Снотворные. 
Токсикомания

Для наркотических целей выбирают не всякое снотворное средство. Предпочтение отдается некоторым веществам из группы барбитуратов (барбамил, нембутал, фанодорм), из группы уреидов (бромурал), из группы пиридина (ноксирон).

Сленговые названия — барбитура, колеса.

История. Первые случаи пристрастия к снотворным средствам известны с конца XIX в. С 1903 г. вырабатываются производные барбитуровой кислоты — барбитураты и до конца 20-х гг. не вызывают никакой тревоги. Первые описания расстройств сознания от барбитуратов появились в 1934 г., хотя уже несколько лет медики располагали результатами опытов на собаках, которые умирали в конвульсиях из-за лишения таблеток. В 1956 г. барбитураты были взяты под международный контроль, т.к. злоупотребление ими широко распространилось в Англии, Швейцарии и, особенно, в Швеции. Со временем и другие группы снотворных приходили на смену и завоевывали европейское население.

Клиника. Человек, принявший снотворное, при затягивании бодрствования может испытать первую стадию действия снотворного — возбудительную. При этом чувствуется оглушение, 'мягкий удар по голове', в глазах темнеет, все 'плывет'.

Вторая фаза действия снотворного включает беспричинное веселье, желание двигаться, действовать, что-то предпринимать. Движения беспорядочны, суждения неосмысленны, внимание рассеяно. Опьяневший легко раздражим, веселость мгновенно переходит в гнев. Восприятие окружающего искажается, так что человек под воздействием наркотика может ввязаться в драку со случайными прохожими, или броситься к ним в объятия. Вторая фаза длится 2−3 часа.

Третья фаза действия снотворного — тяжелый сон.

Четвертая фаза наступает при пробуждении и характеризуется: в психической сфере — вялостью, разбитостью, невозможностью сосредоточения, отупением; в физической сфере — мышечной слабостью, дрожью, головной болью, часто тошнотой и рвотой, отсутствием аппетита, иногда — жаждой.

При передозировке вторая фаза отсутствует (или длится несколько минут), быстро наступает обездвиженность, глубокий сон, переходящий в кому. У человека происходит резкое падение давления, пульс частый и слабый, поверхностное, с остановками, дыхание. Больной бледнеет, синеет, холодеет, исчезают рефлексы. Передозировка может закончиться долгим глубоким сном, или смертью в результате паралича дыхательного центра.

Психиатрия. Ежедневный прием обычной терапевтической дозы снотворного в течение нескольких месяцев вызывает рост толерантности в 3−5 раз, а также психологическую и физическую зависимость. Уже через 3 месяца лишение человека барбитуратов вызывает тяжелый, с психозом, абстинентный синдром. В некоторых европейских странах пациентов, в течение 6 недель принимающих снотворные, автоматически ставят на учет как наркоманов.

Первая стадия. Доза увеличивается для поднятия настроения, работоспособности, мыслительных функций, либидо. При этом состояние не расценивается наркоманом как опьянение.

Возрастает толерантность, исчезают защитные реакции организма (тошнота, рвота), устанавливается постоянный прием в дневные часы. Психологическая зависимость пока еще может удовлетворяться алкоголем.

Длительность первой стадии 3−4 месяца, у алкоголиков — 2−3 недели.

Уже на первой стадии могут появиться многочисленные осложнения: резкое падение работоспособности, истощение внимания, поражение печени (гепатит, цирроз), гастрит, запоры, запах изо рта. Происходят изменения во внешности: бледность, землистый оттенок кожи, появляется отечность, гнойничковая сыпь, долго не заживают раны.

Вторая стадия. Устанавливается постоянная доза. В опьянении исчезает неловкость движений, расторможенность и болтливость. Появляются приступы гнева, агрессии. Барбитуроман начинает представлять опасность для окружающих, злобность уже не сменяется приступами веселья. При передозировке вместо сна сразу наступает кома. При меньшей передозировке — бред, помрачение сознания, потеря ориентации, тоска, страх. У наркоманов, злоупотребляющих снотворными, смертельная доза такая же, как у здорового человека, хотя потребность в дозе намного выше. Такие наркоманы при каждом приеме вещества балансируют между кайфом и смертью.

