Интересным представляется сопоставление нарушений мотивации у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями и больных шизофренией. Как и у тяжелых соматических больных у больных шизофренией одним из центральных симптомообразующих механизмов выступают нарушения смыслообразования и искажение иерархии мотивов. Снижение побудительной и смыслообразующей функции мотива у больных шизофренией происходит за счет актуализации неадекватных, часто просто патологичных по своей природе мотивов, тогда как у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями ведущий мотив всегда понятен и лишь с известной долей условности может быть назван «патологичным». Снижение побудительной и смыслообразующей функции происходит за счет несоответствия ведущему мотиву, по механизму сдвига цели на мотив. Нарушение мотивации при шизофрении само есть компонент патологического процесса, тогда как у тяжелых соматических больных — следствие, реакция на него.
Основной особенностью больных шизофренией является то, что среди мотивов, актуализирующихся в ситуации исследования, не находится таких, которые придали бы задаче достаточно целостный и глубокий личностный смысл. Особенностью больных с тяжелыми соматическими заболеваниями является то, что актуализирующиеся в экспериментальной ситуации мотивы не имеют достаточно собственной побудительной силы и приобретают смысл, лишь если осознаются как цели в структуре ведущего мотива.
Но, несмотря на различие в источнике, мотивационные нарушения приводят к некоторому сходству клинической симптоматики, налету своеобразной «шизоидизации» больных с тяжелыми соматическими заболеваниями, проявляющиеся в аутизме, самоизоляции, отчужденности, эмоциональной уплощенности, «инкапсулированности», «отрешенности». С явлениями сужения временной перспективы и перестройки иерархии мотивов сходны проявления нусогенных неврозов у пациентов, находящихся в критических ситуациях. Обеднение мотивации по механизму сдвига цели на мотив характерно для любых тяжелых заболеваний.
Таким образом, любая хроническая болезнь, независимо от того, какова ее биологическая природа, какой орган или функциональные системы оказываются пораженными ею, ставит человека в психологически особые жизненные условия.
Болезнь является событием в жизни, способным изменить ее течение, заставить человека по-новому взглянуть на собственную жизнь, ее смысл, себя самого; она может вызвать чувство утраты, вины, а, следовательно, особую остроту переживания ценности и субъективной прелести жизни.
Учет этой проблемы позволит разрабатывать реабилитационные программы с учетом психологических особенностей таких пациентов, что обеспечит в конечном итоге высокую эффективность реабилитации больных.
Большое значение для больного человека имеет его представление о болезни, основанное на самых многообразных сведениях.
В особенностях внутренней картины болезни (ВКБ) отражается целый ряд важных для врача и психологической судьбы больного факторов. Можно указать на несколько из них, значение которых первостепенно:
1) преморбидная личность больного;
2) актуальная жизненная ситуация, в которой находится больной;
3) прогностические признаки, важные для оценки возможности формирования у больного психических отклонений от нормы, патохарактерологических сдвигов и аномального развития личности.
Таким образом, ВКБ — основной комплекс вторичных, психологических по своей природе, симптомов заболевания, который в ряде случаев может осложнять течение болезни, препятствовать успешности лечебных мероприятий и тормозить ход реабилитационного процесса. Этот вторичный симптомокомплекс сам по себе может стать источником стойкой инвалидизации больного.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Человеку на протяжении всей жизни угрожает много различных заболеваний, которые могут быть легкими и тяжелыми, кратковременными и длительными. Проходящие заболевания у здорового человека обычно протекают без особых последствий. Но если речь идет о тяжелом заболевании, приковывающем больного к постели, то такое заболевание заставляет на долгое время отказаться от привычного хода жизни, а при попадании в больницу — и от привычной среды.
Согласно современному подходу болезнь может рассматриваться как кризис. Индивидуум реагирует на необычную для него нагрузку, которую представляет собой заболевание, путем активирования той способности к приспособлению, которой он располагает. Если же эти защитные силы организма истощаются, нарушается равновесие, наблюдаются патологические проявления, патологические реакции личности, в т. ч. психотические и невротические.
