В то же время очень редко указывались такие состояния, как пневмония и перитонит. Другие послеоперационные инфекции (медиастинит, эндокардит и т. д.) вообще не фигурировали в ответах медсестер операционного блока. Полученные данные наглядно представлены на рис. 2.Рис. 2. Основные виды инфекций в послеоперационном периоде (по данным опроса операционных медсестер) Среди основных факторов риска развития инфекций медсестры, как правило, упоминали нарушение санитарно-эпидемиологического режима в операционном блоке, нарушение стерильности перевязочного материала и инструментов, наличие у больного очагов инфекции.
В то же время практически никто из них не упомянул длительность оперативного вмешательства и травматичную подготовку операционного поля. Этот факт вызывает некоторую тревогу, поскольку именно на данном этапе роль операционной медсестры в профилактике инфекций послеоперационного периода весьма велика. Кроме того, в ответах довольно редко присутствовало указание на роль особенностей возбудителя (его вирулентность, устойчивость к антибиотикам). Обобщенные данные представлены на рис. 3.Рис. 3.
Основные факторы риска развития инфекций в послеоперационном периоде (по мнению операционных медсестер) Анализ ответов на вопрос о роли операционной медсестры в профилактике развития инфекций показал, что практически все операционные медсестры считают, что могут повлиять на развитие инфекционного процесса. И только одна респондентка указала, что это влияние осуществляется лишь в небольшой степени. Среди основных способов влияния на развитие инфекции медсестры в большинстве своем указывали на важность соблюдении санитарно-эпидемического режима в операционном блоке и принципов зонирования. Также все респондентки упомянули значение стерильности инструментов и перевязочного материала. Многие просто отметили важность добросовестного и своевременного выполнения указаний врача.
Полученные данные представлены на рис. 4.Рис. 4. Роль операционной медсестры в предотвращении развития инфекций (по мнению операционных медсестер) Основными источниками, из которых операционные медсестры получали информацию об инфекциях, развивающихся в послеоперационном периоде, были, по данным анкетного опроса, были коллеги из отделения и интернет. На втором месте стоит профессиональная литература. И лишь одна медсестра назвала в качестве источника информации наглядный источник — стенд в отделении.
Это говорит о необходимости более активного использования данного источника информации. Обобщенные данные представлены на рис. 5.Рис. 5. Основные источники информации об инфекциях в послеоперационном периоде (по данным опроса операционных медсестер) К сожалению, медсестры, которые упомянули иные источники информации, не уточнили, что именно они имели в виду.
3.2. Обсуждение полученных результатов
Проведенный анкетный опрос операционных медсестер показал их вполне удовлетворительную осведомленность об основных инфекциях, развивающихся в послеоперационном периоде. Вероятно, это отчасти связано с тем, что все опрошенные имели значительный стаж работы и, соответственно, достаточные теоретические знания, подкрепленные годами практики. В то же время, проведенное исследование позволило выявить некоторые пробелы в знаниях операционных медсестер. Так, в частности, было выявлено, что медсестры достаточно редко упоминают в качестве инфекций послеоперационного периода пневмонию и перитонит и сосредоточились в основном на местных осложнениях и сепсисе. Между тем как пневмония, так и перитонит являются весьма грозными заболеваниями, обусловленными инфекцией послеоперационного периода. Они не только могут существенно утяжелить его течение, но даже угрожать жизни больного.
Тот факт, что среди факторов риска развития инфекций практически не встречались упоминания о значении длительности оперативного вмешательства и атравматичной подготовки операционного поля указывает на недостаточное осознание медицинскими сестрами их роли в профилактике инфекций. Ведь именно операционная медсестра своими умелыми действиями на этапе непосредственной подготовки пациента к операции и во время оперативного вмешательства способна предотвратить развитие инфекций в дальнейшем. Кроме того, вероятно операционные медсестры недостаточно осведомлены о микробиологических аспектах проблемы, поскольку они практически не отмечали роль особенностей возбудителя в развитии послеоперационной инфекции. Между тем отрадным является тот факт, что практически все операционные медсестры считают, что могут повлиять на развитие инфекций. Это свидетельствует об их ответственном и добросовестном отношении к делу.
Также весьма положительным является момент знания важности и значения выполнения основных инструктивных положений по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в операционном блоке. Несколько смущает лишь указание некоторыми медсестрами на простое выполнение распоряжений врача, как одно из средств предотвращения развития инфекций. Это может свидетельствовать о некотором снижении инициативы и желании переложить ответственность на врача. Довольно тревожными являются результаты анализа ответов на вопрос об основных источниках информации. К сожалению, совершенно очевидна недостаточная роль профессиональной литературы, в то время как на современном этапе развития медицины без чтения литературы совершенно невозможно поддерживать профессиональный уровень. Кроме того, была выявлена недостаточная роль в качестве источника информации наглядных материалов (стендов в отделениях). Разумеется, этот пробел следует восполнить, поскольку информация, представленная в наглядном виде, достаточно хорошо и прочно запоминается.