Физическая зависимость формируется в среднем через полгода. Ее результат — абстинентный синдром. Он начинается слабостью, судорогами, тревожностью, затем появляются боли в сердце, суставах, желудке, рвота, понос. К концу третьих суток возникают длительные судорожные припадки, психоз с помрачением сознания, потерей памяти, галлюцинациями. В период абстинентного синдрома больной не спит, испытывает тревогу и депрессию. Это состояние может длиться 4−5 недель и опасно для жизни больного.

Третья стадия. Достижение эйфории становится невозможно. Опьянение сопровождается потерей памяти, происходят частые передозировки. Наркомания снотворными завершается слабоумием, распадом личности и необратимым разрушением головного мозга.

Холинолитические препараты:

• — атропинсодержащие препараты (дурман, белладонна, астматол);
• — антигистаминные средства (димедрол, пипольфен);
• — антипаркинсонические препараты (циклодол).

Холинолитики блокируют парасимпатические эффекты, что приводит к усилению функции адренергической системы. Применение антипаркинсонических средств вызывает центральный и периферический холинергический эффекты, антигистаминные — центральный, атропиновые — периферический.

Прием холинолитиков приводит к возникновению галлюцинаций и других психических расстройств. Злоупотребление этими средствами распространено в основном среди подростков.

Злоупотребление атропиносодержащими препаратами Этот вид токсикомании в настоящее время встречается довольно редко. Иногда используют семена ядовитого дикорастущего растения — дурмана, содержащие ряд алкалоидов, в том числе атропин. Употребляют его внутрь. После приема 10−15 семян возникает острая интоксикация: головокружения, расслабленность с чувством приятного тепла в теле, настроение повышенное, нередко напоминает гашишное опьянение. Это состояние сопровождается тошнотой, рвотой, чувством сдавления в голове, болями в желудке, жаром, тахикардией. Длительность острой интоксикации дурманом от одного до нескольких часов. Употребление 15−25 семян дурмана вызывает делириозное состояние с метаморфопсиями, нарушением схемы тела, двигательным возбуждением, дурашливостью. Соматоневрологическая симптоматика психоза проявляется гипертермией, гиперемией лица с точечными кровоизлияниями в области лба, цианозом губ, тахикардией, мидриазом, сухостью слизистых. Острый период продолжается в течение суток.

В постинтоксикационном периоде наблюдаются общая слабость, разбитость, головная боль, атактическая походка, дисфункция желудочно-кишечного тракта. В дальнейшем в течение нескольких суток по вечерам появляются немотивированный страх, тревога, суетливость, сон становится поверхностным.

Антихолинергические галлюциногены Атропин и скополамин в низких дозах применяются в медицине, в высоких дозах производят галлюциногенный эффект. После их приема возникает сухость во рту, тахикардия, теряется четкость зрения, контроль над моторикой. К летальному исходу приводит угнетение дыхания, причем возникает это от доз, ненамного превышающих минимальную эффективную. В состоянии наркотического опьянения пациенты не ищут контакта с окружающими, они погружены в свои переживания, произносят бессвязные отрывочные фразы. При обращении к ним они могут описать свои переживания, но по выходе из этого состояния ничего о нем не помнят.

Злоупотребление антигистаминными препаратами В настоящее время антигистаминные препараты редко применяются как самостоятельная форма злоупотребления. Подростки их обычно употребляют вместе с алкоголем для достижения «оглушения», опийные наркоманы добавляют димедрол к основному наркотику для удлинения его действия.

Прием больших доз димедрола приводит к развитию делирия, сходного с циклодоловым. Зрительные галлюцинации, так же как и при циклодоловом делирии отличаются калейдоскопичностью и обычно реально отражают ситуацию, предшествующую интоксикации. В отличие от циклодолового при димедроловом делирии на высоте болезненного состояния утрачивается критическое отношение к галлюцинациям, что может привести к опасным для самого пациента и окружающих действиям. В постделириозном периоде преобладают явления астении. Купировать димедроловый делирий рекомендуют так же, как и циклодоловый.

