Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

Причины возникновения язвенной болезни желудка делят на: предрасполагающие, которые формируют условия для развития заболевания, и реализующие, которые непосредственно вызывают развитие язвы.

К предрасполагающим причинам относят:

• — Наследственную предрасположенность. Это генетически запрограммированное увеличенное количество обкладочных клеток желудка, которые продуцируют соляную кислоту, вследствие чего в желудке имеется повышенная кислотность. Высокое содержание в крови компонентов, стимулирующих желудочную секрецию. Высокая чувствительность железистых клеток желудка к стимуляции. Генетически обусловленное снижение или нарушение синтеза компонентов защитного желудочного барьера — компонентов желудочной слизи. Установлено, что язвенная болезнь чаще развивается у людей с первой группой крови.
• — Нервно-психическое состояние человека. Чаще язвенная болезнь возникает у людей, находящихся под воздействием негативных эмоций, умственных перегрузок, стрессовых ситуаций, а также у лиц с нарушением функций вегетативной нервной системы.
• — Пищевой фактор. Подразумевает нарушение режима и качественного состава питания. Употребление грубой, плохо пережёванной, слишком горячей или слишком холодной пищи, злоупотребление специями, жирной, жареной пищей, мучными и кондитерскими изделиями, сладкими газированными напитками, нерегулярность приёмов пищи, переедание или голодание и т. д.
• — Прием некоторых лекарственных препаратов может способствовать развитию язвы желудка. Это нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, резерпин, синтетические гормоны коры надпочечников. Эти лекарственные препараты могут, как непосредственно повреждать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, так и снижать функцию защитного барьера желудка, и активировать факторы агрессии желудочного сока. Сейчас считается, что лекарственные препараты вызывают не хроническую язвенную болезнь, а острую язву, которая заживает после отмены препарата. При хронической язвенной болезни эти препараты могут вызвать обострение язвенного процесса.
• — Вредные привычки. Крепкие алкогольные напитки так же могут непосредственно вызывать повреждение слизистой оболочке. Кроме того, алкоголь повышает желудочную секрецию, увеличивает содержание соляной кислоты в желудке, а при длительном употреблении алкогольных напитков возникает хронический гастрит. Курение и содержащийся в табачном дыме никотин стимулирует желудочную секрецию, нарушая при этом кровоснабжение желудка. Однако роль курения и употребления алкоголя считается не полностью доказанной.

В большинстве случаев к возникновению язвенной болезни приводит не один какой-нибудь фактор, а комплексное воздействие многих из них.

Реализующей причиной возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на сегодняшний день считается заражение бактерией Helicobacter pylori. Её природа, воздействие на организм человека и роль в возникновении гастрита и язвенной болезни были рассмотрены выше в разделе 1.3. Helicobacter pylori (см. стр. 13).

На протяжении последних десятилетий мы можем отследить коренные изменения во взглядах на патогенез язвенной болезни. На смену парадигме «нет кислоты, нет язвы» пришло убеждение «нет Helicobacter pylori, нет язвы». Следует считать доказанным, что абсолютное большинство случаев язвенной болезни НР-ассоциированные. Механизм действия и влияние НР на развитие ЯБЖ подробно описано в разделе 1.3 (см. стр. 14 и далее). Вместе с тем, безусловно, что ульцерогенность данной бактерии зависит от значимого количества эндогенных и экзогенных факторов риска. Беря во внимание высокий уровень инфицированности отдельных популяций бактерией Helicobacter pylori, следовало бы ожидать существенно больших характеристик заболеваемости язвенной болезнью.

Таким образом, язвенная болезнь — это полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Посреди неблагоприятных факторов, которые повышают риск развития язвенной болезни, принципиальное место занимает наследственность. Возможно, наследуется не само заболевание, а лишь склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение язвенной болезни. Причем следует отметить, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они, как правило, начинают болеть язвенной болезнью ранее, чем их родители и близкие родственники.