Роль медицинской сестры по профилактике осложнений у пациентов в условиях хирургического отделения

Больным, находящимся в бессознательном состоянии, показано парентеральное питание и парентеральное введение жидкости. Растворы перед их введением в сосудистое русло или в полости тела подогревают до температуры тела больного.

3.2 Анкетирование медицинских сестер Респондентам — медработника был задан вопрос «Как Вы считаете, в чем состоит роль медицинской сестры в профилактике пред — и послеоперационных осложнений у пациентов хирургического профиля?», на который получены следующие ответы:

— правильная подготовка пациента к операции — 100% респондентов;

— соблюдение санитарно-эпидемиологического режима — 100% респондентов;

— соблюдение правил асептики и антисептики — 67% респондентов (т.к. предыдущий пункт уже подразумевает этот);

— соблюдение назначений врача — 100% респондентов;

— соблюдение правил нормативной документации — 12% респондентов;

— соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении — 100% респондентов;

— организация ухода за пациентами после операции — 100% респондентов;

— все в комплексе — 100% респондентов.

Большинство респондентов ответили, что медсестры соблюдают все мероприятия профилактики послеоперационных осложнений (рис. 10), но с нарушениями по причинам загруженности.

Рисунок 10 — «Соблюдают ли медсестры хирургического отделения мероприятия профилактики послеоперационных осложнений?»

В целом респонденты были удовлетворены работой медицинских сестер хирургического отделения (рис. 11) и предложили некоторые мероприятия по улучшению их профилактической работы.

Рисунок 11 — Удовлетворенность респондентов работой медсестер хирургического отделения

Были выделены:

— завершить укомплектованность штатов хирургического отделения как медицинскими сестрами (палатными, операционными), так и санитарками/младшими медсестрами;

— проводить регулярное обучение медицинских сестер и санитарок на тему профилактики послеоперационных осложнений.

3.3 Анкетирование пациентов Данная часть исследования проводилась при участии 30 пациентов хирургического отделения различных возрастов, пола и социального статуса по разработанным анкетам (приложение 2).

Результаты распределились следующим образом.

Основной контингент пациентов, участвовавших в анкетировании, составили преимущественно люди среднего возраст — 36 — 45 лет (рис. 12).

Распределение пациентов по статусам:

— пенсионеры — 34%;

— работающие пенсионеры — 21%%

— рабочие — 24%;

— служащие — 11%;

— инвалиды — 15%.

Рисунок 12. Возрастной состав принявших участие в исследовании

Практически все пациенты отметили, что качество подготовки к операциям их в отделении устраивает (рис. 13). Среди ответивших отрицательно, причины не были указаны, возможно они были субъективны.

Рисунок 13 — «На Ваш взгляд, качественно ли проводится подготовка пациентов к операциям в хирургическом отделении?»

Далее последовал вопрос о том, вовремя ли проводится предоперационная подготовка, по мнению пациентов, все происходит в свое время, незначительные отклонения замечены, пациенты пояснили это загруженностью медперсонала (рис. 14).

Все респонденты ответили, что в хирургическом отделении больницы соблюдается лечебно-охранительный режим, но имеют место некоторые нарушения (рис. 15).

Как и при опросе медработников, особенно были выделены невнимание к нервно-психическому тонусу больных, а также и невнимание к негативно действующим раздражителям, что связывали пациенты с загруженностью медсестер.

Рисунок 14 — «Вовремя ли, на Ваш взгляд, проводится предоперационная подготовка пациентов?»

Рисунок 15 — Нарушения лечебно-охранительного режима в хирургическом отделении

Пациентам был задан вопрос «Как Вы считаете, в чем состоит роль медицинской сестры в профилактике пред — и послеоперационных осложнений у пациентов хирургического профиля?», на который получены следующие ответы:

— правильная подготовка пациента к операции — 100% респондентов;

— соблюдение санитарно-эпидемиологического режима — 100% респондентов;

— соблюдение правил асептики и антисептики — 100% респондентов;

— соблюдение назначений врача — 100% респондентов;

— соблюдение правил нормативной документации — 100% респондентов;

— соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении — 100% респондентов;

— организация ухода за пациентами после операции — 100% респондентов;

— все в комплексе — 100% респондентов.

Большинство респондентов ответили, что медсестры соблюдают все мероприятия профилактики послеоперационных осложнений (рис. 16), но с нарушениями по причинам загруженности.

Рисунок 16 — «Соблюдают ли медсестры хирургического отделения мероприятия профилактики послеоперационных осложнений?»

В целом пациенты были удовлетворены работой медицинских сестер хирургического отделения (рис. 17) и предложили некоторые мероприятия по улучшению их профилактической работы.

