Особенности нарушений развития кратковременной памяти у детей с органическими непсихотическими расстройствами

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

«Особенности нарушений развития кратковременной памяти у детей с органическими непсихотическими расстройствами»

Введение

Глава 1. Нарушения ВПФ у детей дошкольного возраста при органических поражениях головного мозга

1.1 Специфические нарушения ВПФ у детей при очаговом органическом поражении ЦНС

1.2 Нарушения развития мнестической сферы у детей, характерные для органического поражения головного мозга Глава 2. Эксперементально — психологическое исследование. Особенности нарушений кратковременной памяти у детей при ОНР

2.1 Характеристика выборки и описание методик исследования

2.2 Анализ, интерпретация и сравнение полученных данных

2.3 Программа психокоррекционной работы Заключения Библиографический список

Актуальность изучения кратковременной памяти детей дошкольного возраста с органическими непсихотическими расстройствами (ОНР) связана с тем, что независимо от степени выраженности, эти нарушения характеризуется первичным нарушением когнитивной сферы, являются стойкими и, практически в каждом отдельно взятом случае, вызывают нарушения памяти, как долговременной, так и кратковременной. По — этому наше исследование будет направлено на изучение выраженности нарушений зрительной и слуховой кратковременной памяти у данной категории детей. Дети этой категории, в первую очередь, нуждается в комплексной медико — психолого — педагогической коррекции, поскольку, по своей сути, органические непсихотические расстройства не влекут за собой снижения умственных показателей и не вызывают пограничного, близкого к легкой степени умственной отсталости состояния, что является очень важным фактором для подготовки и дальнейшего обучения ребенка в школе. Важнейшим фактором, определяющим динамику нарушений развития, является своевременно, то есть в раннем и дошкольном возрасте, организованная коррекционно — педагогическая помощь, по — этому требуется квалифицированный комплексный подход к обследованию детей.

Объектом нашего исследования являются процессы памяти у детей с ОНР.

В качестве предмета проведенного нами исследования выступала кратковременная зрительная и слуховая память.

Целью нашего исследования являлось изучение и сравнительный анализ особенностей нарушения зрительной и слуховой кратковременной памяти у детей дошкольного возраста с ОНР.

Исследовательский процесс был направлен на раскрытие следующих задач:

1. Провести теоретический анализ проявлений специфических нарушений ВПФ при органическом поражении ЦНС у детей;

2. Рассмотреть характерные для органического поражения головного мозга нарушения развития зрительной и слуховой памяти у детей;

3. Подобрать и апробировать комплекс патопсихологических методик, направленных на диагностику способности кратковременного запоминания по средствам предъявления стимульного материала;

4. С помощью выбранных методик провести исследование зрительной и слуховой кратковременной памяти у детей с ОНР. Интерпретировать результаты проведения методик;

5. Разработать программу психокоррекции нарушений кратковременной зрительной и слуховой памяти у детей дошкольного возраста 6 — 7 лет с ОНР.

Проводимое исследование направлено на проверку гипотезы, что у детей дошкольного возраста с ОНР, нарушения в развитии кратковременной слуховой памяти более выражены, чем нарушения развития кратковременной зрительной памяти.

Методологической основой подхода к проблеме исследования дефектов кратковременной памяти у детей с ОНР, явилась предложенная Л. С. Выготским и развитая А. Р. Лурия теория системной динамической локализации высших психических функций, объединяющая мозговую организацию психических процессов. Согласно данной теории мозг — это дифференцированное целое, различные структуры которого обеспечивают реализацию различных параметров психической функции. Совокупность этих структур составляет определенную функциональную систему или морфо — физиологическую основу конкретной психической функции.

Характеристика методов исследования: в работе мы использовали методы теоретического анализа и обобщения — метод анализа документов; методы диагностики зрительной и слуховой кратковременной памяти Проба на запоминание 10 слов, Методика «Запомни рисунки», Методика «Оценка объема кратковременной слуховой памяти», а также методы клинико — диагностического анализа заключений и методы математической статистики.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Наше исследование имеет теоретическое и практическое значение, как в области психодиагностики, позволяя установить значимые для дифференциальной диагностики особенности нарушений развития кратковременной памяти у детей с ОНР, так и в области коррекции. Эти знания могут быть использованы патопсихологами, психотерапевтами или преподавательским составом специальных подготовительных к школе классов.

Экспериментальная база исследования:

ГУЗ Волгоградская Областная Детская Клиническая Психиатрическая больница (ГУЗ ВОДКПБ), центр психического здоровья детей и подростков.

Этапы проведения исследования:

· сбор информации и анализ информации полученной из источников;

· проведение исследования;

· анализ полученных данных, их интерпретация и выдвижение рекомендаций по диагностике;

· Разработка программы психокоррекционной работы, написание выпускной квалификационной работы.

Глава 1. Нарушения ВПФ у детей дошкольного возраста при органических поражениях головного мозга

1.1 Специфические нарушения ВПФ у детей при очаговом органическом поражении ЦНС

Знаниям о психологических особенностях детей всегда придавалось огромное значение. Особого внимания требуют к себе дошкольный возраст, когда детский организм подвержен влиянию многих факторов, и любое промедление в своевременной диагностике и начале коррекционной работе может привести к тому, что ребенок оказывается неуспевающим учеником. Детская нейропсихология располагает рядом исследований посвященных изучению отдельных психических функций детей, в том числе и памяти. Однако, многие аспекты нуждаются в дальнейшем изучении в связи с расширением возможностей коррекционных программ в условиях системы психолого-педагогического и медико-социального сопровождения развития ребенка. В частности, речь идёт о поражениях кратковременной памяти, сейчас это одно из наиболее актуальных направлений научных исследований. Более узкоспециализированным является продолжение изучения особенностей кратковременной зрительной и слуховой памяти, играющей ключевую роль в познавательной деятельности человека и, соответственно, в его обучении.

