Отделение клинической гематологии и иммунотерапии выделено из 1 терапевтического и функционирует как самостоятельное с января 1990 г. Научная тематика посвящена различным аспектам лимфопролиферативных заболеваний (множественной миеломы, макроглобулинемии, злокачественных лимфом, хронического лимфолейкоза).
Отдельное место занимает изучение устойчивости опухолевых клеток крови и костного мозга in vitro к цитостатическим препарата в 4-х дневных культурах. Данное направление химиотерапии гемобластозов является новым и только начинает разрабатываться в отечественной гематологии. Разработка детерминированного подхода к назначению химиопрепаратов позволит получать наиболее полную информацию об эффективности лечения и прогнозировать клинический ответ.
С позиций иммунокоррекции разрабатывается новый метод преодоления лекарственной устойчивости у больных лимфопролиферативными заболеваниями на основе экстракорпоральной фотомодификации лимфоцитов периферической крови.
В отделении ежегодно пролечивается около 1000 больных преимущественно онкогематологическими заболеваниями. Для их лечения используются самые современные химиотерапевтические программы, благодаря которым удается достичь клинического эффекта (количества и длительности ремиссий, улучшения «качества» жизни больных) как и в ведущих клиниках мира.
3.2 Результаты анкетирования пациентов Для исследования проблем пациентов отделения гематологии МОНИКИ был проведен опрос 30 пациентов отделения по специально разработанным анкетам (Приложение 1). Исследование проводилось в течение апреля 2010 года и состояло из нескольких этапов:
Подготовка анкет, составление проблемных вопросов.
Собственно анализ исследования, интерпретация результатов.
Подведение итогов.
Результаты распределились следующим образом.
Большинство пациентов гематологического отделения умеренно и сильно ощущают такие проблемы, как затруднение в выполнении семейных дел, связанное с физическим состоянием, борьба с болью, чувство болезни, они беспокоятся по поводу побочных эффектов своего лечения (рис. 1).
Рис. 1. Физическое проблемы гематологических пациентов
В области социальных взаимоотношений гематологические пациенты испытывают такие проблемы, как разлад отношений с друзьями, нарушение половых отношений в семье, восприятие болезни родными такой как она есть (рис. 2).
Эмоциональное благополучие таких пациентов также страдает (рис. 3), но несмотря на это, родственники и друзья всячески поддерживают больных. А это означает, что забота о пациенте, о его духовном состоянии также крайне важна и для медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса.
Рис. 2. Проблемы гематологических пациентов в области социальных/семейных взаимоотношений Рис. 3. Эмоциональное благополучие гематологических пациентов
Пациенты с гематологическими заболеваниями крайне чувствительны, беспокойны (рис. 4), но, тем не менее, спокойны вести нормальную жизнь, способны ей радоваться, получать удовольствие от занятий в свободное время.
Рис. 4. Благополучие в повседневной жизни у гематологических пациентов
Среди дополнительных проблем пациентов гематологического профиля можно выделить следующие (рис. 5):
— беспокойство по поводу появления новых симптомов болезни;
— появление синяков;
— внезапные кровотечения;
— слабость во всем теле.
Рис. 5. Дополнительные показатели состояния гематологических пациентов
Пациенты отделения гематологии не испытывают проблем при ходьбе (рис. 6), большинство — и при уходе за собой (рис. 7), способны выполнять повседневную привычную деятельность (рис. 8).
Рис. 6. Функция подвижности гематологических пациентов Рис. 7. Возможность ухода за собой гематологических пациентов Рис. 8. Привычная повседневная деятельность гематологических пациентов, Но такие больные испытывают умеренную боль и дискомфорт (рис. 9), а также тревогу и депрессию (рис. 10).
Рис. 9. Боль и дискомфорт у гематологических пациентов Рис. 10. Тревога и депрессия у гематологических пациентов
3.3 Выводы и рекомендации Таким образом, после проведенного исследования можно сделать вывод, что пациенты с гематологическим заболеваниями очень сложные, у них может появиться множество проблем, которые несомненно требуется решить именно медицинской сестре, как наиболее приближенному к пациенту сотруднику, осуществляющему непосредственный уход за ним.
