и закупорки сосудов, инсультов. Вовремя проведенная диагностика позволяет контролировать негативные процессы в сосудах головного мозга и назначить наиболее эффективную терапию.

Проведение этого метода диагностики показано при всех состояниях, сопровождающихся симптомами нарушения мозгового кровообращения. Как правило, это:

частые головные боли и головокружения;

предобморочные состояния и обмороки;

шум в ушах;

нарушения слуха и зрения;

нарушения сна;

нарушения памяти;

нарушение способности к обучаемости;

метеочувствительность (изменение состояния здоровья, связанное с переменой погоды);

черепно-мозговые травмы (сотрясения, ушибы мозга);

острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) в анамнезе;

энцефалопатии;

артериальная гипертензия;

артериальная гипотензия;

атеросклероз сосудов головного мозга;

нейроциркуляторная дистония;

остеохондроз шейного отдела позвоночника;

спондилит;

синдром позвоночной артерии;

мигрень;

сахарный диабет при подозрении на его осложнение, диабетическую микроангиопатию;

заболевания сосудов головного мозга у близких родственников;

оценка эффективности ранее проводимого медикаментозного или немедикаментозного лечения.

Есть ли противопоказания?

Реоэнцефалография — это абсолютно безопасный метод диагностики, разрешенный к применению практически у всех категорий больных. Исследование проводить не следует, если:

у пациента имеются дефекты кожи (раны) в области, на которую необходимо наложить электроды;

пациент страдает бактериальным, грибковым или паразитарным заболеванием кожи головы и волос.

Проводить РЭГ можно только в том случае, если пациент согласен на обследование, поэтому отказ больного от него также является противопоказанием.

Нужна ли подготовка к исследованию Особой подготовки перед проведением реоэнцефалографии не требуется. реоэнцефалография мозговое кровообращение Чтобы получить максимально точные данные, накануне исследования обследуемому следует избегать стрессов, а в ночь перед ним — хорошенько выспаться. Также не следует курить, пить крепкий кофе или черный чай, так как эти действия оказывают влияние на нервную систему, тонус сосудов и артериальное давление, и результаты исследования будут искажены.

В ряде случаев врач может рекомендовать больному отменить до момента диагностики какие-либо препараты, влияющие на тонус сосудов. Однако это касается лишь лекарств курсового назначения — если человек принимает подобные препараты в постоянном режиме, то и диагностику следует проводить на фоне обычной для него терапии.

Придя на обследование, не надо сразу же идти в кабинет диагностики. Стоит в течение 15 минут отдохнуть в хорошо проветриваемом, но не душном помещении, и лишь потом отправляться на РЭГ.

Обладательницам (и обладателям) длинных волос придется собрать их в пучок, чтобы они не мешали исследованию.

Расшифровка РЭГ Чтобы правильно интерпретировать полученные во время проведения РЭГ данные, врачу необходимо знать точный возраст пациента — это и логично, ведь тонус сосудов и характер кровотока у пациентов молодого, среднего и пожилого/старческого возраста различны (что есть патология для молодого, является нормой или вариантом нормы для пожилого человека).

Реоэнцефалограмма имеет волнообразный вид, причем каждый сегмент этой волны имеет свое название:

восходящая ее часть — анакрота;

нисходящая — катакрота;

между ними — инцизура (собственно, сам изгиб — переход восходящей части в нисходящую), сразу за которой определяется маленький дикротический зубец.

Расшифровывая РЭГ, врач оценивает такие ее характеристики:

насколько регулярны волны;

как выглядят анакрота и катакрота;

характер закругления вершины волны;

расположение инцизуры и дикротического зубца, глубину последнего;

наличие и вид дополнительных волн.

Завершая статью, хочется отметить, что хоть РЭГ и не является самостоятельным методом диагностики, позволяющим верифицировать тот или иной кардиологический или неврологический диагноз, однако она, проведенная своевременно, при первых симптомах, помогает обнаружить факт присутствия патологии сосудов на раннем, начальном этапе болезни. Проведенное дообследование и адекватное лечение приведут пациента к скорому выздоровлению и избавят от осложнений, которые могли бы возникнуть при несвоевременно выставленном диагнозе.

И, хотя на сегодняшний день некоторые специалисты весьма скептически относятся к данному методу диагностики, тем не менее, он имеет место быть и все еще широко используется во многих медицинских учреждениях.