Первые попытки систематически исследовать нарушения высших психических функций, наступающих в результате мозговых повреждений у детей, предпринимались с начала 60-х гг. Работами многочисленных авторов, в том числе Симерницкой, было показано, что нарушения и восстановление церебральных функций в детском возрасте имеют определенную специфику и закономерности. У детей младше 10 лет, особенно в дошкольном возрасте, клинико — психологические проявления очаговых поражений головного мозга слабо выражены, а нередко вообще могут отсутствовать. В раннем возрасте встречаются случаи, когда даже обширные повреждения мозговой ткани не вызывают серьезной дезорганизации поведения и периферической симптоматики. Это связано с тем, что развитие и проявление определенной ВПФ у детей зависит от возраста, то есть совершенно невозможно констатировать нарушение той или иной высшей психической функции у ребенка заранее, прежде чем она не встанет в рамки проявления нормального развития, соответствующего возрасту ребенка. Возникшие нарушения психической деятельности обычно в сравнительно короткие сроки подвергаются обратному развитию. В наибольшей мере это характерно для острых повреждений головного мозга, например при черепно — мозговой травме. При хронической органической патологии мозга компенсаторные перестройки реализуются значительно слабее, это связано в первую очередь с тяжестью патологии и возрастом ребенка, чем старше ребенок, тем меньше вероятности восстановления поврежденной ВПФ до нормального или приближенному к нормальному уровня. Выраженность стертости и атипичности клинических проявлений локальных поражений головного мозга детей зависят от места повреждения. При корковых и левополушарных очагах (у праворуких) она больше, а при подкорковых и правополушарных — существенно слабее. При некоторых локализациях поражений головного мозга у детей наблюдается своеобразный отставленный эффект. При повреждении корковых зон, поздно созревающих в онтогенезе (лобных и теменных), последствия повреждений в полной мере проявляются в том возрасте, когда у здоровых детей они начинают активно участвовать в регуляции психических процессов (обычно в младшем и старшем школьном возрасте).

Степень атипичности синдромов существенно меняется с возрастом, причем эта закономерность имеет различный характер для левого и правого полушарий. В первом случае с уменьшением возраста ребенка симптоматика становится более стертой и атипичной. Во втором — наоборот: чем младше ребенок, тем грубее симптоматика поражений правого полушария. Ранние локальные поражения коры головного мозга компенсируются полнее и лучше, чем поражения подкорковых отделов. Последние по симптоматике могут напоминать синдромы корковых поражений у взрослых.

Кора головного мозга является наиболее молодой частью филогенетического развития мозга. Поэтому она особенно легко уязвима при патологических, болезненных процессах.

Лобная доля отвечает за целеполагание и программирование будущей деятельности. Нарушение в лобной доле приводит к изменению общего поведения и личности больного.

Поведение становится спонтанно — импульсивным. У ребенка проявляется одинаковая реакция на что — либо, нарушение произвольной мотивации и деятельности в целом. Нарушения в эмоциональной сфере могут проявляться по разному, это может быть как эйфория, так и депрессия. В плане движения может наблюдаться — регуляторная апраксия. Для поведения такого ребенка в целом характерны инертность и ригидность. При поражениях лобной доли имеют место нарушения мнестической деятельности и псевдоамнезия.

В случае поражения коры головного мозга в лобной доле возможно появление двигательных нарушений в противоположных конечностях и мимической мускулатуре лица, нижней ее трети. Ребенок с такими нарушениями не может повернуть глаза в противоположную сторону, появляется парез взора, возникает шаткость походки — астазия—абазия, когда теряется способность ходить и стоять.

Если поражается доминантное полушарие, происходит утрата навыков письма — аграфия. Изменяется психика: такие дети пассивны, безразличны, у них снижена оценка своего состояния, они теряют навыки опрятности, они монотонны и не проявляют характерной для детей их возраста подвижности, они не проявляют интереса к учебе, зато могут играть в одну и ту же игру целый день. Порой такие дети чрезмерно благодушны, врачи — психиатры называют такое проявление апатико — абулическим синдромом.

Возникает нарушение речи. Нарушается активное высказывание устной речи из — за поражений двигательного механизма речи. Ребенок пытается что-то сказать и не может, но правильно понимает свою и чужую речь, оценивает свой речевой дефект. В легких случаях просто беднеет запас слов. Речь медленная, односложная. Ребенок делает много ошибок: заменяет одни буквы другими, повторяет одно и то же слово несколько раз. Порой у больного сохраняется возможность говорить лишь одно слово. Такие слова — штаммы возникают при поражении лобной доли доминантного полушария (зона Брока).

Поражение заднелобных отделов мозга приводит к комплексному синдрому двигательных, речевых, интеллектуальных и мнестических расстройств, в связи с нарушением фактора динамической организации деятельности в ее временном, сукцессивном развертывании.

Медиальные отделы лобных долей включены Лурией в первый блок мозга — блок активации и тонуса. Одновременно с этим они входят в сложную систему передних отделов мозга, поэтому симптомы, которые при этом наблюдаются, приобретают специфическую окраску в связи с теми нарушениями, которые характерны для поражения префронтальных отделов. При поражении медиальных отделов наблюдаются два основных комплекса симптомов — нарушение сознания и памяти.

