Атриовентикулярная блокада второй степени с постоянным интервалом р — — r

Синонимы: атриовентрикулярная блокада второй степени, Мобитц тип 2 (или только тип 2), редкий тип второй степени атриовентрикулярной блокады.

Эта форма частичной атриовентрикулярной блокады характеризуется внезапной блокировкой предсердных импульсов и выпадением одиночных желудочковых комплексов без предшествующего прогрессивного увеличения длины интервала Р — R.

Электрокардиографические изменения

Интервалы Р—R сокращений при всех проведенных импульсах могут быть удлиненными или нормальной длины, но равными друг другу. Нередно первый после и. чузы интервал P—R может быть короче других, ввиду того, что атриовентрикулярная проводимость улучшается после паузы, в которой находится блокированная волна Р Сокращения предсердий чаще всего бывают синусовыми, но могут быть и эктопическими — предсердная тахикардия, трепетание предсердий. Предсердный ритм обычно правильный, но при наличии синусовой аритмии —- дыхательной или фазово-желудочковой, в интервалах Р — Р наблюдаются колебания. Редко встречается предсердная волна непосредственно перед комплексом QRS, которая не проведена к желудочкам, так называемая выскакивающая волна Р, Р' или F.

Соотношение атриовентрикулярной проводимости, т. е. число волн Р к числу комплексов QRS, чаще всего равняется 3: 2 или 4: 3 и реже 2: 1, 5:4, 6: 5, 7: 6, 8: 7 и т. д. Это соотношение может быть постоянным или переменным, причем в последнем случае наступает значительная аритмия.

Ввиду наличия блокированных волн, частота желудочковых сокращений всегда меньше, чем сокращений предсердий. Интервал R—R паузы, включающей в себя блокированную волну Р, обычно в два раза больше интервала R — R (соотв. Р — Р) при проведенных импульсах. Иногда интервал R — R, включающий в себя блокированную волну Р, немного короче суммы двух интервалов R—R (соотв. Р — Р) при проведенных импульсах. Интервалы R — R при всех проведенных импульсах одинаковы по длине, за исключением случаев, сопровождающихся синусовой аритмией. Желудочковый ритм неправилен, когда в конце паузы появляются замещающие узловые или идиовентрикулярные сокращения. В некоторых случаях трудно провести отличие между атриовентрикулярной блокадой типа Самойлова — Венкебаха и атриовентрикулярной блокадой с постоянным интервалом Р — R. Возможность постановки точного диагноза дает продолжительная запись электрокардиограммы со скоростью 100 мм/сек, и сравнение длины интервала сокращения Р —R до и после блокады. Когда разница между обоими интервалами Р — R значительная, следует согласиться с наличием атриовентрикулярной блокады типа Самойлова — Венкебаха.

Частичная атриовентрикулярная блокада второй степени с постоянным интервалом Р—R.

Синусовый ритм с атриовентрикулярной блокадой 3: 2, интервал Р—R при всех проведенных импульсах равняется 0,18 сек., интервалы R—R и Р—Р при проведенных импульсах равны—0,64 сек., пауза R—R, включающая в себя блокированную волну Р, приблизительно равна сумме двух интервалов Р—Р при проведенных импульсах. Налицо аллоритмия — псевдобигеминия желудочков Синусовый ритм с атриовентрикулярной блокадой 4: 3, интервал P—R при всех проведенных импульсах равняется 0,16 сек., интервалы R—R и Р—Р при проведенных импульсах равны между собой —0,76 сек., пауза R—R, включающая в себя блокированную волну Р, приблизительно равна сумме двух интервалов R—R при проведенных импульсах Синусовый ритм с атриовентрикулярной блокадой 4: 3 и 5: 4. В обоих случаях пауза R—R, включающая в себя блокированную волну Р, немного короче суммы двух интервалов R—R при проведенных импульсах, и интервал Р—R после паузы немного меньше остальных интервалов Р—R, которые по длине равны друг другу. Незначительная разница между интервалами Р—Р (соотв. R — R) при проведенных импульсах обусловливается синусовой аритмией.

Механизм. Электрограмма, записанная от пучка Гиса, показывает, что почти все случаи атриовентрикулярной блокады второй степени с постоянным интервалом Р — R вызывается блокадой пучка Гиса или обеих ножек одновременно. Местом этой блокады, только как исключение, может быть атриовентрикулярный узел. Атриовентрикулярная блокада второй степени с постоянным интервалом Р — R является результатом патологически удлиненного абсолютного рефрактерного периода внутрижелудочковой проводниковой системы под атриовентрикулярным узлом. В отличие от атриовентрикулярной блокады Самойлова — Венкебаха, эта блокада является выражением более обширного и более тяжелого нарушения проводимости. Она часто сочетается с блокадой левой или правой ножки пучка Гиса или блокадой правой ножки и левой передней гемиблокадой, и во многих случаях переходит в высокостепенную или полную атриовентрикулярную блокаду.