В практике медицинской сестры при работе с гематологическим пациентами возможны 2 ситуации: пациента обследуют с неустановленным или с установленным диагнозом. В 1-м случае на основании знания перечисленных симптомов вполне возможно заподозрить лейкоз и направить больного на консультацию к врачу. Важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение.
Лечебно-диагностические мероприятия достаточно сложны и осуществляются бригадой специалистов, в состав которой входят и медсестра, и врач (гематолог, онколог, радиолог, психотерапевт и др.).
Роль медсестры и врача возрастает при оказании медицинской помощи больному в амбулаторных (домашних) условиях после выписки его из лечебного учреждения. Клиническое обследование позволяет медсестре оценить состояние здоровья пациента и выявить его проблемы. Медсестра информирует пациента и его родственников о плане лечебных мероприятий и контролирует его выполнение. При планировании ухода она анализирует ситуацию в семье, определяет уровень знаний больного и его родственников о заболевании, сообщает им сведения о принципах его диагностики и лечения.
Роль медсестры в осуществлении лечебно-диагностических мероприятий невелика, но на ее плечи ложится не менее ответственный груз — квалифицированный уход за больным. Она способствует созданию спокойной, доброжелательной и доверительной атмосферы в окружении пациента, уделяет ему достаточное внимание и выполняет его просьбы и пожелания, разумно ограничивает физическую активность, обеспечивает полноценный отдых и сон.
Самочувствие больного улучшают посещения родственников и близких людей, занятия любимым делом (чтение, прослушивание музыки, просмотр телепередач).
Пристального внимания заслуживают мероприятия, направленные на предупреждение кожных геморрагий, кровоточивости десен, носовых, желудочно-кишечных, маточных и других кровотечений, раздражений, повреждений и инфицирования кожи и слизистых оболочек.
Медсестра должна следить за соблюдением пациентом правил личной гигиены, ежедневно осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки, рекомендует чистить зубы мягкой щеткой, постоянно полоскать рот холодным физиологическим раствором или водой, употреблять часто и небольшими порциями термически и механически щадящую пищу, использовать белье и постельные принадлежности из мягкой ткани, а также исключать применение некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты — аспирин, индометацин и др., антиагреганты — курантил, трентал, тиклид и др.).
Определенную роль в предупреждении кровотечений и инфекций играют ограничение использования или исключение внутримышечных инъекций, ректального измерения температуры, применения клизм и свечей, борьба с запорами и использование послабляющих средств. При осуществлении различных медицинских манипуляций необходимо соблюдать универсальные принципы гигиены: необходимы мытье рук, применение одноразовых шприцев, стерильных салфеток и др. Исключают контакты больного с родственниками и обслуживающим персоналом при наличии у них признаков инфекционного заболевания.
Медсестра постоянно измеряет температуру тела больного и при ее повышении под контролем врача осуществляет забор крови, мокроты, мочи, кала для соответствующих лабораторных исследований. Она информирует больного и его родственников о противоинфекционных мероприятиях в больничных и домашних условиях; в случае кровотечений оказывает пациенту доврачебную медицинскую помощь и своевременно информирует об этом врача. Больной должен знать об опасности возникновения у него кровотечений и владеть общедоступными способами их остановки.
Уменьшение выраженности или ликвидация неблагоприятных клинических симптомов у пациента — достаточно сложная задача.
Питание должно быть высококалорийным, с достаточным содержанием животных и растительных белков, жиров и углеводов. Необходимо учитывать пристрастия пациента — в рацион включают блюда, которые ему нравятся. Исключают свежие овощи и фрукты в связи с возможностью инфицирования, ограничивают употребление алкогольных напитков, копченостей, жареных блюд и тугоплавких жиров. Рекомендуют легкие закуски между основными приемами пищи, а также подливки, соусы и приправы для мяса, рыбы, птицы и овощей.