Нарушения сознания характеризуются дезориентировкой в месте, времени, своем заболевании, в собственной личности. Больные не могут точно назвать место своего пребывания (географический пункт, больница). Нередко возникает «синдром вокзала» — в ориентировке особую роль здесь приобретают случайные признаки, когда больной по типу «полевого поведения» интерпретирует ситуацию места своего нахождения. Так, лежащий под сеткой (в связи с психомоторным возбуждением) больной на вопрос, где он находится, отвечает, что в тропиках, т.к. «очень жарко и сетка от москитов». Иногда наблюдается так называемая двойственная ориентировка, когда больной, не ощущая при этом противоречий, отвечает, что он находится одновременно в двух географических пунктах.

Нарушения ориентировки во времени заметны как в оценках объективных значениях времени (дата) — хронологии, так и в субъективных его параметрах — хроногнозии. Больные не могут назвать год, месяц, число, время года, свои возраст, длительность заболевания, время нахождения в больнице, текущее время дня или период суток (утро, вечер).

Симптомы дезориентировки в наиболее выраженной форме встречаются при двусторонних поражениях медиальных отделов лобных долей мозга. Однако они имеют и специфически латеральные черты. При поражении правого полушария мозга чаще встречается двойственная ориентировка в месте или нелепые ответы по поводу места своего пребывания, связанные с конфабуляторной интерпретацией элементов окружающей среды. Дезориентировка во времени по типу нарушения хроногнозии также в большей степени характерна для правополушарных больных. Хронология при этом может оставаться сохранной.

Височные области отвечают за модально — специфические факторы. Слуховое восприятие, слухоречевая память. Анализ слуховой информации. Выделяют 3 височных синдрома:

1. Синдром — поражение зоны Т1 — зона Вернике — возникает сенсорная афазия — нарушение фонематического слуха (сенсорная афазия — распад чтения, письма, отчуждение смысла слов).

2. Синдром — поражение зоны Т2 — средний висок и нижний. Нарушение слухоречевой памяти. При его поражении возникает аккустико — мнестическая афазия. Нарушение письма, нарушение понимания длинных текстов, устного счета.

3. Синдром поражения правого виска. Фактор — слуховое восприятие. Все, что связано со слуховым анализом, и в восприятии и в памяти будет нарушено. Слуховая агнозия, аритмия, амузия, нарушение интонационного аспекта речи. Нарушение слухового внимания.

В височной доле находятся центры речи, но характер речевых нарушений совершенно иной. При поражениях коры височной доли нарушаются чувство речи, восприятие, узнавание речи. Ребенок говорит много, охотно, однако не по существу и свою речь не понимает, поэтому часто сердится, когда его не понимают. Речь многословна, ребёнок часто повторяет уже сказанное (эхолалия), причем он сам не замечает того, что он повторяет за взрослым. Если это длинное предложение или рассказ, то ребенок повторит только последние слова или последнее предложение. Такое явление обычно наблюдается при серьёзных травмах корковых отделов височных областей, в частности левой височной области. Такое нарушение связывают с поражением корковых отделов, ответственных за долговременное хранение слуховой информации и преобладании кратковременного запоминания слуховых стимулов. При этом характерна перестановка слов в предложении или перестановка букв в слове.

Дети с нарушениями в височных областях правого и левого полушария испытывают различные трудности и проявляют отличные друг от друга симптомы. Так, например, при синдроме несформированности правого полушария в первую очередь у ребенка наблюдается недостаточность пространственных представлений во всех формах, в то время как при синдроме функциональной несформированности левой височной области основными нарушениями являются изолированные трудности речевого звукоразличения. Такие нарушения очень трудно диагностировать в раннем дошкольном возрасте, поскольку основной жалобой ребенка в этом случае является трудность различения речи в зашумленной обстановке, например в классе, ребенок «не слышит» некоторые звуки в слове, по — этому у него возникают трудности с обучением, так, например, вместо слова «дроби», ребенок может услышать «брови» и так далее.

Второй вид нарушения речи при локализации очага в височной доле — мнестическия нарушения. Характерной особенностью этой формы является то, что из речи выпадают имена существительные. Ребенок не может назвать предметы своими именами, хотя знает предназначение показываемой вещи. При подсказке первого слога, слова легко его вспоминает и произносит.

Для обозначения нарушений речи при органических поражениях головного мозга, Лурия ввел термин афазия. Афазия — это системное нарушение сформировавшейся речи. Возникает при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях.

У детей нарушение речи в результате поражения корковых центров, развившееся до трех лет, называется алалией. Алалия возникает у ребенка с еще не сформировавшейся речью. При частичной алалии у детей нарушено звукообразование, беден словарный запас. В разговорной речи ребенок в словах переставляет буквы, а в предложениях — слова. При сенсорных нарушениях малыш с трудом понимает обращенную к нему речь. Алалии являются, как правило, результатом перенесенной нейроинфекции, родовой травмы головного мозга или сосудистых нарушений.

Моторная алалия — недоразвитие экспрессивной речи, выраженное затруднениями в овладении активным словарем и грамматическим строем языка при достаточно сохранном понимании речи. В основе этого нарушения лежит расстройство или недоразвитие аналитико-синтетической деятельности речедвигательного анализатора, выраженное, в частности, заменой тонких и сложных артикуляционных дифференцировок более грубыми и простыми; причина — поражение коркового конца речедвигательного анализатора (центр Брока) и его проводящих путей.

Сенсорная алалия — недоразвитие импрессивной речи, когда наблюдается разрыв между смыслом и звуковой оболочкой слов. У ребенка нарушается понимание речи окружающих, несмотря на хороший слух и сохранные способности к развитию активной речи. Причиной сенсорной алалии является поражение коркового конца слухоречевого анализатора (центр Вернике) и его проводящих путей.

К органическим нарушениям речи относится и дизартрия. Это «поломка нервного руководства» речедвигательным аппаратом, что приводит к нарушению артикуляции. У ребенка возникают затруднения в произношении слова. Особенно страдает произношение шипящих, звуков «р», «л». О таких детях образно говорят, что у них «каша во рту».

