Ультразвуковой метод исследования органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выполняли по стандартной методике (Митьков В.В., 1996) с определением размеров и структуры печени, поджелудочной железы, селезенки, размеров желчного пузыря и состояния его стенки, диаметра общего желчного протока и воротной вены.

На каждого обследуемого заполнялась специально разработанная карта ультразвукового исследования.

С целью стандартизации исследования все пациенты обследовались строго натощак (с 9 до 11 часов утра).

Для проведения ультразвукового исследования использовались ультразвуковые сканеры:

• -Aloca SSD — 4000;
• -Acuson — aspen.
• -Siemens Sonoline Antares

При этом включали конвексный датчик с ведущей частотой инсонации 3,5 Мгц.

Ультразвуковое исследование печени

Для получения удовлетворительного изображения печени проводили сканирование в трех плоскостях со стороны надчревья и правого подреберья — косого, продольного и поперечного.

При косом сканировании датчик скользит вдоль реберной дуги. При таком расположении и придании датчику различных углов наклона — от 0° до 90° имеется возможность исследования всех отделов печени, за исключением передневерхней поверхности.

Косой вертикальный размер правой доли (КВР) отражает величину правой доли печени в направлении от нижнего края до наибольшей выпуклости купола диафрагмы, получаемую при выведении максимальной площади среза изображения правой доли. Соответствующее изображение для измерения КВР правой доли печени получается в положении косого сканирования с расположением датчика по среднеключичной линии вдоль реберной дуги с некоторым, индивидуально подбираемым, углом наклона в интервале от 75° до 30°.

При поперечном сканировании датчик располагается под мечевидным отростком грудины. Соблюдение вышеописанной процедуры с дополнительным скольжением датчика в кранио-каудальном направлении позволяет качественно исследовать левую долю печени.

Продольное сканирование является третьим необходимым этапом исследования, который позволяет в поперечном срезе оценить конфигурацию отделов печени, состояние её поверхностей (диафрагмальной и висцеральной). При продольном сканировании датчик скользит вдоль реберной дуги в направлении от левой доли печени к правой и наоборот, располагаясь вдоль длинной оси тела. В положении продольного сканирования с расположением датчика в сагиттальной плоскости по средней линии тела практически в вертикальном положении измеряются высота (верхненижний размер) и толщина (передне-задний размер) левой доли. Получаемый при этом поперечный срез левой доли позволяет провести оба измерения одновременно. Высота соответствует величине левой доли от ее нижнего края до диафрагмальной поверхности. Толщина левой доли соответствует величине левой доли от ее передней до задней поверхности. Толщина левой доли является одним из важнейших показателей, позволяющих своевременно определять увеличение печени.

В положении продольного сканирования с расположением датчика в сагиттальной плоскости по среднеключичной линии или ближе к передней подмышечной линии с частичным выведением в срез правой почки по ее длине измеряется также толщина правой доли, которая отображает ее величину от передней поверхности до места перехода диафрагмальной поверхности в висцеральную. Последние три размера могут быть определены в большинстве случаев без существенных ошибок в любой фазе дыхания.

Толщина (ПЗР) хвостатой доли, измеряемая как при продольном, так и при косом или поперечном сканировании, позволяет получать дополнительную диагностическую информацию при ряде заболеваний. Толщину хвостатой доли измеряли от передней стенки нижней полой вены до задней стенки левой долевой ветви воротной вены.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Для получения удовлетворительного изображения желчного пузыря проведено сканирование в трех плоскостях со стороны правого подреберья — косого, продольного и поперечного.

При косом сканировании датчик скользит вдоль реберной дуги. При таком расположении и придании датчику различных углов наклона от 0° до 90° имеется возможность исследования желчного пузыря в поперечном и косом срезах (Митьков В.В., 1996).

При поперечном сканировании датчик располагается в правом подреберье в плоскости, перпендикулярной продольной. Дополнительное скольжение датчика в кранио-каудальном направлении также позволяет получать косые или поперечные срезы желчного пузыря (в зависимости от его расположения).

При продольном сканировании датчик располагается вдоль длинной оси тела около среднеключичной линии под правой реберной дугой. Продольное сканирование является третьим необходимым доступом, который с небольшими поворотами датчика (поили против часовой стрелки) позволяет получить продольное сечение желчного пузыря.

Измерение длины желчного пузыря производится в направлении от шейки к дну в проекции максимального продольного изображения, получаемого обычно при продольном или косом сканировании. Поперечный размер желчного пузыря обычно измеряется в положении поперечного или косого сканирования.

Оценку диаметров воротной вены и общего желчного протока производили на протяжении печеночно-двенадцатиперстной связки в положении косого сканирования вдоль реберной дуги (Митьков В.В., 1996).

С помощью встроенного в ультразвуковые сканеры компьютерного программного обеспечения определяли следующие параметры:

• 1) Три размера ЖП (в мм): a — продольный размер, bпоперечный размер, c — передне-задний размер;
• 2) Объем ЖП (в см³), определяемый по формуле (Биссет Р., Хан А., 1997):

V = a Ч b Ч c Ч p/6;

3) Диаметр общего желчного протока (в мм) — d.