Злоупотребления астматолом встречаются с конца 60 — начала 70-х гг. прошлого века. Под этим названием выпускается порошок, состоящий из листьев красавки (2 ч.), листьев белены (1 ч.), листьев дурмана (6 ч.), натрия нитрата (1 ч.), который в виде сигарет рекомендуется для лечения бронхиальной астмы.

При злоупотреблении токсикоманы пьют приготовленный из астматола настой. Астматоловый делирий протекает тяжелее циклодолового. Больные дезориентированы в месте и времени, в страхе озираются по сторонам, к чемуто прислушиваются, что-то ищут в мебели, на полу. Почти недоступны контакту. Произносят отрывочные фразы, свидетельствующие о галлюцинаторных переживаниях. Лицо гиперемировано, зрачки расширены, пульс учащен.

После введения аминазина больные засыпают, при пробуждении делириозные переживания исчезают, но в последующие дни могут появиться быстро проходящие делириозные эпизоды. По выходе из делирия, как правило, не сохраняется никаких воспоминаний о болезненных переживаниях либо эти воспоминания отрывочны и смутны.

В постделириозном периоде появляются адинамия, слабость, вялость, безучастность к окружающему, повышенная умственная утомляемость, невозможность концентрировать внимание. Купирование астматолового делирия можно проводить с помощью антагониста атропина — физостигмина. Однако отсутствие полной уверенности в том, что делирий вызван именно астматолом, и определенные технические трудности затрудняют использование физостигмина. Обычно прибегают к инъекциям аминазина.

Злоупотребление антипаркинсоническими препаратами Антипаркинсонические препараты (циклодол, ромпаркин, паркопан, артан) применяются широко при поражении экстрапирамидной системы в неврологии и психиатрии. При лечении психически больных большими дозами некоторых нейролептиков (трифтазин, галоперидол, мажептил, лепонекс, леородин и др.) антипаркинсонические препараты назначают для профилактики и купирования нейролептического синдрома.

Злоупотребление циклодолом получило распространение в нашей стране с 70-х гг. прошлого века. Принимают его внутрь в таблетках по 2 мг. Злоупотребление циклодолом чаще носит эпизодический характер. Его принимают вместе с другими препаратами подростки с аддиктивным поведением. Циклодол употребляют больные политоксикоманиями. Реже злоупотребление циклодолом носит изолированный характер, при этом формируется токсикомания с выраженной психической, физической зависимостью и толерантностью. Циклодоловая токсикомания наблюдается преимущественно у подростков и молодых людей. Острая интоксикация циклодолом, который принимают по несколько десятков таблеток, проявляется четырьмя фазами: эйфорическая, суженного сознания, галлюцинаторная и фаза выхода.

В стадии эйфории, которая развивается через 20−30 минут после приема препарата, повышается настроение, появляется болтливость, мимика утрирована, самочувствие хорошее, все вокруг становится необычно ярким, интересным. Поведение как при легкой степени алкогольного опьянения. Неприятности теряют актуальность, все происходящее воспринимается в розовом свете, звуки и краски воспринимаются более ярко. Пациенты непоследовательны, несобранны, подвижны, стремятся к общению, смеются, танцуют. Вегетативные расстройства в виде гиперемии лица, тахикардии, неустойчивости АД, ухудшения зрения вследствие паралича аккомодации, атетоидных движений кистей рук. Эта стадия продолжается 30−40 минут.

Фаза суженного сознания характеризуется сонливостью, погруженностью в свои переживания. Наркотизировавшиеся испытывают различные приятные телесные ощущения в виде легкости, невесомости. Наблюдаются явления дереализации, деперсонализации, нарушения схемы тела. Они как бы наблюдают за собой со стороны. Окружающие предметы меняют свою форму, нарушаются пространственные соотношения. Не хочется двигаться, работать. Замедляется темп мышления, затрудняется осмысление окружающего, задаваемых вопросов, теряется нить разговора, пропадают мысли. Это состояние продолжается 2−3 часа и переходит в галлюцинаторную фазу, которая может развиться и минуя две предыдущие при употреблении больших доз циклодола.