Мутизм — это просто отказ больного от речевого общения с окружающими. Мутизм является проявлением невроза или психического заболевания.

Кроме речевых центров в височной доле находятся центры обоняния, слуха, вкуса, памяти.

Очаговые процессы в медиальных отделах височных долей проявляются аффективными расстройствами по типу экзальтации или депрессии, а также пароксизмами тоски, тревоги, страха в сочетании с осознаваемыми и переживаемыми вегетативными реакциями. Нередко, как симптомы ирритации, могут возникать нарушения сознания в виде абсансов и таких феноменов, хак «deja vu», нарушений ориентировки во времени и месте, а также психосенсорных расстройств в слуховой сфере (вербальные и невербальные слуховые обманы, как правило, с критическим отношением к ним больного), искажений вкусовых и обонятельных ощущений. Все эти симптомы могут быть выявлены в беседе с больным и в наблюдении за поведением и эмоциями в процессе обследования.

Теменная область — это центр многих видов чувствительности: болевой, температурной, чувствительности мышц и сухожилий, тактильной — осязания, способности узнавать предметы на ощупь (стереогноз). С функцией теменной доли связана способность человека к сложным действиям, навыкам.

Наблюдаются мнестические нарушения, а именно снижение тактильной памяти. Тактильное невнимание. Игнорирование какой-либо стороны в плане кожно — кинестетического восприятия.

Височно — теменно — затылочная подобласть (зона ТРО) составляет область перехода между слуховой, кинестетической и зрительной зонами коры, обеспечивая интеграцию этих модальностей. Она объединяет все ведущие в психическом отражении модальности, обеспечивает сложные синтезы в предметных и речевых видах деятельности человека, в частности, анализ и синтез пространственных и «квазипространственных» параметров отражаемых объектов. В целом в нормально действующем мозге весь комплекс теменных структур вместе с их системами переключении и связей между собой и с подкорковыми инстанциями анализаторов работают как одно сложно — дифференцированное целое. При поражении зоны TPO у ребенка нарушается симультанный и пространственный анализ и синтез. Наблюдаются симптомы нарушения ориентации в пространстве (право, лево), двигательно-пространственная, конструктивная апраксия, нарушена зеркальность в отображении букв.

В интеллектуальной сфере — первичная акалькулия, нарушение счета вследствие распада разрядного строения числа, наблюдается нарушение наглядно-образного мышления, такие дети не могут прочесть карту или схему.

При поражении теменной доли в доминантном полушарии развиваются нарушения способности счета — акалькулия и чтения — алексия или дислексия, имеют место нарушения ориентировки в объективном пространстве. Больные забывают знакомые маршруты движения, не могут правильно ориентироваться в собственной квартире, не могут найти свою палату в помещении больницы.

Следует различать верхнетеменные и нижнетеменные синдромы.

Верхнетеменной синдром связан с проприоцепцией и симультанным синтезом. При нарушении, возникает соматоагнозия. Человек не может сориентироваться с положениями частей тела. Соматопарагнозия — соматический обман (например: кажется, что руки до пола).

Нижнетеменной синдром — связан с отдельными участками тела: артикуляционный аппарат и руки. Возникает тактильная агнозия, кинестетическая апраксия (рука как лопата, не может сложить руку, как надо).

Затылочная доля. В ней находится корковый центр зрения. При его поражении возникают различные виды гомонимных гемиапаисий, то есть «выпадений» полей зрения, а также неузнавание предметов по их зрительным образам. Так же при нарушении коркового звена затылочной зоны у детей наблюдается снижение мнестических процессов: снижается объем кратковременной и долговременной зрительной памяти.

В наиболее выраженных формах развития этой патологии обнаруживается системный дефект в виде «невосприятия» тех составляющих зрительной стимуляции, которые попадают в левое зрительное поле. Это можно видеть при работе пациента с предметными изображениями, при срисовывании объектов и даже в самостоятельном рисунке ребенка, то есть при актуализации зрительных представлений. Видимый мир и его образ как бы распадается на две половины: отражаемую (правое зрительное поле) и неотражаемую (левое), что существенно искажает процесс зрительного восприятия. Игнорирование левой половины зрительного поля может быть обнаружено не только при восприятии и копировании предметных изображений, но и в таких видах деятельности как самостоятельный рисунок, оценка времени на часах и даже — чтение текста, в котором воспринимается только «видимая» правым полем зрения часть. Искажение содержания текста, нелепица, возникающая при этом не влияет на зрительную деятельность больного, которая осуществляется формально, без попыток коррекции, это связано с тем, что ребенок не замечает того, что упускает из виду определенную часть или части объектов.

При поражении теменно — затылочных отделов головного мозга у ребенка могут возникать зрительные агнозии, — это неспособность различать объекты или узнавать их. Наблюдаются нарушения зрительной памяти — сужение объема зрительной памяти, как кратковременной, так и долговременной. Повышенное внимание интерференции приводит к нарушению зрительного внимания (нарушение правого полушария — левостороннее игнорирование в зрительной информации).

В интеллектуальной сфере страдает конструктивный интеллект, те интеллектуальные операции, где требуется анализ пространственных отношений. В двигательной сфере может наблюдаться пространственная апраксия, — это нарушение двигательного акта, так как любое движение связано с пространственным представлением и пространственной «картой тела».

Кровоснабжение мозга. Ведущая, регулирующая роль мозга в жизнедеятельности человека требует высокой активности метаболических процессов и хорошего кровоснабжения нервных клеток. Головной мозг активен не только во время бодрствования, но и во время сна. Известно, что в фазе быстрого сна обмен веществ в мозге может быть даже большим, чем при бодрствовании.

