Клиника, диагностика и особенности лечения пульпо-переодантитов

Терапияпостроена в основном на ощущениях специалиста, вследствие этого важно, с тем чтобы, врач мог распознавать осязательным путем поступающиеот инструмента импульсы и твердо манипулировать инструментами в корневых каналах иполости коронки. Недаром большинство современных стоматологоврассматривают как микрохирургию зуба. Стоматолог всегда должен разумно оценивать свои профессиональные возможности, и если у него нетполной уверенности в качественном выполнении терапии, он должен направить больного к более опытному стоматологу, который хорошо владеет современной технологией лечения. Кроме этого нужно также иметь в виду, что терапию никогда не следует проводить в условиях отсутствиявремени. Больной должен получить полную информацию о запланированном лечении — о различных вариантах лечения, прогнозе, продолжительности, стоимости лечения. Инструментальная обработка корневых каналов. Технические аспекты эндодонтическойтерапииобнаруживаютпрямое влияние на его исход. При этом залогом результативнойобтурациии дезинфекции корневых каналов обнаруживаетсякачественность инструментальной обработки. Тем не менее оценить адекватность обработки апикальной части канала, воспользоваться только клиническими методами исследования, очень сложно или даже нельзя. Стандартные методырассчитывают оценку обработки верхушечной трети на основании клинико-рентгенологического анализа с учетом знаний средней ширины апикальных частей каналов в различных группах зубов.

Другой особенностью инструментальной обработки корневых каналов, определяющей прогноз эндодонтическойтерапии, является расширение апикального отверстия с выходом инструментов за пределы корневого канала. Отрицательное влияние, тот или другой оказывает выход инструментов в периапикальные ткани, указывает тот факт, что каналы нужно обрабатывать до верхушки корня, не выходя при этом за пределы апикального отверстия. Очевидным остается одно: перед пломбированием любая инфекция, присутствующая в корневом канале, обязана быть устранена. В подавляющем большинстве случаев неблагоприятный исход эндодонтическойтерапиибывает связан с присутствием микробов в системе периапикальных тканях и/иликорневого канала.

Обследование зубов, удаленных после неудачного эндодонтического лечения, выявили наличие в каналах и дентине всех этих зубов микроорганизмы. Сходным образом, во всех периапикальных гранулемах, не поддающихся консервативному эндодонтическому лечению зубов, были обнаружены анаэробные микробные штаммы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стоматолог обязан детально объяснить больному надобность тех или иных методик и этапов терапии. Еслиимеются альтернативные методики лечения, то врач долженобсудить с больным. Так как информация, предоставляемая пациенту до лечения, тем меньше у него причин для предъявления претензий к специалисту после лечения. При контакте с пациентом необходимо наряду с вербальной формой общения использовать визуальную форму передачи информации. С этой целью разработаны мультимедийные системы (радиовизиограф, видеокамера, видеомагнитофон, компьютер, сканер), которые значительнооблегчают работу врача, удобны для пациента. Эти системыпозволяют стоматологу непосредственно в процессе обследования показывать больному его результаты лечения и разъяснять отдельные этапы терапии. Кроме этого, облегчения профессионального общения больного и специалиста, важно и решение таких задач, как ведение и регистрация медицинской документации. Необходимо фиксировать все данные, относящиеся обследования больного, диагноза и тактики лечения таким образом, чтобытерапиявыполнятся по общепризнанномустандарту, а последствия прослежены в отдаленные сроки лечения. Кроме того, регистрация очень важна по медицинским юридическим причинам. Необходимо максимально грамотно и четко оформлять историю болезни (амбулаторную карту) как основание доказательства правильных действий специалиста.

Собственноанализ истории болезни служит основой судмедэкспертизы в случае формирования осложнений, связанных с терапией. Правильно оформленная история болезни должна содержать: — данные о возможных вариантах терапии;— данные о согласии больного с выбранным для него лечением;— обоснованный диагноз;— полное и четкое описание плана терапии;— полное описание конкретной клинической ситуации в ротовой полости;— полное описание объективного общего стоматологического статуса на момент обращения к специалисту;— четкое и последовательное описание жалоб пациента, анамнез жизни и настоящего заболевания;— четкое описание данных рентгенологического исследования;

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРАБоровский Е. В. Клиническая эндодонтия-М, 1992. — 156с. Иванов B.C. Пульпит // В кн.: Терапевтическая стоматология (под ред. Боровского Е. В. и Максимовского Ю. М. У/Медицина, М. 1998. — С. 272−308.Колесов; А. А. Стоматология детского возраста; Учебник: М.: Медицина; 1985 т.

463 с. Терапевтическая стоматология / под ред. JI.A. Дмитриевой. М., 2003.