Постепенно теряется ориентировка в месте и времени, искаженно воспринимаются лица людей и их поведение. Через 15−20 минут появляются элементарные галлюцинации (звонки, щелчки, оклики, точки, круги перед глазами), вслед за ними яркие зрительные галлюцинации, содержание которых отражает ситуацию, предшествующую интоксикации. Больные видят приятные сцены, смешные картины развлекательного содержания, если циклодол был принят в веселой компании. Если же интоксикация происходит во время ссор, драк, каких-то устрашающих событий, то больные «видят» бандитов, преследователей, сцены нападения. Характерной особенностью является калейдоскопичность галлюцинаций, т. е. их быстрая смена с повторением одних и тех же сцен по нескольку раз. Иногда бывают слуховые галлюцинации, которые тематически связаны со зрительными. Лица, принимающие циклодол не впервые, не испытывают страха. Они могут с интересом рассматривать сцены убийства, расчленение людей и по выходе из состояния интоксикации нередко сравнивают их с мультфильмами. Довольно характерен своеобразный «симптом исчезающей сигареты», когда больной не видит собственной руки, но испытывает ощущения, что между пальцами у него зажата сигарета. Когда он пытается поднести сигарету ко рту, последняя исчезает. Также могут исчезать и другие предметы.

При передозировке циклодола развивается циклодоловый делирий. Вначале появляются фрагментарные зрительные галлюцинации, к которым в последующем присоединяются бредовые идеи и сценоподобные галлюцинации. Основными симптомами циклодолового делирия являются нарушения ориентации в окружающем, устрашающие зрительные и слуховые галлюцинации с остро возникающим бредом преследования, отношения. В течении циклодолового делирия наблюдаются светлые промежутки от нескольких минут до нескольких часов, когда сознание проясняется, галлюцинации прекращаются, но воспоминания о них сохраняются, которыми больные охотно делятся с окружающими и дают болезненным переживаниям критическую оценку. Выраженного рече-двигательного возбуждения при циклодоловом делирии обычно не наблюдается. Неврологические нарушения во время делирия проявляются мидриазом, гиперемией лица, интенционным тремором, умеренной тахикардией.

Длительность циклодолового делирия около двух суток. В последующем на протяжении нескольких дней больные испытывают слабость, вялость, сонливость днем и бессонницу ночью. У некоторых без повторной интоксикации циклодолом через 1−2 дня возникают рецидивы делирия продолжительностью до нескольких часов.

Токсикоманы вначале принимают 4−6 таблеток циклодола по 2 мг, при регулярном его приеме формируется патологическое влечение. После 10−15-кратного приема циклодола в дозе 1,5−2 мг развиваются характерные для токсикоманий колебания настроения от эйфории при интоксикации до подавленности при воздержании. Растет толерантность. Абстинентный синдром развивается через 1−1,5 года после начала злоупотребления. Явления абстиненции появляются через 24 часа после последнего приема препарата. Возникает чувство внутреннего дискомфорта, напряжения, беспокойства. Снижается настроение, появляются слабость, разбитость, снижается работоспособность. В дальнейшем присоединяются соматовегетативные нарушения: тремор всего тела, гипертонус скелетной мускулатуры, скованность движений, боли в мышцах спины, судороги отдельных групп мышц. Непроизвольные движения конечностей, маскообразное лицо. Выражены злобность, раздражительность, дисфоричность. Абстинентный синдром продолжается 1−2 недели и сменяется астенией. Тремор и мышечный гипертонус могут продолжаться до 1,5−2 месяцев.

Уже на первых этапах наркотизации у больных, принимающих большие дозы циклодола (до 25−30 таблеток), нарушаются память, внимание, снижается сообразительность, замедляется мышление, развиваются характерные неврологичекие симптомы: на фоне бледности лица губы становятся алыми, щеки розовыми, чаще эта окраска в форме бабочки. Появляется тремор пальцев, непроизвольные подрагивания отдельных мышечных групп, повышение мышечного тонуса, походка становится своеобразной — выпрямленная спина, отставленные ноги и руки, ходьба на выпрямленных ногах.