В одну минуту через мозг протекает около 700−900 мл крови, что составляет 15−20 процентов общего минутного выталкиваемого сердцем объема крови. Необратимые изменения в головном мозге развиваются при отсутствии кровотока в течение пяти минут, так как начинают отмирать нервные клетки — нейроны. Для предупреждения или уменьшения сосудистых катастроф в системе кровообращения мозга существует много защитных механизмов. Кровоснабжение мозга относительно постоянно и не зависит от изменений общего кровообращения, зоны мозга с наиболее активным метаболизмом более интенсивно снабжаются кровью.

Артериальное кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя парами основных магистральных сосудов: двумя внутренними сонными и двумя позвоночными артериями. Повреждение хотя бы одной из них приведет к нарушению нормального кровоснабжения мозга, а как следствие этого, нарушится доставка кислорода к нервным клеткам и начнется кислородное голодание целых участков нервных клеток, которое может привести к их отмиранию. Отмирание нервных клеток в головном мозге неизменно влечет за собой нарушения одной или нескольких ВПФ.

От внутренней сонной артерии отходят ветви, кровоснабжающие большую зону головного мозга. Глазничная артерия снабжает кровью глазное яблоко и зрительный нерв. Нарушение кровообращения в ней приводит к снижению остроты зрения. Передняя мозговая артерия питает передние отделы полушарий. В случае сосудистых катастроф в ее бассейне кровоснабжения появляется слабость в ноге на противоположной стороне в сочетании с нарушением чувствительности. Изменяется и психика: нарушается память, нет критики к своему состоянию, появляется дурашливость, могут быть явления недержания мочи.

Средняя мозговая артерия кровоснабжает очень важные корковые центры: двигательный, чувствительный, слуховые анализаторы, речевые центры, а также центры праксиса, чтения, зрительные пути.

Веточка ворсинчатой артерии питает сосудистые сплетения, подкорковые образования, зрительный бугор. Задняя соединительная артерия участвует в образовании Виллизиева круга, круга «взаимопомощи» в системе мозгового кровообращения.

Магистральные позвоночные артерии отделяются от подключичной артерии на уровне 7-го шейного позвонка и вскоре вступают в канал позвоночных артерий. Этот канал проходит в поперечных отростках шейных позвонков. Нахождение позвоночной артерии в узком костном канале делает ее легко уязвимой при многих патологических состояниях. Эта уязвимость часто приводит к нарушениям мозгового кровообращения.

В полости черепа обе позвоночные артерии сливаются вместе и образуют основную артерию. Из бассейна двух позвоночных и основной артерий кровь получают мозжечок, затылочные доли и ствол мозга, оболочки мозга, внутреннее ухо, а также верхние отделы спинного мозга.

Артерии головного мозга связаны между собой. Благодаря запасным путям кровообращения (коллатералям), в случае дефицита кровотока компенсация недостаточного кровоснабжения мозга происходит из других сосудов. Весь секрет в том, что системы позвоночных и внутренних сонных артерий обеих сторон соединены между собой. Это соединение имеет форму круга и называется именем автора, его описавшего, — Виллизиевым кругом, который, подобно спасательному кругу, выручает мозг в тяжелых ситуациях.

Отток крови от головного мозга осуществляется поверхностной и глубокой венозными системами в синусы твердой мозговой оболочки.

Нарушения кровотока в головном мозге могут быть вызваны удлинением и патологической извитостью ветвей дуги аорты, внутренней сонной и позвоночной артерий. Причины возникновения этой патологии недостаточно выяснены, играют роль врожденные и приобретенные факторы. Варианты патологической извитости брахиоцефальных артерий могут быть различными в зависимости от формы и локализации. Наибольшее клиническое значение имеет извитость внутренней сонной и начальной части позвоночной артерий.

Нарушение кровотока возникает вследствие перегиба или компрессии артерии мышцами шеи при их сокращении в определенных положениях головы (запрокидывание кзади, резкий поворот в сторону). Смещение устья позвоночной артерии латерально, кзади, отхождение одним стволом с внутренней грудной артерией и щито — шейным стволом в сочетании с ее гипоплазией, а также аномалии вхождения артерии в костный канал связаны с возможными перегибами сосуда, травматизацией его окружающими анатомическими образованиями и главным образом передней лестничной мышцей.

Сдавливание подключичной артерии, а нередко также одноименной вены и плечевого сплетения и нарушения кровотока в верхней конечности могут быть вызваны различными анатомическими образованиями мышечносвязочно — костного аппарата плечевого пояса, шеи и верхней апертуры грудной клетки. Компрессии имеют как врожденный, так и приобретенный характер.

Облитерирующие изменения чаще расположены в начальной части ветвей дуги аорты, внутренней сонной и позвоночной артерий, однако вторичный тромботический процесс может распространяться в дистальном направлении, вовлекая в процесс также коллатеральные ветви. У большинства больных отмечаются множественные окклюзионные поражения артерий. Поражения сосудов левой стороны наблюдаются чаще, что характерно как для атеросклероза, так и для артериита.

Деменция — это психическое заболевание, которое характеризуется снижением интеллекта и отсутствием умений социально адаптировать, то есть заниматься какой-либо профессиональной деятельностью и обслуживать себя. Эта патология не бывает врождённой. При подобных заболеваниях, у человека сразу же нарушаются такие когнитивные функции, как память, внимание, речь, гнозис, праксис, мышление, способность планировать, принимать решение, контролировать свои действия. Эта болезнь значительно отличается от умственной отсталости, которая проявляется у детей сразу же после рождения. Причиной заболевания так же становятся всевозможные травмы головного мозга.