Все это нарушает не только социальные связи больного, его отношения с внешней средой, но затрагивает и его душевное равновесие. Привычная среда, любовь и забота семьи, забота о детях, привычное место работы, означают внутреннюю уверенность, создают покой и гармонию. При заболевании же спокойная семейная жизнь, удовлетворение от добросовестно выполняемой работы подвергаются опасности.
При всей сложности ведения пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, врач и психолог должны внимательно замечать и поддерживать даже малейшие его попытки самостоятельного решения своих проблем. Это необходимо как для сотрудничества в терапии, так и для попытки заново построить семейные, профессиональные отношения, а также по-новому проводить свободное время.
Нужно уметь объяснять больному возможные неудачи лечения или прояснять условия жизни, влияющие на течение болезни, когда, например, пациент с помощью близких успешно справляется с новой обстановкой или, наоборот, семья мешает больному сосредоточить усилия на борьбе с болезнью.
Необходимыми и ценными могут оказаться поддержка и контроль со стороны терапевтических бригад, специализирующихся на лечении хронически больных или пациентов, нуждающихся в длительном лечении.
ЛИТЕРАТУРА
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение/ Пер. с англ. С. Могилевского.
М.: ЭКСМО-Пресс., 2000. — 352 с.
Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю. А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. — Т.4, № 1. — С. 4 — 7.
Бовина И. Б. Представления о здоровье и болезни в молодежной среде// Вопросы психологии, 2005. — № 3. — С. 90 — 97.
Вассерман Л. И. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями/ Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Е. Р. Исаева, Е. А. Трифонова, О. Ю. Щелкова, М. Ю. Новожилова, А. Я. Вукс. Типография Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, лаборатория клинической психологии. — СПб.: 2009. — 38 с.
Вассерман Л.И., Вукс А. Я., Иовлев Б. В., Карпова Э. Б. Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей. // СПб.: 2005. — 203 с.
Васильева О.С., Филатов Ф. Р. Психология здоровья человека. М: «Академия», 2001. — 352 с.
Клиническая психология: Учебник, под ред. Б. Д. Карвасарского. — Глава 14. Основы психосоматики.
СПб: Питер, 2004. — С. 476 — 513.
Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. — М.: Изд-во Эксмо, 2005. — 992 с.
Мотовилин О.Г., Суркова Е. В., Дивисенко С. И., Мельникова О. Г., Дробижев М. Ю. Вопросы психологии и психиатрии в практике лечения сахарного диабета. М.: Министерство здравоохранения и социального развития, 2008. — 48 с.
Нелюбина А. С. Роль обыденных представлений в формировании внутренней картины болезни. Автореферат диссертации учен. ст. канд. психол. наук.
М, 2009. — 243 с.
Психология телесности: между душой и телом. Составители: Зинченко В. П., Леви Т. С., — М., 2005. — 736 с.
Рупчев Г. Е. Телесные фантазии в структуре ипохондрических расстройств.// Московский психотерапевтический журнал. 1997. — № 3. — С. 105 — 130.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва. SvR-Аргус, 1995. — 248 с.
Спринц А.М., Ерышев О. Ф., Шатова Е. П., Филиппова И. Н. Психотические и невротические расстройства у больных с соматической патологией. Санкт-Петербург. Спец
Лит. 2007. — 256 с.
Султанова А. С. Внутренняя картина болезни подростков перенесших операцию при врожденном пороке сердца. — Автореферат дисс. канд. психол. наук. М,. 1990. — 194 с.
Сыропятов О.Г.
Введение
в проблему психосоматических расстройств / О. Г. Сыропятов, Н. А. Дзеружинская // Нейробиология и биологическая психиатрия. — 2005. — № 1 (25). — С. 14 — 20.
Тухтарова И.В., Биктимиров Т. З. Соматопсихология. Хрестоматия. М., 2006. — 716 с.
Тхостов А. Ш. Психология телесности. — Москва. Издательство Смысл. 2002. — 287 с.
Филякова Е. Г. Образ Я подростков с хроническими соматическими заболеваниями (бронхиальная астма и гастродуоденит). Автореферат диссертации учен. ст. канд. психол. наук.
М, 1990. — 114 с.
Сыропятов О.Г.