Кроме того, этот материал может послужить и для информирования пациентов по данному вопросу, что тоже является весьма желательным. В связи с вышеизложенным, рекомендуется организовывать в отделении регулярные клинические конференции с участием как операционных медсестер, так и врачей по вопросам профилактики инфекций послеоперационного периода. Кроме того, случаи развития подобной инфекции в стационаре следует обсуждать на специальных конференциях с подробным разбором всех аспектов проблемы и акцентом на упущенные возможности профилактики. Также рекомендуется разработать и разместить в стационаре наглядные пособия (стенды, плакаты), содержащие информацию о причинах, факторах риска развития, признаках и способах профилактики инфекций, развивающихся в послеоперационном периоде.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на достижения современной медицины, частота развития инфекционных процессов в нейрохирургии, челюстно-лицевой, торакальной, абдоминальной и сосудистой хирургии, и других хирургических отделениях остается весьма высокой. Проблема послеоперационных инфекций, развитие которых отягощает основное заболевание, удлиняет время пребывания больного в стационаре, нередко служит причиной летальных исходов, является не только медицинской. Она имеет и весьма существенный экономический аспект, поскольку развитие инфекций в послеоперационном периоде увеличивает стоимость лечения пациента, а также негативно сказывается на сроках восстановления его трудоспособности. Поэтому изучение этио-патогенетических аспектов и клинических проявлений инфекций, а также совершенствование методов диагностики и лечения являются весьма важными задачами для всех областей хирургии. Однако, несравненно более важными являются вопросы профилактики развития инфекций в послеоперационном периоде. Одну из ведущих ролей в этом процессе играет операционная медсестра. Добросовестное и оперативное выполнение ею своих обязанностей помогает предотвратить контаминацию операционной раны, сократить время операции, а следовательно, снизить риск развития инфекции.
ВЫВОДЫПослеоперационный период характеризуется рядом особенностей, которые зависят от возраста и состояния пациента, характера его патологии, вида и объема оперативного вмешательства и ряда других факторов. Операционная медсестра играет одну из ключевых ролей в обеспечении нормального течения послеоперационного периода. Послеоперационные инфекции весьма многообразны и варьируют от местных, в виде нагноения послеоперационной раны, до общих, таких как сепсис. Медсестры операционного блока ФГУ НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова (г. Санкт-Петербург) осведомлены об основных инфекциях послеоперационного периода и осознают роль медсестры в их предотвращении, однако в знаниях имеются некоторые пробелы. На основании полученных данных предлагается регулярно организовывать в стационаре конференции по вопросам профилактики послеоперационных инфекций и разработать наглядные пособия по данной теме
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Антибактериальная терапия. Практическое руководство / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова — М., 2000. -
186 с. Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии (к обоснованию метода) / В. К. Гостищев, М. А. Евсеев, Г. Н. Изотова, Х. Ш. Балабекова и др. // Русский медицинский журнал. -
2006. — том 14, № 4. — с. 38−40.Аристархов В. Г. Краткие лекции по факультетской хирургии / В. Г. Аристархов. — М., 2005.
— 256 с. Богомолова Н. С. Послеоперационная инфекция в кардиохирургии: подходы к профилактике и лечению / Н. С. Богомолова, Т. Я. Пхакадзе, Л. В. Большаков /// Российский медицинский журнал. — 2007. — № 2. — с.
22−24.Брискин
Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга / Б. С. Брискин // ConsiliumMedicum. — 2000. — № 2. — с. 18−21.Василенко В. А. Справочник операционной и перевязочной сестры / В. А. Василенко.
— Ростов-на-Дону, 2007. — 147 с. Гостищев В. К. Общая хирургия / В. К. Гостищев. — М., 2004.
— 226 с. Инвияева Е. В. Мониторинг иммунных показателей у больных с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями: дис. … канд. биол. наук. — М., 2003.
— 164 с. Исаков Ю. Ф. Детская хирургия / Ю. Ф. Исаков, А. Ф. Дронов. — М., 2009. — 347 с. Касимовская М. А. Применение статистического анализа в научных исследованиях / М. А. Касимовская // Высшее сестринское образование.
— 2003. — № 1. — с.20−21.Косинец А. Н. Инфекция в хирургии / А. Н. Косинец, Ю. В. Стручков — М., 2004. — 196 с. Малая медицинская энциклопедия. —
М., 1991—1996. — 523 с. Митрохин С. Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия / С. Д. Митрохин // ConsiliumMedicum. — 2002. — № 4. — с. 22−24.Муратов С. Н. Хирургические болезни с уходом за больными: Учебник для студ.
мед.
вузов / С. Н. Муратов. — М., 2002.
— 345 с. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М., 1982—1984. -
347 с. ПРИЛОЖЕНИЕАНКЕТАЗдравствуйте, уважаемая медицинская сестра! Мы просим Вас заполнить эту анкету, чтобы повысить качество нашей работы. Для нас очень важно Ваше мнение!1. Укажите пожалуйста Ваш пол: Женский
Мужской2. Укажите пожалуйста Ваш возраст:
20−30 лет30−40 лет40−50 лет50−60 лет
Старше 60 лет.
3. Укажите пожалуйста Ваш стаж работы:
До 1 года1−3 года3−5 лет5−7 лет7−10 лет
Более 10 лет4. Какие Вы знаете видыпослеоперационной инфекции? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5. Назовите пожалуйста факторы риска развития послеоперационной инфекции, известные Вам. Продолжение приложения6. Перечислите, пожалуйста, основные признаки инфекций, развивающихся в послеоперационном периоде.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Считаете ли Вы, что операционная медсестра может повлиять на развитие послеоперационной инфекции? Если да, укажите пожалуйста основные способы. ДаНет
В очень небольшой степени _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________8. Укажите пожалуйста источник, из которого Вы получили информацию о послеоперационной инфекции:
Коллеги из отделения
Информационные стенды в больнице
Профессиональная литература (руководства, справочники, периодические издания) Средства массовой информации, интернет
Другое (укажите источник)__________________________________________________Спасибо за вашу помощь!!!