Рисунок 17 — Удовлетворенность респондентов работой медсестер хирургического отделения

Было выделено увеличение количество медицинских сестер и санитарок на слишком большое количество пациентов в отделении, которое имеется на настоящий момент.

3.4 Анализ роли медицинской сестры Таким образом, результаты исследования показали, что в вопросе профилактики послеоперационных осложнений медицинская сестра имеет огромное значение:

— она принимает пациента в отделении;

— она занимается его размещением в палате согласно предстоящей операции, обеспечивает ему условия для отдыха после процедур;

— медсестра готовит пациента к операции, и от того, насколько своевременно и качественно она это сделает, зависит успех операции в целом, а также течение послеоперационного периода, заживление ран, восстановление организма, реабилитация пациента;

— лечебно-охранительный режим имеет большое значение в лечебном процессе, в задачу медсестры здесь входит его обеспечение и контроль;

— и, наконец, качество работы медсестры отделения в целом влияет на настроение и настрой к операции, лечению больного, что отражается на оценке им качества оказанной медицинской помощи в лечебном учреждении.

Большая роль в выхаживании пациентов в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу.

Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

ВЫВОДЫ Таким образом, в работе достигнута цель исследования — раскрыта роль медицинской сестры по профилактике осложнений у пациентов в условиях хирургического отделения на примере СПб ГУЗ «Городская больница № 36» г. Кронштадт.

Освоены все поставленные задачи:

— охарактеризовано понятие внутрибольничной инфекции, ее виды, источники;

— выделены предрасполагающие факторы к развитию осложнений в послеоперационном периоде и их характеристика;

— описана предоперационная подготовка пациентов;

— проведено анкетирование 30 медработников и 30 пациентов с целью выделить роль медицинской сестры по профилактике осложнений в условиях хирургического отделения; для этой задачи были разработаны анкеты отдельно для медработников и пациентов (Приложения 1 и 2);

— проведен анализ эффективности работы медицинской сестры по профилактике осложнений в условиях хирургического отделения, который показал, что медсестры выполняют свою работу хорошо, удовлетворенность ею и у медработников, и у пациентов на высоком уровне, но недостатком отмечена недостаточная укомплектованность кадрами (медсестрами и санитарками) хирургического отделения, что влияет на качество их работы;

— выделена роль медсестры в профилактике послеоперационных осложнений у пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Главную роль в профилактике инфекционных осложнений в хирургическом стационаре играет медицинская сестра, в задачи которой входят организация профилактических мер, их выполнение и контроль. От ее профессиональной подготовки зависят конечная эффективность оперативного вмешательства и возвращение больного к полноценной жизни.

Медсестра ответственна за пребывание пациента в отделении и его комфорт; определяет готовность пациента к операции — это проверка документации, идентификация пациента, проверка проб на совместимость крови, уточнение аллергологического анамнеза, обследование сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, мышечной систем, обследование операционного поля, создание пациенту психологического комфорта; и от того, насколько своевременно и качественно она это сделает, зависит успех операции в целом, а также течение послеоперационного периода, заживление ран, восстановление организма, реабилитация пациента; в задачи медсестры также входят мониторинг функций и психологическая поддержка пациента, при этом осуществляется особый контроль с целью профилактики инфицирования (асептика и антисептика) и повреждений, поддержания водного и электролитного баланса (мониторинг выделительных функций и кровопотери), контроль температуры; медсестра заполняет документацию, которая сопровождает больного в послеоперационную палату, отмечает вид анестезии и анестетик, продолжительность анестезии по стадиям, показатели гемодинамики, показатели системы дыхания или параметры работы аппаратуры, объём кровопотери, состав переливаемой жидкости, особенности операции, лабораторные параметры; лечебно-охранительный режим имеет большое значение в лечебном процессе, в задачу медсестры здесь входит его обеспечение и контроль.

Качество работы медсестры отделения в целом влияет на настроение и настрой к операции, лечению больного, что отражается на оценке им качества оказанной медицинской помощи в лечебном учреждении.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ Среди рекомендаций по повышению эффективности работы медицинской сестры по профилактике послеоперационных осложнений в хирургическом отделении СПб ГУЗ «Городская больница № 36» г. Кронштадт можно выделить:

— завершить укомплектованность штатов хирургического отделения как медицинскими сестрами (палатными, операционными), так и санитарками/младшими медсестрами;

— проводить мониторинг эффективности работы медицинских сестер хирургического отделения по средствам хронометража, анализа послеоперационных осложнений, а также на правильность соблюдения нормативной документации в работе и следование стандартам сестринской деятельности;

— проводить регулярное обучение медицинских сестер и санитарок на тему профилактики послеоперационных осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ОСТ 42−21−2-85 — Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.

Акимкин В. Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2003. — № 5. — С. 15−19.

