Сущность метода стентирования

Концепцию расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса ещё 50 лет назад предложил американский радиолог, один из пионеров интервенционной радиологии Чарлз Доттер. Разработка метода заняла длительное время, первая операция по этой технологии была произведена только в 1986;м году во Франции, когда работавшие в Тулузе Жак Пуэль и Ульрих Зигварт поставили первый стент в коронарную артерию человека. В 1993 г. американское Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA дало разрешение на применение первого стента — спирали Джантурко-Рубина — при отслойке интимы во время баллонной ангиопластики. В 1994 году первый стент под номенклатурой «Пальмац-Шатц» был разрешен к использованию в США. В практике и тот, и другой стенты находят применение также при повторных стенозах коронарных артерий и стенозах венозных шунтов. С конца 90-х годов ХХ века ведется активная разработка стентов и биосовместимых материалов для их изготовления [1].

Стент — специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая металлическая или пластиковая конструкция, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом. Стент обеспечивает проходимость физиологических жидкостей, расширяя просвет полого органа (сосуда, пищевода, желчевыводящих путей или мочеточника) [2].

Стентирование — медицинское оперативное вмешательство, проводимое с целью установки стента, который помещается в просвет полых органов человека или животного, например, коронарных сосудов сердца, и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом. Стент является внутрисосудистым протезом, поддерживающим стенки пораженного органа и сохраняющим диаметр его просвета. Эффект стентирования сохраняется на протяжении длительного времени, при этом риск повторного стеноза или перфорации при правильно проведенной операции стентирования является довольно низким [3].

Стенты изготавливаются из различного материала и обычно имеют сетчатую стенку, при введении в нужный орган в нужное место стент расправляется, тем самым расширяя его просвет. Стентирование нашло широкое применение при атеросклерозе, растенозе сосудов, различных поражениях пищевода и кишечника, опухолевых заболеваниях, воспалительных процессах в полых органах, мочекаменной и желчекаменной болезнях.

Изначально стенты использовались только в сердечнососудистой хирургии как альтернатива более трудоемкому методу шунтирования для восстановления кровоснабжения по суженным или облитерированным артериям, но чуть позже эта технология получила применение при операциях на других органах, в том числе для стентирования пищевода, желчевыводящих путей, мочеточника [2].

Стентирование не обладает абсолютной эффективностью, изредка (примерно в 5−10% случаев) происходит обратный процесс, и полый орган снова сужается. Одной из причин такого процесса является чрезмерное разрастание мышечной ткани, и, как следствие, сужение стенки сосуда. Однако усовершенствования метода стентирования не прекращаются, улучшается технология его проведения и достигается все более стабильная положительная статистика результатов. Так, сейчас разработано новое поколение стентов со специальным лекарственным покрытием. Оболочка такого стента в течение нескольких недель постепенно высвобождает лекарство, предотвращающее чрезмерное разрастание тканей. Применение стентов нового поколения значительно снижает количество случаев, когда необходима повторная операция (повторное сужение наблюдается лишь в менее 5% случаев).

В настоящее время разработано большое количество различных моделей стентов, и развитие метода ведет к постоянной их модернизации. Эти стенты различаются по сплаву, из которого они изготовлены, длиной, формой отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в целевые органы [3].

Наиболее часто проводят 2 типа операций по стентированию:

1) Операция стентирования сосудов — наиболее часто проводится на коронарных артериях и сосудах сердца, аорте, сосудах конечностей, почечных артериях для восстановления нормального кровотока.

До начала выполнения операции стентирования сосудов при помощи ангиографии с использование рентгеноконтрастных меток определяется форма и размеры стентируемого сосуда, расположение стеноза и тип блокировки сосуда. Просчитывается путь прохождения катетера по сосудистой системе до предполагаемого места стентирования сосуда.

Через крупные артерии в паху или на руке вводится баллонный катетер диаметром 2−3 мм. Стент устанавливается в свернутом состоянии на баллонный катетер, вводимый в закупоренный сосуд.

Введенный в место сужения баллон раздувается под давлением нагнетаемого внутрь контрастного вещества, расширяя и открывая стент, и прижимает его к внутренним стенкам сосуда (рисунок). Стент растягивает стенки сосуда, расширяя просвет и удерживая его в открытом состоянии. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллон раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от размера пораженного сосуда могут использоваться один или несколько стентор [1].

Операция стентирования сосудов минимально инвазивна, выполняется с использованием местной анестезии в местах введения катетера и мягкого седативного средства. Длительность операции зависит от тяжести и степени поражения сосудов и может составлять несколько часов. Обычно операция продолжается не более часа, рекомендуемое количество устанавливаемых стентов — не более пяти за одну операцию стентирования. Весь процесс прохождения катетера до места сужения проводится под обязательным контролем хирурга с помощью рентгена, дающим возможность точно определять место нахождения стента с баллончиком. В современной медицинской практике операции стентирования сосудов проводятся очень массово. Пациенты, которые перенесли стентирование, по отзывам, практически не испытывают дискомфорта в процессе лечения и очень быстро реабилитируются.

Рисунок 1.1. — Установка стента в коронарную артерию.

2) Эндоскопическое стентирование (стентирование пищевода, желчевыводящих путей, трахеи) — принцип такой же, как и при стентировании сосудов, но балонный катетер вводится через гортань.

Методика и техника операции в каждом случае индивидуальна, при этом она может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом.

Методика эндоскопического стентирования заключается в подведении стента при помощи специального проводника в сложенном состоянии к месту сужения или облитерации органа, при помощи специального устройства проводят расправление этой конструкции, после чего катетер и проводник извлекаются.

По сравнению с другими конкурентными методами стентирование имеет ряд преимуществ, а именно:

• — Безболезненность. Установка приспособления проводится без применения разрезов, а стент вводят путем прокола кожного покрова в области прохождения бедренной артерии. Это позволяет сделать операцию минимально инвазивной, безболезненной и не оставляющей видимых следов (шрамов) на теле пациентов. Кроме того, снижается риск нежелательных последствий и осложнений, а также проникновения инфекции в организм.
• — Эффективность. Размещение стента в коронарной артерии способствует ее расширению и обеспечивает усиление кровотока к сердечной мышце, благодаря чему улучшается питание тканей и работа главного органа. Нарушенный процесс кровообращения полностью восстанавливается.
• — Быстрое выполнение процедуры. Стентирование сосудов сердца после инфаркта осуществляется за короткое время от 30 минут до 3 часов. Длительность операции зависит от состояния больных и наличия осложняющих факторов.
• — Короткий реабилитационный период. Восстановительный период после установки стента занимает от нескольких суток до 2−3 недель. Пациенты после проведения операции остаются в стационаре на 1−2 дня, после чего их выписывают и позволяют вернуться домой.
• — Устранение постинфарктных признаков. Стентирование не только нормализует кровоток в сосудах, но и препятствует развитию аритмии, снижает выраженность болезненных ощущений, избавляет от чувства дискомфорта, повышает работоспособность и улучшает общее самочувствие людей, перенесших инфаркт [2].