Ежедневно необходимо измерять массу тела, количество выпитой и выделенной жидкости. По назначению врача использовать противорвотные средства (мотилиум, реглан, трописетрон и др.), а в связи с возможным, особенно — на фоне рвоты, обезвоживанием организма следят за достаточным (2−3 л/сут) употреблением жидкости в виде чая, разбавленных фруктовых и овощных соков, минеральных вод. Болевой синдром купируют с помощью анальгетиков, в том числе — наркотического происхождения.
Полное отсутствие аппетита у тяжелого больного с выраженными поражениями слизистой оболочки полости рта, желудка и кишечника и связанными с ними нарушениями всех видов обмена веществ является показанием для парентерального питания. В этих случаях применяют концентрированные растворы глюкозы, аминокислотные препараты и жировые эмульсии.
Тактика сестринского ухода за больными лимфогранулематозом и лейкозом существенно не различается. При динамическом наблюдении за больным лимфогранулематозом медсестра оценивает его общее состояние, вид кожи и слизистых оболочек, величину и плотность лимфатических узлов, степень их изменения под влиянием химиотерапии, оказывает помощь при разнообразных симптомах заболевания (зуд кожи, кашель, одышка, болевой синдром и др.).
Действия медсестры при кожном зуде:
коротко стричь ногти на руках пациента, убедить его не расчесывать зудящие места, можно позволить только поглаживать кожу;
советовать не использовать мыло;
рекомендовать больному избегать горячих ванн, перегревания, не допускать потливости;
вытирать кожу пациента осторожно, высушивая ее мягким полотенцем;
следить за применением пациентом свободной одежды и белья из мягкой натуральной, лучше хлопчатобумажной ткани;
после мытья и на ночь протереть кожу пациента водой со столовым уксусом (10:1), а затем нанести смягчающий крем;
в воду для обтирания добавлять питьевую соду или делать ванночки из 2−3% содового раствора.
При появлении симптомов интоксикации в связи с прогрессированием опухолевого процесса или использованием химиотерапии медсестра под контролем врача осуществляет дезинтоксикационное лечение. Она следит за выполнением пациентом рекомендаций, связанных с диетическим и медикаментозным лечением анемии, за функциональным состоянием мочевыделительной системы (необходимы общий анализ мочи, оценка выделительной и концентрационной функций почек, определение содержания электролитов и креатинина в крови).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в работе был проведен анализ применение теорий и моделей сестринского дела, направленных на восстановление самоухода, адаптации пациента отделения гематологии, членов его семьи и поддержание здорового образа жизни.
Для этого были решены все задачи исследования:
Изучены основные теории сестринского дела.
Описаны модели сестринской помощи гематологическим пациентам.
Проведено исследование проблем пациентов отделения гематологии и даны рекомендации по сестринской помощи пациентам.
Успешная борьба с тяжелым заболеванием предполагает объединение усилий медицинских и социальных работников, пациента и его родственников.
Тягостные, иногда трудно переносимые клинические проявления гематологических заболеваний, часто проводимые и небезопасные диагностические и лечебные процедуры, существенные и экономические затраты неблагоприятно влияют на психическое и физическое состояние пациентов, нарушают их привычный уклад жизни.
Необходимо успокоить больного, убедить его в необходимости и эффективности применяемых лечебно-диагностических мероприятий, поддерживать веру в выздоровление.
Медсестра играет важную роль в организации всесторонней поддержки пациента, необходимых общегигиенических и противоинфекционных мероприятий при уходе за ним в стационаре и на дому.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Акгацева С. А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования: алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры. Серия: Библиотека главной (старшей) медицинской сестры, 2001. — 282 с.
Антонова Н. Л. Качество медицинского обслуживания в оценках пациентов / Н. Л.
Антонова // Социология медицины. — 2007. — №
1. — С. 39 — 41.
Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю. Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации//под ред. Проф. В. А. Воробьева. — М. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И. М. Сеченова МЗ РФ, 2002. — 134 с.
Внутренние болезни, 2 том под редакцией акад. РАМН А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. М.: «ГЭОТАР — Мед», 2001. — 456 с.