Наиболее риску заболевания подвержены люди старше шестидесяти лет, а также те, кто болеет сахарным диабетом, артериальными гипертензиями и гипотензиями, имеет различные болезни сердца и сосудов. При появлении сосудистой деменции у человека, у него начинается когнитивное нарушение. Это происходит на протяжении первых трёх месяцев после инсульта. Человеку становится сложно считать, говорить, запоминать информацию. Вначале это практически незаметно, но болезнь очень быстро прогрессирует. Также, у многих больных с такой патологией начинаются эмоциональные нарушения. Часто они плачут без причины, обижаются, расстраиваются по пустякам. В более тяжёлой форме заболевания, у человека начинаются падения и эпилептические припадки. Лечат это заболевание, опираясь на основные причины его возникновения, потому что при различных первопричинах, назначается разная терапия и медикаменты.

При поражении нижних отделов мозгового ствола и ретикулярной формации возникают нарушения, в основе которых лежат механизмы поддержания общей психической активности человека: нарушение сознания, расстройства в системе «сон — бодрствование», снижение активного внимания, модально — неспецифические нарушения памяти, общая инактивность в поведении и деятельности.

При поражении центральных отделов мозгового ствола и структур гипоталамуса описываются диэнцефальные синдромы, которые могут возникать и пароксизмально. Основная симптоматика — комплекс вегетативных дисфункций на фоне отрицательно окрашенных эмоций (тревога, страх, агрессивность). Здесь же более выраженные, чем в первом случае, модально-неспецифические нарушения внимания и памяти, отвлекаемость, некоторая некритичность. При массивных поражениях этой области (например, при аденомах гипофиза) возникают яркие психопатологические расстройства, напоминающие корсаковский синдром.

При поражении центральных отделов мозгового ствола и структур гипоталамуса описываются диэнцефальные синдромы, которые могут возникать и пароксизмально. Основная симптоматика — комплекс вегетативных дисфункций на фоне отрицательно окрашенных эмоций (тревога, страх, агрессивность). Здесь же более выраженные, чем в первом случае, модально — неспецифические нарушения внимания и памяти, отвлекаемость, некоторая некритичность. Левосторонние таламические дефекты могут вызвать смешанные речевые расстройства дизфазического типа (нестойкие и обратимые) с парафазиями, речевыми стереотипиями и персеверациями, нарушениями называния, трудностями в запоминании вербального материала на фоне общего снижения инициативы и психической активности. При стереотаксической деструкции «подушки» таламуса, связывающей его с правой теменной долей, возникают расстройства «схемы тела». После двусторонней стереотаксической деструкции дорсомедиальных ядер обнаруживаются преходящие нарушения когнитивных процессов, снижение эмоциональной реактивности, нарушения «схемы тела», ориентировки во времени и пространстве, элементы деперсонализационных расстройств. Более отчетливые интеллектуальные расстройства наблюдаются при стереотаксической деструкции вентро — латеральных (VL) ядер таламуса. При лечебной или диагностической электростимуляции левого VL ядра наблюдаются те же явления, что и при деструкциях, но более флюктуирующего характера: легкая смазанность речи, лабильные (корригируемые) парафазии при повторении предложений и короткого рассказа, нарушения называния редко встречающихся изображений предметов, легкая общая инактивность и аспонтанностъ. Эффекты электростимуляции правого VL ядра таламуса напоминают вышеописанные при лечебных деструкциях, только менее выраженные и более лабильные. Уровень медиобазальных отделов лобных и височных долей — третий (верхний) уровень поражения неспецифических серединных структур мозга, при котором преимущественно страдает произвольное внимание, а непроизвольное патологически усилено, грубее расстройства памяти.

Снижение уровня активации проявляется и в эмоциональной сфере в виде общего уплощения аффективных процессов, их монотонности, вялости, сужения поля эмоционально-значимых стимулов. На более поздних стадиях развития патологического процесса можно видеть симптомы апатии. Однако такой ребенок остается «открытым» для эмоционального воздействия на него; путем дополнительных инструкций, указаний на значимость проводимого обследования и других форм внешней дополнительной стимуляции можно временно повысить продуктивность его деятельности и получить адекватные эмоциональные реакции.

Функция внимания так же дефицитарна. При общем снижении как произвольного, так и непроизвольного внимания, оно, как и нарушения памяти, имеет флуктуирующий характер, отличается нестойкостью и может подниматься на более высокий уровень при внешней, дополнительной стимуляции.

психический зрительный слуховой память

1.2 Нарушения развития мнестической сферы у детей, характерные для органического поражения головного мозга

Память — одна из психических функций и видов умственной деятельности, предназначенная сохранять, накапливать и воспроизводить информацию. Способности длительно хранить информацию о событиях внешнего мира и реакциях организма и многократно использовать её в сфере сознания для организации последующей деятельности Память представляет собой процесс сохранения информации о раздражителе после прекращения действия раздражителя. Мнестическая деятельность обеспечивается сложной системой совместно работающих отделов мозга, причем каждый из этих отделов вносит свой вклад в эту сложную деятельность.

Существуют различные типологии памяти:

1. По сенсорной модальности — зрительная (визуальная) память, моторная (кинестетическая) память, звуковая (аудиальная) память, вкусовая память, болевая память;

2. По содержанию — образная память, моторная память, эмоциональная память;

3. По организации запоминания — эпизодическая память, семантическая память, процедурная память;

4. По временным характеристикам — долговременная память, кратковременная память, ультракратковременная память;

5. По физиологическим принципам — определяемая структурой связей нервных клеток (она же долговременная) и определяемая текущим потоком электрической активности нервных путей (она же кратковременная)

6. По наличию цели — произвольная и непроизвольная;

7. По наличию средств — опосредованная и неопосредованная;

8. По уровню развития — моторная, эмоциональная, образная, словесно-логическая

Процессы памяти

1. Запоминание — это процесс памяти, посредством которого происходит запечатление следов, ввод новых элементов ощущений, восприятие, мышления или переживания в систему ассоциативных связей. Основу запоминания составляет связь материала со смыслом в одно целое. Установление смысловых связей — результат работы мышления над содержанием запоминаемого материала.