Введение
в проблему психосоматических расстройств / О. Г. Сыропятов, Н. А. Дзеружинская // Нейробиология и биологическая психиатрия. — 2005. — № 1 (25). — С. 14 — 20.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва. S vR-Аргус, 1995. -
С. 218.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва. S
vR-Аргус, 1995. — С. 218.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях.
Москва. S vR-Аргус, 1995. — С. 220.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва. S vR-Аргус, 1995.
— С. 220.
Султанова А. С. Внутренняя картина болезни подростков перенесших операцию при врожденном пороке сердца. — Автореферат дисс. канд. психол. наук. М,. 1990. — С. 22.
Султанова А. С. Внутренняя картина болезни подростков перенесших операцию при врожденном пороке сердца. — Автореферат дисс. канд. психол. наук. М,. 1990. — С. 22.
Султанова А. С. Внутренняя картина болезни подростков перенесших операцию при врожденном пороке сердца. — Автореферат дисс. канд. психол. наук. М,. 1990. — С. 22.
Султанова А. С. Внутренняя картина болезни подростков перенесших операцию при врожденном пороке сердца. — Автореферат дисс. канд. психол. наук. М,. 1990. — С. 22.
Сыропятов О.Г.
Введение
в проблему психосоматических расстройств / О. Г. Сыропятов, Н. А. Дзеружинская // Нейробиология и биологическая психиатрия. — 2005. — № 1 (25). — С. 14 — 20.
Султанова А. С. Внутренняя картина болезни подростков перенесших операцию при врожденном пороке сердца. — Автореферат дисс. канд. психол. наук. М,. 1990. — С. 29.
Султанова А. С. Внутренняя картина болезни подростков перенесших операцию при врожденном пороке сердца. — Автореферат дисс. канд. психол. наук. М,. 1990. — С. 29.
Султанова А. С. Внутренняя картина болезни подростков перенесших операцию при врожденном пороке сердца. — Автореферат дисс. канд. психол. наук. М,. 1990. — С. 29.
Сыропятов О.Г.
Введение
в проблему психосоматических расстройств / О. Г. Сыропятов, Н. А. Дзеружинская // Нейробиология и биологическая психиатрия. — 2005. — № 1 (25). — С. 14 — 20.
Филякова Е. Г. Образ Я подростков с хроническими соматическими заболеваниями (бронхиальная астма и гастродуоденит). Автореферат диссертации учен. ст. канд. психол. наук.
М, 1990. — С. 24 — 25.
Филякова Е. Г. Образ Я подростков с хроническими соматическими заболеваниями (бронхиальная астма и гастродуоденит). Автореферат диссертации учен. ст. канд. психол. наук.
М, 1990. — С. 24 — 25.
Филякова Е. Г. Образ Я подростков с хроническими соматическими заболеваниями (бронхиальная астма и гастродуоденит). Автореферат диссертации учен. ст. канд. психол. наук.
М, 1990. — С. 24 — 25.
Султанова А. С. Внутренняя картина болезни подростков перенесших операцию при врожденном пороке сердца. — Автореферат дисс. канд. психол. наук. М,. 1990. — С. 83 — 84.
Султанова А. С. Внутренняя картина болезни подростков перенесших операцию при врожденном пороке сердца. — Автореферат дисс. канд. психол. наук. М,. 1990. — С. 83 — 84.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях.
Москва. S vR-Аргус, 1995. — С. 221.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва.
S vR-Аргус, 1995. — С. 222.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва.
S vR-Аргус, 1995. — С. 222.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях.
Москва. S vR-Аргус, 1995. — С. 224.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва. S vR-Аргус, 1995. -
С. 224.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва. S vR-Аргус, 1995.
— С. 224.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва.
S vR-Аргус, 1995. — С. 224.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва.
S vR-Аргус, 1995. — С. 250 — 251.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва.
S vR-Аргус, 1995. — С. 250 — 251.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях.
Москва. S vR-Аргус, 1995. — С. 250 — 251.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях.
Москва. S vR-Аргус, 1995. — С. 272.
Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. Москва.
S vR-Аргус, 1995. — С. 272.