Воробьев И.А., Харазишвили Д. В. Опухоли лимфатической системы и принцип терапевтической целесообразности // Тер. архив. — 2003. — № 7. — С. 5 — 7.
Демина Е. А. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Современная терминология // Тер. архив. — 2004. — № 1. — С. 69−73.
Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры/ В. Евплов — авт.-состав.; под ред. И. К. Гайнутдинова. Изд. 4-е дополн.
И перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 736 с.
Клипина Т.Ю., Джамбекова А. К. Справочник медицинской сестры / Т. Ю. Клипина, А. К. Джамбекова. — М.: Издательство «Экзамен», 2005. — 416 с.
Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. — 201 с.
Межличностные аспекты сестринского дела Учебное пособие: Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г. М. Перфильевой.: — М.: ГЭОТАР МЕД, 2005. — 40 с.
Мухин Н.А., Моисеев В. С. Пропедевтика внутренних болезней. М.: «ГЭОТАР — Мед», 2002. — 847 с.
Орлова Т. В. Уход за больными со злокачественными новообразованиями // Медицинская сестра. — 2004. — № 3. — С. 9−12.
Основы клинической гематологии. Справочное пособие / Под ред. В. Г. Радченко. — СПб., 2003. — С. 89−159.
Островская И.В., Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Пьяных А. В. Теория сестринского дела. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 256 с.
Полный справочник по уходу за больным под редакцией д.м.н. проф. Ю. Ю. Елисеева. М.: «ЭКСМО-пресс», 2002. — 212 с.
Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 994 с.
Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 176 с.
Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, переработанное) — М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. — 880 с.
Тарасова Ю.А. и др. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Ю. А. Тарасова, Э. О. Костюкова, З. Е. Сопина, О. В. Александрова, Л. Е. Сунгурова, И. А. Фомушкина, М. Б. Бершадская; под ред. З. Е. Сопиной. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008. — 576 с.
Харина В. Г. Этические аспекты в сестринском деле/
http://vestnik.okb1.mplik.ru/1/002.html.
Шикина, И.Б., Сорокина, Н.В., Вардосанидзе, С.Л., Лихота, А. И. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. 2006. — № 5 (30). — С. 22 — 26.
Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера и акушерки. Под ред. В. И. Бородулина. — М.: «Альянс — В», 1998. — С.414 — 415.
Этический кодекс медицинской сестры России/
http://www.med-pravo.ru/Ethics/NursCodeRF.htm.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 1
АНКЕТА Ниже приведен список утверждений, которые, по мнению людей, страдающих тем же заболеванием, что и Вы, являются существенными. Обводя кружком одну цифру в каждой строке, пожалуйста, укажите, насколько каждое из нижеприведенных утверждений отражает Вашу ситуацию за последние 7 дней.
Физическое состояние Совсем нет Немного Умеренно Сильно Очень сильно GP 1 Я испытываю недостаток энергии 0 1 2 3 4 GP 2 Я испытываю тошноту 0 1 2 3 4 GP 3 Мое физическое состояние затрудняет выполнение семейных дел 0 1 2 3 4 GP 4 У меня бывают боли 0 1 2 3 4 GP 5 Меня беспокоят побочные эффекты лечения 0 1 2 3 4 GP 6 Я чувствую себя больной (ым) 0 1 2 3 4 GP 7 Я вынужден проводить время в постели 0 1 2 3 4