2. Хранение — процесс накопления материала в структуре памяти, включающий его переработку и усвоение. Сохранение опыта дает возможность для обучения человека, развития его перцептивных (внутренних оценок, восприятия мира) процессов, мышления и речи.

3. Воспроизведение и узнавание — процесс актуализации элементов прошлого опыта (образов, мыслей, чувств, движений). Простой формой воспроизведения является узнавание — опознание воспринимаемого объекта или явления как уже известного по прошлому опыту, установлением сходств между объектом и образом его в памяти. Воспроизведение бывает произвольным и непроизвольным. При непроизвольном образ всплывает в голове без усилий человека.

Если в процессе воспроизведения возникают затруднения, то идёт процесс припоминания. Отбор элементов, нужных с точки зрения требуемой задачи. Воспроизведенная информация не является точной копией того, что запечатлено в памяти. Информация всегда преобразовывается, перестраивается.

Забывание — потеря возможности воспроизведения, а иногда даже узнавания ранее запомненного. Наиболее часто забываем то, что незначимо. Забывание может быть частичным (воспроизведение не полностью или с ошибкой) и полным (невозможность воспроизведения и узнавания). Выделяют временное и длительное забывание.

Зрительная (визуальная) память отвечает за сохранение и воспроизведение зрительных образов.

Слуховая память отвечает за сохранение и воспроизведение услышанных звуков, слов Моторная память отвечает за сохранение информации о моторных функциях. К примеру, первоклассный бейсболист великолепно бросает мяч в частности благодаря памяти о моторной деятельности при прошлых бросках.

Эпизодическая память — память о событиях, участниками или свидетелями которых мы были. Примерами ее могут быть воспоминания о том, как вы справили свой семнадцатый День рождения, память о дне вашей помолвки, припоминание сюжета кино, которое вы видели на прошлой неделе. Этот вид памяти характерен тем, что запоминание информации происходит без видимых усилий с нашей стороны.

Семантическая память — память о таких фактах, как таблица умножения или значение слов. Вы, скорее всего, не сможете вспомнить, где и когда вам стало известно, что 6547×8791 = 57 554 677, или от кого вы узнали, что означает слово «акция», но тем не менее эти знания составляют часть вашей памяти. Может быть, вы сумеете припомнить все те мучения, которые доставило вам изучение таблицы умножения. И эпизодическая, и семантическая память содержат знания, которые легко могут быть рассказаны, декларированы. Поэтому эти две подсистемы составляют часть более обширной категории, которую называют декларативной памятью.

Процедурная память, или запоминание того, как нужно что-то делать, имеет некоторые сходства с моторной памятью. Различие заключается в том, что описание процедуры не обязательно предполагает владения какими-то моторными навыками. К примеру, в школьные годы вас должны были обучать работе с логарифмической линейкой. Это своего рода «знание о том, как», которое часто противопоставляют описательным задачам, предполагающим «знание о том, что».

Топографическая память — способность ориентироваться в пространстве, распознавать путь и следовать маршруту, признавать знакомые места.

Физиологические исследования обнаруживают два основных вида памяти: кратковременная и долговременная. Одно из важнейших открытий Эббингауза состояло в том, что если список не очень велик (обычно 7), то его удаётся запомнить после первого прочтения (обычно список элементов, которые можно запомнить сразу, называют объёмом кратковременной памяти).

Другой закон, установленный Эббингаузом, — количество сохраняющегося материала зависит от промежутка времени с момента заучивания до проверки (так называемая «кривая Эббингауза»). Был открыт позиционный эффект (возникающий, если запоминаемая информация по объёму превышает кратковременную память). Он заключается в том, что лёгкость запоминания данного элемента зависит от места, которое он занимает в ряду (легче запоминаются первые и последние элементы).

Считается, что кратковременная память основана на электрофизиологических механизмах, поддерживающих возбуждение связанных нейронных систем. Долговременная память фиксируется структурными изменениями в отдельных клетках, входящими в состав нейронных систем, и связана с химической трансформацией, образованием новых веществ.

Кратковременная память

Кратковременная память существует за счет временных паттернов нейронных связей, исходящих из областей фронтальной (особенно дорсолатеральной, префронтальной) и теменной коры. Сюда попадает информация из сенсорной памяти. Кратковременная память позволяет вспомнить что-либо через промежуток времени от нескольких секунд до минуты без повторения. Ее емкость весьма ограничена. Джордж Миллер провел опыты, показывающие, что ёмкость кратковременной памяти составляет 7±2 объекта (название его знаменитой работы гласит «Волшебное число 7±2»). Современные оценки ёмкости кратковременной памяти несколько ниже, обычно 4−5 объектов, причем известно, что ёмкость кратковременной памяти увеличивается за счёт процесса, называемого группировка объектов.

Существуют гипотезы о том, что кратковременная память опирается преимущественно на акустический (вербальный) код для хранения информации и в меньшей степени на зрительный код. В своих исследованиях Конрад показал, что испытуемым труднее вспоминать наборы слов, которые акустически подобны, то есть слова по произношению фонематически схожи.

