Эндометриоидная гетеротопия представляет локализованный вне типичного местоположения этой ткани эктопический очаг эндометрия. Анатомо-морфологические формы эндометриоза представлены перитонеальным эндометриозом, эндометриоидным поражением яичников, глубоким инфильтративным эндометриозом с поражением ректо-вагинальной перегородки, узловатым и диффузным внутренним эндометриозом матки.
В настоящее время принято различать генитальный (92−94%) и экстрагенитальный (6−8%) эндометриоз. Генитальный эндометриоз (е. genitalis) — эндометриоидное поражение только половых органов. Его разделяют на:
генитальный внутренний эндометриоз — вид эндометриоза, при котором эндометриоидная ткань разрастается в теле матки, перешейке, интерстициальных отделах маточных труб;
генитальный наружный эндометриоз — поражение наружных половых органов, влагалища, влагалищной части матки, яичников, маточных труб, ретроцервикальной области, брюшины, выстилающей углубления малого таза.
Частью наружного генитального эндометриоза является перитонеальный эндометриоз, для которого характерно поражение париетальной и висцеральной брюшины малого таза, яичников и маточных труб.
Особенности генеза, клиники и лечения, отличающие внутренний генитальный эндометриоз матки, позволяют считать наиболее рациональным термин «аденомиоз» для обозначения эндометриоидного поражения тела матки. Аденомиоз представляет собой одну из форм эндометриоидной болезни, которая характеризуется прогрессивным инвазивным ростом желез эндометрия и их стромы в толщу миометрия и перешейка матки, сопровождающимся гладкомышечной гиперплазией и изменениями локального иммунитета. Различают диффузную, узловую и очаговую формы аденомиоза.
Для кистозного «эндометриоза яичников», учитывая механизм формирования «эндометриоидной кисты» яичника, следует признать вполне обоснованным использование термина «эндометриома».
Экстрагенитальный эндометриоз (е. exstragenitalis) — это эндометриоз с поражением различных органов, кроме половых.
В последние годы предлагается термином «эндометриоз» обозначать только анатомо-морфологические изменения в тканях и органах (инфильтраты, кисты, спайки), обусловленные имплантацией в них эктопированного эндометрия. В противоположность трудноуловимому эндометриозу, который может периодически выявляться у большинства женщин, глубокий эндометриоз и эндометриоидные кисты яичников, чьё клиническое течение более агрессивно, могут быть названы эндометриоидной болезнью.
Для эндометриоидной болезни, как нозологической формы, характерно наличие в органах и тканях эндометриоидных очагов с признаками клеточной активности и разрастания, приводящих к нарушению физиологических процессов и появлению клинических симптомов (боль, бесплодие, рубцово-спаечный процесс и др.).
Классификация эндометриоидной болезни.
Общепринятая единая классификация эндометриоза отсутствует, хотя их предложено свыше 10. Наиболее распространена, разработанная в 1979 г. и пересмотренная в 1985 г., классификация Американского общества фертильности (табл.). Степень распространенности (I-IV) оценивается в баллах.
Классификация перитонеального эндометриоза, предложенная Американским обществом фертильности в 1985 г. (R-AFS classification)
Брюшина Эндометриоз (гетеротопии)
— поверхностный
— глубокий < 1 см
2 1−3 см
4 > 3 см
6 Яичники Правый
— поверхностный
— глубокий Левый
— поверхностный
— глубокий
20 Облитерация Дугласова углубления Частичная
4 Полная
40 Адгезии (спайки) захват яичников < 1/3 1/3−2/3 > 2/3 Яичники Правый
— пленчатые
— плотные Левый
— пленчатые
— плотные
16 Фаллопиевы трубы Правая
— пленчатые
— плотные Левая
— пленчатые
— плотные
4*
4*
8*
8*
16 Примечание: I стадия (минимальная) 1−5 баллов; II стадия (легкая) 6−15 баллов; III стадия (умеренная) 16−40 баллов; IV (тяжелая) более 4-; * - если фимбриональное отверстие трубы полностью закрыто, заменить оценку до 16 баллов.
Заключение
Проблема своевременной диагностики, адекватного лечения и прогнозирования отдалённых результатов продолжает оставаться в центре внимания специалистов. Дальнейшее изучение этиопатогенеза и совершенствование терминологии и классификации эндометриоидной болезни поможет практическим врачам в лечении этой сложной категории пациентов.
И.Ю. Перфильева. Эндометриоз. Современный взгляд на лечение и профилактику. М.: ИГ «Весь», 2008. — 128 с.
Г. А. Савицкий, С. М. Горбушин. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования). СПб.: ЭЛБИ, 2002. — 180 с.
Л.В. Адамян, В. И. Кулаков. Эндометриозы: руководство для врачей. М.: Медицина, 1998. — 380 с.
В.П. Баскаков, Ю. В. Цвелев, Е. Ф. Кира. Эндометриозная болезнь. СПб.: НЛ, 2002. — 452 с.
Б.И. Железное, А. Н. Стрижаков. Генитальный эндометриоз. М.: Медицина, 1985. — 166 с.
И.Ю. Перфильева. Эндометриоз. Современный взгляд на лечение и профилактику. М.: ИГ «Весь», 2008. — 128 с.
Г. А. Савицкий, С. М. Горбушин. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования). СПб.: ЭЛБИ, 2002. — 180 с.
Л.В. Адамян, В. И. Кулаков. Эндометриозы: руководство для врачей. М.: Медицина, 1998. — 380 с.
В.П. Баскаков, Ю. В. Цвелев, Е. Ф. Кира. Эндометриозная болезнь. СПб.: НЛ, 2002. — 452 с.
Б.И. Железное, А. Н. Стрижаков. Генитальный эндометриоз. М.: Медицина, 1985. — 166 с.