Социальные/семейные взаимоотношения Совсем нет Немного Умеренно Сильно Очень сильно GS 1 У меня хорошие отношения с друзьями 0 1 2 3 4 GS 2 Моя семья оказывает мне моральную поддержку 0 1 2 3 4 GS 3 Меня поддерживают мои друзья 0 1 2 3 4 GS 4 Моя семья воспринимает мою болезнь такой, какая она есть 0 1 2 3 4 GS 5 Мы свободно говорим о моей болезни в кругу семьи 0 1 2 3 4 GS 6 Я чувствую близость с женой/мужем или человеком, который является для меня опорой 0 1 2 3 4 Q 1 Независимо от Вашего нынешнего уровня половой активности, пожалуйста, ответьте на следующий вопрос. Если Вы предпочитаете не отвечать не него, поставьте здесь ___ крестик и пропустите следующий вопрос 0 1 2 3 4 GS 7 Я удовлетворен (а) моей половой жизнью 0 1 2 3 4
Эмоциональное благополучие Совсем нет Немного Умеренно Сильно Очень сильно GE 1 Я чувствую грусть 0 1 2 3 4 GE 2 Я удовлетворен (а) тем, как я справляюсь со своей болезнью 0 1 2 3 4 GE 3 Я теряю надежду, что смогу преодолеть мою болезнь 0 1 2 3 4 GE 4 Я нервничаю 0 1 2 3 4 GE 5 Меня беспокоит мысль о смерти 0 1 2 3 4 GE 6 Я беспокоюсь, что мое состояние может ухудшиться 0 1 2 3 4
Благополучие в повседневной жизни Совсем нет Немного Умеренно Сильно Очень сильно GF 1 Я способен (на) работать (включая работу дома) 0 1 2 3 4 GF 2 Моя работа (включая работу дома) приносит мне удовлетворение 0 1 2 3 4 GF 3 Я способен (на) радоваться жизни 0 1 2 3 4 GF 4 Я отношусь к моей болезни спокойно 0 1 2 3 4 GF 5 Я хорошо сплю 0 1 2 3 4 GF 6 Я получаю удовольствие от того, чем я занимаюсь в свободное время 0 1 2 3 4 GF 7 Я удовлетворен (а) качеством моей жизни в данный момент 0 1 2 3 4
Дополнительные показатели Совсем нет Немного Умеренно Сильно Очень сильно BRM3 Меня беспокоит повышение температуры 0 1 2 3 4 P2 Я испытываю значительные боли в некоторых частях тела 0 1 2 3 4 BRM2 Меня беспокоят ознобы 0 1 2 3 4 ES3 Я потею по ночам 0 1 2 3 4 LEU1 Меня беспокоят шишки или припухлость в некоторых местах тела (например, шея, в подмышках, в паху) 0 1 2 3 4 TH1 У меня легко возникают кровотечения 0 1 2 3 4 TH2 У мня легко появляются синяки 0 1 2 3 4 HN2 Я чувствую слабость во всем теле 0 1 2 3 4 BMT6 Я быстро устаю 0 1 2 3 4 C2 Я теряю в весе 0 1 2 3 4 C6 У меня хороший аппетит 0 1 2 3 4 An7 Я в состоянии заниматься своими обычными делами 0 1 2 3 4 N3 Меня беспокоит возможность инфекции 0 1 2 3 4 LEU5 Я чувствую неуверенность в отношении своего здоровья в будущем 0 1 2 3 4 LEU6 Я беспокоюсь из-за того, что у меня могут развиться новые симптомы болезни 0 1 2 3 4 BRM9 У меня бывают эмоциональные подъемы и спады 0 1 2 3 4 LEU7 У меня есть ощущение изолированности от остальных из-за моей болезни или лечения 0 1 2 3 4
Отметьте галочкой один вариант в каждом из разделов, приведенных ниже. Укажите такие ответы, которые наилучшим образом отражают состояние Вашего здоровья на сегодняшний день.
Подвижность Я не испытываю никаких трудностей при ходьбе Я испытываю некоторые трудности при ходьбе Я прикован (а) к постели Уход за собой Я не испытываю никаких трудностей при уходе за собой Я испытываю некоторые трудности с мытьем или одеванием Я не в состоянии сам (а) мыться или одеваться Привычная повседневная деятельность Моя привычная повседневная деятельность дается мне без труда Моя привычная повседневная деятельность для меня затруднительна Я не в состоянии заниматься своей привычной повседневной деятельностью Боль/дискомфорт Я не испытываю боли/дискомфорта Я испытываю умеренную боль/дискомфорт Я испытываю сильную боль/дискомфорт Тревога/депрессия Я не испытываю тревоги/депрессии Я испытываю умеренную тревогу/депрессию Я испытываю сильную тревогу/депрессию СПАСИБО!