Акимкин В. Г. Организация деятельности больничного эпидемиолога и основные направления профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре. Методические указания по эпидемическому надзору за внутрибольничными инфекциями № 28−6/34 от 02.

12.1987 г.

Анищенко С. Медицинские сестры, — какие они? Разговор о профессионально важных качествах медсестер/ С. Анищенко //Сестринское дело. — 2006. — № 3. — С. 16 — 17.

Глухов А.А., Андреев А. А., Болотских В. И., Боев С. Н. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие. Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 288 с.

Двойников С. И. Менеджмент в сестринском деле: Учебное пособие/ С. И. Двойников. — 2-е изд. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. — 511 с.

Дорошенко Г. В., Литвинова Н. И., Пронина Н. А. Менеджмент в здравоохранении. Издательство: Форум Инфра-М, 2008. — 160 с.

Евплов В. И. Профилактика ВБИ. «Феникс» (Серия «Медицина для вас). — 2003. — 415 с.

Евплов В. И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментарии, рекомендации. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 256 с.

Карасева Л. А. Особенности системы развития сестринского персонала лечебно-профилактических учреждений //Вестник Сам

ГУ — Естественнонаучная серия. — 2006. — № 4 (44). — 195 — 201.

Киселева А.Н., Резцова Е. М. Сестринское дело: прошлое, настоящее, будущее //Вятский медицинский вестник. — 2003. — № 1. — 59 — 60.

Клинический менеджмент: Учебное пособие. Серия: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования, 2006. — 304 с.

Маркова Ю. Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций // Дезинфекционное дело. — 2002. — № 3. — С. 36 — 37.

Матвейчик Т.В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. — 201 с.

Меньшиков Д.Д., Каншин Н. Н., Пахомова Г. В. и др. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 5. — С. 44 — 46.

Модестов, А.А., Максимова, С.И., Пац, Ю.С., Ямщиков, А. С. Маркетинг в сестринском деле. Учебное пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов факультета высшего сестринского образования очной и заочной форм обучения. Красноярск, Изд-во «Кларетианум», 2004. — 186 с.

Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф.

учеб. заведений/ И. Х. Аббясов, С. И. Двойников, Л. А. Карасева и др.; под ред. С. И. Двойникова. — М.: Издательский центр «Академия», 2007. — 336 с.

Смирнов Ф. Тихая эпидемия / Ф. Смирнов //Медицинская газета: электронная версия. — № 23 — 31, март 2006. — Режим доступа к изд.:

http://medgazeta.rusmedserv.com/2006/23/ article_1567.html — Систем. требования: IBM PC; Internet Explorer.

Сопина З.Е., Фомушкина И. А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М.: ГЭОТАР_Медиа, 2009. — 176 с.

Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, переработанное) — М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. — 880 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

АНКЕТА Уважаемые коллеги! Просим Вас ответить на несколько вопросов для выявления роли медицинской сестры по профилактике осложнений у пациентов в условиях хирургического отделения.

Должность:

— врач;

— медицинская сестра;

— другое _____________________________________________________

Возраст:

— 20 — 25 лет;

— 26 — 35 лет;

— 36 — 45 лет;

— 46 — 55 лет;

— старше 56 лет.

Категория:

— вторая;

— первая;

— высшая;

— нет категории.

Стаж работы (медицинский):

— до 5 лет;

— 6 — 10 лет;

— 11 — 20 лет;

— более 21 года.

На Ваш взгляд, качественно ли проводится подготовка пациентов к операциям в хирургическом отделении?

— да;

— нет;

— затрудняюсь ответить;

— другое _____________________________________________________

Если нет, то, по каким причинам:

— непрофессионализм медперсонала;

— отсутствие необходимых материалов и медикаментов;

— загруженность медперсонала;

— небрежность медперсонала;

— другое _____________________________________________________

Вовремя ли, на Ваш взгляд, проводится предоперационная подготовка пациентов?

— да;

— нет;

— затрудняюсь ответить;

— другое _____________________________________________________

Если нет, то, по какой причине?

— непрофессионализм медперсонала;

— отсутствие необходимых материалов и медикаментов;

— загруженность медперсонала;

— небрежность медперсонала;

— другое _____________________________________________________

Соблюдается ли в хирургическом отделении лечебно-охранительный режим?

— да;

— нет;

— затрудняюсь ответить;

— другое ________________________________________________________

Если нет, то, какие недостатки Вы можете выделить?

— невнимание к негативно действующим раздражителям;

— отсутствие обеспечения физиологического сна;

— невнимание к отрицательным психологическим переживаниям, связанным со способами лечения, проведения операций;

— невнимание к устранению болезненных ощущений, связанных с лечебными мероприятиями;

— несоблюдение режима покоя и физической активности;

— невнимание к нервно-психическому тонусу больных;

— невнимание к питанию больных;

— несоблюдение медицинской этики и деонтологии.