Как проходит обследование Реоэнцефалография выполняется с помощью специального аппарата — реографа. Обычно саму запись реоэнцефалограммы проводит медицинская сестра, а вот интерпретирует ее уже врач функциональной диагностики, неврологи или нейрохирург.

Во время тестирования пациент находится в сидячем или лежачем положении. К его голове с помощью эластичной ленты прикрепляют электроды, которые для улучшения электропроводимости смазывают специальным гелем. Во время реоэнцефалографии одни электроды отсылают электрические сигналы, а другие — воспринимают их после прохождения через ткани головного мозга. Эти воспринятые сигналы обрабатываются реографом и выводятся на мониторе компьютера или на бумаге в виде кривой, которая отображает электропроводимость тканей. Вся процедура занимает несколько минут. Сразу после записи реоэнцефалограммы пациент может вернуться к своей обычной деятельности.

В зависимости от того, о каком участке головного мозга нужно получить информацию, электроды могут размещаться в разных отделах головы.

Иногда для получения более точных результатов проводятся фармакологические пробы — то есть запись реоэнцефалограммы до и после введения определенных препаратов. Чаще всего выполняют фармакологические пробы с лекарственными средствами, расширяющими сосуды головного мозга — винпоцетином, нитроглицерином, никотиновой кислотой, папаверином. Иногда также такие функциональные пробы проводят до и после физической нагрузки, до и после прижатия сонной артерии с одной стороны, с наклонами головы в одну сторону. Все эти модификации позволяют выявить спазм церебральных артерий и оценить коллатеральный кровоток (кровоток через обходные артерии).

Расшифровкой результатов РЭГ занимаются врачи функциональной диагностики, неврологи или нейрохирурги. Во внимание принимается не только полученный рисунок реоэнцефалограммы, но и клиническая картина болезни, возраст пациента и другие важные факторы.

Нормальная реоэнцефалограмма и пульсовая волна. Нормальная реоэнцефалограмма по внешнему виду напоминает кривую пульсового давления и состоит из восходящей части б, вершины 1, нисходящей части в и дополнительного зубца на ней 2. Т — общее время реографической волны Восходящая часть кривой (от начала реографической волны до точки ее максимального подъема) соответствует анакротической фазе пульсовой волны и имеет быстрый крутой подъем. Нисходящая часть кривой (от вершины до конца реографической волны) соответствует катакротической фазе пульсовой волны и характеризуется медленным спуском. Поэтому чаще всего восходящая и нисходящая части реографической волны называют анакротической и катакротической фазами РЭГ. Дополнительный зубец, соответствующий дикротическому зубцу пульсовой волны, также называют дикротическим.

Современные реографы и применение цифровых технологий позволяют провести более детальный анализ, включая определение различных показателей, дающих врачам информацию о состоянии сосудов головного мозга.

Расшифровка реоэнцефалограммы не занимает много времени. Большую часть работы проводит компьютерная программа, врачи могут дать заключение в течение нескольких минут после обследования.

Преимущества и недостатки реоэнцефалографии Преимуществами РЭГ считаются ее безопасность для больного, простота методики проведения, возможность выполнения обследования практически в любых условиях, возможность длительного мониторинга показателей кровообращения в головном мозге.

Реоэнцефалография также обладает и недостатками:

Низкая диагностическая ценность.

Невозможность точного определения причин нарушений кровообращения в мозге.

Невозможность прямого измерения кровотока.

В настоящее время доступно много более новых методов обследования центральной нервной системы, которые обладают высокой диагностической ценностью в выявлении заболеваний головного мозга (например, МРТ, КТ). Они практически полностью вытеснили реоэнцефалографию из клинической практики неврологов и нейрохирургов.

• 1. Никифоров А. С, Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Н62 Клиническая неврология: Учебник. В трех томах. — Т. I. — М.: Медицина, 2002. — 704 с: ил. (Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования). ISBN 5−225−4 631−2, стр 379−381
• 2. http://www.medicalj.ru/diacrisis/instrumental-diagnosis/489-reg
• 3. http://cardio-life.ru/diagnostika-zabolevanij/reoencefalografiya.html
• 4. http://www.neboleem.net/reojencefalografija.php
• 5. https://doctor-neurologist.ru/reoencefalografiya-sosudov-golovnogo-mozga-sut-metoda-pokazaniya-protivopokazaniya
• 6. http://okardio.com/diagnostika/rehg-317.html