Анамнез жизни. 
Стабильная стенокардия

Родился в 1948 году, четвёртым ребёнком в семье, рос и развивался нормально. Окончил среднюю школу, поступил в техникум, служил в рядах ВС СССР. Работал слесарем на заводе, в настоящее время на пенсии. Женат, трое детей. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Вредные привычки: Курил 21 год по 2 пачке вдень, с 2004 года не курит. Алкоголем не злоупотребляет.

Перенесенные раннее заболевания: Детские инфекции, веряная оспа 1951 году.

Венерические заболевания, туберкулез, гепатит и ВИЧ отрицает.

Хирургические вмешательства: аппендэктомия 1962 году, без осложнений.

Наследственность: у отца был рак мочевого пузыря, у мамы ИБС, остальные родственники здоровы. Наследственные, аутоиммунные заболевания у близких родственников отрицает.

Аллергологческий анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

Общий осмотр больного

Общее состояние: тяжёлое (обусловлено наличием одышки инспираторного характера, повышенного АД 160/90), сознание ясное положение пассивное (полусидя).

Конституция: нормостенического типа конституции, телосложение правильное. Рост 174 см, вес 70,8 кг ИМТ 21,3 9соответствует норме). Внешний вид соответствует возрасту.

Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Депигментация кожи отсутствует. В правой подвздошной области рубец длиной 6 см, шириной 0,4 см, при пальпации безболезненный.

Кожа эластичная, тургор тканей снижен, имеются отеки на нижних конечностях-до нижней трети голени. Наружных опухолей нет. Ногти на руках овальной формы с продольной исчерченностью, розового цвета, чистые. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует мужскому полу, слегка поседение волос на голове и бровях.

Видимые слизистые: слизистая глаз розовая, влажная, чистые. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая. Десны не изменены. Язык обычных размеров, влажный, розовый.

Переферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

Степень развития мускулатуры слабая, тонус и сила мышц снижены. Болезненность мышц при ощупывании и наличие уплотнения в мышцах не выявлено. Пропорциональное соотношение частей скелета. Деформации костей не выявлено. Форма черепа правильная.

Подкожно-жировая клетчатка слабо выражен, толщина складки под лопаткой 0,5 см. Индекс Кетле равен 23,45-нормальная масса тела. Переферических отеков при осмотре нет. Подкожные вены расширенные.

Суставы правильной формы, симметричные, движения в плечевом суставе левой и правой руки снижены, болезненны, в остальных суставах объем движений в полном объеме, безболезненные. Осанка прямая, степень подвижности позвоночника в грудном, шейном и поясничном отделах в пределах нормы, ровная походка.

Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаемый при глотании, не спаянный с кожей и окружающими тканями.

Органы дыхания

Состояние верхних дыхательных путей. Дыхание через нос, свободное, поверхностное. При пальпации и перкуссии придаточные пазухи безболезненны. Осиплость голоса есть.

Пальпация грудной клетки. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание в норме.

Осмотр Статический: форма грудной клетки нормостеническая. Эпигастральный угол 90 градусов. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Ключицы и лопатки симметричны. Межреберные промежутки равные, эластичные, безболезненные. Направление ребер обычное-косое. Угол Людовига выражен незначительно. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Грудная клетка симметрична.

Динамический: тип дыхания брюшной. Частота дыхательных движений 24 в минуту, инспираторная одышка.

Перкуссия легких Сравнительная перкуссия:

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

Ширина полей Кренига 6 см слева и справа.

Верхние границы легких: спереди на 2 см выше ключицы, сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Экскурсия нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 3,5 см, на выдохе 4 см при сидячем расположении больного. Экскурсия нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 3,5 см, на выдохе 4 см при сидячем расположении больного.

Аускультация Мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого и левого лёгких, после интенсивного откашливания не исчезают.

Сердечно-сосудистая система

Видимая пульсация височных, сонных, в яремной ямке, артерии конечностей не выражена. Небольшое набухание шейных вен.

АД на правой руке 160/90, на левой руке 150/90.

При пальпации: височные артериисимметричны, не уплотненные, извилистые; сонные и плечевые артерии — симметричны, не уплотненные, не извилистые.

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричен на обеих лучевых артериях, аритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пульс -92 ударов в мин.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Пульсации в области сердца (аорты, легочного ствола, сердечного толчка), надчревная — не наблюдаются. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберном по среднеключичной линии разлитой, высокий, резистентный. Дрожание в области сердца не пальпируется. В эпигастральной области определяется пульсация.

При перкуссии сердца.

Конфигурация сердца аортальная.

Аускультативно акцент 2 тона на легочной артерии, ритм «галопа» на верхушке сердца (в 1 точке аускультации).