Какие причины несоблюдения лечебно-охранительного режима в хирургическом отделении Вы бы выделили?

— непрофессионализм медперсонала;

— отсутствие необходимых материалов и медикаментов;

— небрежность медперсонала;

— загруженность медперсонала;

— другое _____________________________________________________

Как Вы считаете, в чем состоит роль медицинской сестры в профилактике пред — и послеоперационных осложнений у пациентов хирургического профиля?

— правильная подготовка пациента к операции;

— соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;

— соблюдение правил асептики и антисептики;

— соблюдение назначений врача;

— соблюдение правил нормативной документации;

— соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении;

— организация ухода за пациентами после операции;

— все в комплексе;

— другое _____________________________________________________

Соблюдают ли медсестры хирургического отделения данные мероприятия?

— да;

— нет;

— затрудняюсь ответить;

— другое ________________________________________________________

Если нет, то, по каким причинам?

— непрофессионализм медперсонала;

— отсутствие необходимых материалов и медикаментов;

— небрежность медперсонала;

— загруженность медперсонала;

— другое _____________________________________________________

Удовлетворены ли Вы работой медицинских сестер хирургического отделения по профилактике осложнений у пациентов?

— да;

— нет;

— затрудняюсь ответить;

— другое ________________________________________________________

Какие мероприятия по улучшению профилактической работы Вы бы посоветовали провести в хирургическом отделении? ________________________________________

__________________________________________________________________________

СПАСИБО!

Приложение 2

АНКЕТА Уважаемые респонденты! Просим Вас ответить на несколько вопросов для выявления роли медицинской сестры по профилактике осложнений у пациентов в условиях хирургического отделения.

Возраст:

— 20 — 25 лет;

— 26 — 35 лет;

— 36 — 45 лет;

— 46 — 55 лет;

— старше 56 лет.

Социальный статус:

— учащийся/студент;

— работающий;

— не работающий;

— пенсионер.

На Ваш взгляд, качественно ли проводится подготовка пациентов к операциям в хирургическом отделении?

— да;

— нет;

— затрудняюсь ответить;

— другое _____________________________________________________

Если нет, то, по каким причинам:

— непрофессионализм медперсонала;

— отсутствие необходимых материалов и медикаментов;

— загруженность медперсонала;

— небрежность медперсонала;

— другое _____________________________________________________

Вовремя ли, на Ваш взгляд, проводится предоперационная подготовка пациентов?

— да;

— нет;

— затрудняюсь ответить;

— другое _____________________________________________________

Если нет, то, по какой причине?

— непрофессионализм медперсонала;

— отсутствие необходимых материалов и медикаментов;

— загруженность медперсонала;

— небрежность медперсонала;

— другое _____________________________________________________

Соблюдается ли в хирургическом отделении лечебно-охранительный режим?

— да;

— нет;

— затрудняюсь ответить;

— другое ________________________________________________________

Если нет, то, какие недостатки Вы можете выделить?

— отсутствие обеспечения физиологического сна;

— невнимание к устранению болезненных ощущений, связанных с лечебными мероприятиями;

— несоблюдение режима покоя и физической активности;

— невнимание к нервно-психическому тонусу больных;

— невнимание к питанию больных;

— несоблюдение медицинской этики и деонтологии.

Какие причины несоблюдения лечебно-охранительного режима в хирургическом отделении Вы бы выделили?

— непрофессионализм медперсонала;

— отсутствие необходимых материалов и медикаментов;

— небрежность медперсонала;

— загруженность медперсонала;

— другое _____________________________________________________

Как Вы считаете, в чем состоит роль медицинской сестры в профилактике пред — и послеоперационных осложнений у пациентов хирургического профиля?

— правильная подготовка пациента к операции;

— соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;

— соблюдение правил асептики и антисептики;

— соблюдение назначений врача;

— соблюдение правил нормативной документации;

— соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении;

— организация ухода за пациентами после операции;

— все в комплексе;

— другое _____________________________________________________

Соблюдают ли медсестры хирургического отделения данные мероприятия?

— да;

— нет;

— затрудняюсь ответить;

— другое ________________________________________________________

Если нет, то, по каким причинам?

— непрофессионализм медперсонала;

— отсутствие необходимых материалов и медикаментов;

— небрежность медперсонала;

— загруженность медперсонала;

— другое _____________________________________________________

Удовлетворены ли Вы работой медицинских сестер хирургического отделения по профилактике осложнений у пациентов?

— да;

— нет;

— затрудняюсь ответить;

— другое ________________________________________________________

Какие мероприятия по улучшению профилактической работы Вы бы посоветовали провести в хирургическом отделении? ________________________________________

__________________________________________________________________________

СПАСИБО!