Введение. 
Клиническая психология. 
Коморбидность тревоги и подростковой депрессивности

Отсутствие правильной психолого-педагогической помощи развитию ребенка, которому свойственны нарушения в психической деятельности, приводит к социальной дезадаптации. Подбор адекватных приемов корригирующего воздействия, в свою очередь, возможен лишь на основе выявления глубинных, истинных причин отклоняющегося поведения детей. Специальное патопсихологическое обследование помогает определить эти причины, выявить скрытые для простого наблюдения признаки нарушений высших психических функций и личностных образований, определить их структуру и взаимосвязь.

Таким образом, одной из основных задач детской патопсихологии является получение данных о психическом состоянии ребенка с отклоняющимся поведением, о состоянии его познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом. Поскольку в патопсихологии накоплено достаточно данных об особенностях нарушений психической деятельности при различных отклонениях в развитии, результаты обследования помогают дать правильную квалификацию нарушенного развития.

Важной задачей патопсихологического обследования ребенка выступает раннее выявление симптомов психического недоразвития, искаженного, дисгармонического развития, дебюта психических заболеваний, невропатии, неврозов и т. п. Обнаружив тревожные симптомы, психолог должен направить ребенка к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и лечения.

Специфические задачи возникают перед детским патопсихологом при работе с подростком. Этот возрастной период, являясь сложным этапом в развитии для всех детей, провоцирует резкие отклонения в поведении у подростков с нарушениями в психической деятельности. Это возникает часто даже при минимальных, компенсированных (т. е. незаметных для простого наблюдения) ранее нарушениях. Так, например, при некоторых типах акцентуаций характера в подростковом возрасте ярко проявляются признаки социальной дезадаптации: отказ выполнять требования взрослых, негативизм по отношению к социально одобряемым нормам поведения, повышенная раздражительность, конфликтность и т. п. Такие же, на первый взгляд, поведенческие проявления свойственны и обычному подростку в отношении своих родителей, если те не хотят сменить стиль отношений с сыном или дочерью, пытаясь удержать их в рамках детской «морали послушания». В этом случае поведение подростка не является патологией, а выступает как реакция эмансипации, гипертрофированная в ответ на неправильное поведение родителей.

Следующая задача, которую решает детская патопсихология, — использование данных патопсихологического обследования в ходе осуществления корригирующих воздействий. Так, выявление личностных особенностей ребенка, его интересов, интеллектуального уровня помогает установить контакт с ним, прогнозировать особенности эмоционального реагирования на психотерапевтическое воздействие, гибко строить тактику общения.

Одной из проблем нарушения психического развития детей и подростков является тревога. Ей посвящено значительное количество исследований не только в психологии, но и в психотерапии, патопсихологии, физиологии и философии.

В контексте психологии развития исследование проблемы тревожности у подростков с депрессивностью является особенно актуальным, как для выявления роли и механизмов ее проявления, так и для определения факторов, оказывающих непосредственное влияние на подростка и в целом на формирование его личности.

Роль тревоги и ее детерминанты в дезадаптивном поведении подростков (конкретные проявления и механизмы влияния на личность) еще мало изучены, тогда как тесная связь эмоциональной регуляции поведения и деятельности с проблемами мотивации, эмоций, единства аффекта и интеллекта открывает возможность и для дальнейшего развития представлений о психических механизмах тех или иных аффективных и поведенческих расстройств, а также поиска путей оказания психологической помощи.

Одним из наиболее ярких проявлений подобного неблагополучия является депрессивность (депрессивное психическое состояние).

Психологическое неблагополучие подростков, в том числе и касающееся эмоциональной сферы, имеет далеко идущие последствия. Многие исследователи связывают некоторые типы нарушения поведения у детей (побеги, школьные прогулы, бродяжничество, воровство, грабежи, самоубийства) с различными формами психогенных расстройств (Stutte, 1963, 1972), в частности, с депрессивными состояниями (Agras, 1959; Toolan, 1962; Sandler, Joffe, 1965 и др.). Неоднократно демонстрировалась связь подростковой депрессивности с проблемами успеваемости, трудностями общения со сверстниками и старшими и др. (Harrington, 1995). Более того, результаты современных исследований позволяют предположить, что недостаточное внимание к проблеме депрессивности у подростков становится фактором риска во взрослом возрасте (Harrington, 1995).

Некоторые авторы рассматривают депрессию как своего рода болезнь цивилизации, подчеркивая большую роль стрессовых факторов в ее возникновении (Синицкий, 1986).

б Неудивительно, что в последние годы во всем мире все большее внимание уделяется изучению факторов, влияющих на адаптацию личности к изменяющейся жизненной ситуации и так или иначе связанных с проблемой депрессии.

К отечественной психологической литературе относятся исследования, связанные с проблемами адаптации к социальным и культурным изменениям (Абульханова-Славская, 1993; Витенберг, 1994). Проведены фундаментальные исследования, касающиеся такого аспекта эмоционального развития детей и подростков, как тревожность (Прихожан, 1996).

Изучались такие проблемы, как социальный психотравматизм подростков (Ломов, 1994), особенности личностного становления подростка в условиях социально-экономического кризиса (Фельдштейн, 1996; Лишин, 1994), влияние социальных изменений на формирование жизненных планов детей, рефлексия проблемных жизненных ситуаций в юношеском возрасте (Ряшина, 1996), проблемы и переживания подростков, находящихся в экстремальных условиях (Умарова, 1997) и др. Однако, несмотря на актуальность проблемы, депрессивные состояния у детей и подростков в условиях социально-политических и экономических изменений, происходящих в нашем обществе, изучаются недостаточно.

Если термин «депрессия» используется для описания симптомов и синдромов аффективных расстройств, то используемый нами в работе термин «депрессивные состояния» (депрессивность) опирается на психологическую составляющую данного понятия и относится к классу психических состояний.

По мнению Мясищева (Мясищев, 1960), психические состояния могут быть эндогенными и психогенными. В возникновении эндогенных состояний главную роль играют особенности организма. Психогенные состояния возникают по поводу обстоятельств, имеющих важное значение для подростка, связанных со значимыми событиями и отношениями: утратой близких, неудачей, потерей репутации, взаимоотношениями со сверстниками, родителями и педагогом, трудностями в школьной деятельности. Эти состояния характеризуются отрицательной модальностью, к ним можно отнести состояния тревоги, печали, меланхолии, вины, которые могут являться составляющими депрессивности.

Именно депрессивные состояния как сигнал эмоционального неблагополучия подростка, не являясь сами по себе однозначными симптомами болезни и поэтому не всегда вызывая достаточно внимательного отношения специалистов и родителей, заслуживают систематического исследования.

В данной работе выбор тревоги как одной из составляющих депрессивности у подростков имеет два основания: научное и практическое. Первое связано с тем, что тревога — наиболее типичная форма аффективных и поведенческих нарушений у подростков, обусловленная расстройством регулятивной функции эмоций, изучение ее взаимосвязей с другими патопсихологическими синдромами преимущественно аффективного уровня может привести к открытию новых научных перспектив. Второе — с тем, что депрессивность у подростков становится в последнее время распространенным нарушением и требует изучения с последующей разработкой путей профилактики и коррекции.