Долговременная память

Хранение в сенсорной и кратковременной памяти обычно имеет жестко ограниченную емкость и длительность, то есть информация остается доступной некоторое время, но не неопределенно долго. Напротив, долговременная память может хранить гораздо большее количество информации потенциально бесконечное время (на протяжении всей жизни). Например, некоторый 7-значный телефонный номер может быть запомнен в кратковременной памяти и забыт через несколько секунд. С другой стороны, человек может помнить за счет повторения телефонный номер долгие годы. В долговременной памяти информация кодируется семантически: Бэддли в своих исследованиях показал, что после 20-минутной паузы испытуемые имели значительные затруднения во вспоминании списка слов с похожим значением (например, большой, огромный, крупный, массивный).

Долговременная память поддерживается более стабильными и неизменными изменениями в нейронных связях, широко распределенных по всему мозгу. Гиппокамп важен при консолидации информации из кратковременной в долговременную память, хотя, по-видимому, собственно в нем информация не хранится. Скорее гиппокамп вовлечен в изменение нейронных связей в период после 3 месяцев от начального обучения.

Одной из первичных функций сна является консолидация информации. Возможно показать, что память зависит от достаточного периода сна между тренировкой и тестом. Причем гиппокамп воспроизводит активность текущего дня во время сна.

Память ребенка отличается большей пластичностью, что создает благоприятные условия для быстрого пассивного запечатления и его легкого забывания. Развитие памяти ребенка выражается в том, что:

1. Увеличивается объем запоминаемого материала;

2. Нарастает полнота, системность и точность воспроизводимого материала;

3. Удлиняется скрытый (латентный) период;

4. Запоминание все чаще опирается на смысловые связи, что обеспечивает ученику возможность свободно оперировать приобретенными знаниями в разного рода задачах;

5. Память приобретает произвольный характер.

Развитие произвольной памяти обеспечивается расширяющимися возможностями самостоятельной разнообразной деятельности ребенка и все более активным его включением в разные виды общения с взрослыми и сверстниками. Непроизвольное запоминание продолжает сохранять свое значение. В зависимости от разных задач этот вид памяти оказывается у ребенка иногда более продуктивным, чем волевая память.

При локальных поражениях мозга обычно выделяются 2 основных вида нарушения памяти:

1. Модально — неспецифические нарушения — группа патологических явлений, не однородных по своему характеру, для которых общим является плохое запечатление стимулов любой модальности и связано с нарушением разных уровней срединных неспецифических структур мозга и повышенной реминисценцией следов;

2. Модально — специфические нарушения — которые связаны с определенной модальностью стимулов и распространяются только на раздражители, адресующиеся к одному анализатору.

К особенностям памяти при дисфункции мозговых структур относятся:

1. При поражении диэнцефального уровня — нарушение кратковременной памяти, усиление действий механизмов интерференции;

2. При поражении медиальных и базальных отделов лобных долей мозга — нарушения кратковременной памяти, повышение интерференции следов, расстройство семантической памяти, страдают процессы опосредованного запоминания;

3. При поражении анализаторных систем мозга — нарушения слухоречевой памяти зрительно-речевой памяти (преимущественно при поражении левого полушария), а также амузии, агнозия на лица, нарушения зрительно-пространственной памяти (преимущественно при поражении правого полушария головного мозга).

В предыдущем параграфе было отмечено, что различные нарушения памяти у детей имеют место быть при органическом поражении любого участка мозга, следовательно, можно сделать вывод, что не существует такого участка мозга или зоны коры, которые бы отвечали исключительно за память. Таким образом, сам собой напрашивается второй вывод о том, что при различных мозговых нарушениях, нарушения памяти у детей тоже будут носить различный характер и для накопления терапевтического опыта необходимо изучить нарушения памяти при всех возможных органических поражениях мозга.

Зрительная память может быть образной или смысловой, в зависимости от характера воспринимаемого материала. Рисунки, диаграммы или окружающее пространство запечатлевается в образную память, а прочитанные слова, тексты и цифры (хоть и несут абстрактную информацию) запечатлеваются смысловой памятью. Смысловой памятью может быть сохранено всё, что имеет наделенность логическим смыслом для субъекта.

Слуховая память, как и зрительная, в зависимости от характера воспринимаемого звука, разделяется на образную и словесно — логическую. К словесно — логической относят непосредственные речевые высказывания, в то время как окружающие и бытовые звуки относятся к образной слуховой памяти.

Нарушения памяти при поражении лобного отдела головного мозга

Нарушения памяти при поражении медиальных отделов лобных долей характеризуются тремя чертами:

1. Модальной неспецифичностью;

2. Нарушением отсроченного (в условиях интерференции) воспроизведения по сравнению с относительно сохранным непосредственным воспроизведением;

3. Нарушением избирательности процессов воспроизведения.

По первым двум признакам мнестические расстройства аналогичны нарушениям памяти при поражении медиальных отделов височной области, а также тем ее дефектам, которые будут охарактеризованы далее в связи с поражением гипоталамо — диэнцефальной области. Нарушение мнестической функции распространяется на запоминание материала любой модальности, независимо от уровня смысловой организации материала. Объем непосредственного запоминания соответствует показателям нормы в их средних и нижних границах. Однако введение в интервал между заучиванием и воспроизведением интерферирующей задачи оказывает ретроактивное тормозящее влияние на возможность воспроизведения. При сходстве этих признаков мнестического дефекта на различных уровнях первого блока мозга поражение медиальных отделов лобных долей вносит в амнезию свои черты: нарушение избирательности воспроизведения, связанное с недостатком контроля при актуализации. В продукте воспроизведения появляются «загрязнения» (контаминации) за счет включения стимулов из других заучиваемых рядов, из интерферирующей задачи. При воспроизведении рассказа имеют место конфабуляции в виде включения в него фрагментов из других смысловых отрывков.