Медицинские работники имеют право на страхование последствий профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью пациента, если ошибка не связана с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей. Умышленное же причинение вреда (преступление), не являясь профессиональной ошибкой, не должно считаться страховым случаем [8].
Страхованием профессиональной ответственности медицинских работников в настоящее время практически не пользуются медицинские учреждения, находящиеся на бюджетном финансировании.
Договоры такого вида страхования заключают в основном хозрасчетные медицинские учреждения, частнопрактикующие врачи или учреждения, находящиеся на бюджетном финансировании, но имеющие хозрасчетные подразделения. Бюджетные же медицинские учреждения — а их большинство — не имеют источника средств для страховой защиты своего персонала [12].
Поэтому следовало бы в законодательном порядке предусмотреть включение в смету бюджетных медицинских учреждений расходы на оплату страховых взносов по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников.
Страхование с одной стороны, гарантирует право граждан на получение денежной компенсации за действия медицинских работников, с другой — защищает имущественные интересы лечебных учреждений в случае причинения вреда пациентам.
1 января 2006 г. стартовал национальный проект «Здоровье», разработанный для реализации предложений Президента РФ В. В. Путина по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. В качестве основной задачи проекта ставится улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации.
В связи с этим проблема профессиональной ответственности врачей и других медицинских работников становится актуальнее.
Развитие платных медицинских услуг, перенос отношений врача и пациента в правовое поле способствует тому, что российские медики пойдут по пути, апробированному их западными коллегами. Партнерство со страховыми компаниями не только снижает материальные потери медиков, но также обеспечивает юридическое сопровождение во время досудебных и судебных разбирательств.
Практика страхования профессиональной ответственности представителей ряда специальностей появилась в России в середине 90-х годов XX в. Но если, например, нотариусы и оценщики обязаны страховать свою ответственность по закону, то врачи могут страховать свои возможные ошибки лишь по доброй воле. Чаще всего их к этому побуждают работодатели — частные клиники. В целом число таких «сознательных» организаций невелико, доля застрахованных медучреждений в нашей стране не превышает 5 — 10%. Среди государственных клиник — это вообще единицы, и то в основном роддома, стоматологические клиники и поликлиники с широкой специализацией [13].
Введение
в действие страхования от врачебной ошибки, с одной стороны, закрепляет право граждан на получение компенсации за действия врачей, с другой — может способствовать тому, что сами доктора могли бы с большей уверенностью использовать имеющиеся у них возможности.
Например, если успешность операции всего 30%, то хирург в большинстве случаев отказывается от ее проведения, опасаясь претензий со стороны родственников больного. А система страхования рисков профессиональной ответственности врачей позволяет снять страх перед неудачей [13].
Однако ввести подобное страхование в России не так просто. Одно из препятствий на пути сейчас — отсутствие в действующем законодательстве четкого определения таких понятий, как «врачебная ошибка», «врачебная халатность» и «врачебная небрежность», которые предполагают разные меры ответственности.
В России также в принципе нет закона или статьи, в соответствии с которыми пациент или его родственники могут рассчитывать на компенсацию в случае неблагоприятного исхода лечения. Кроме правовой базы, не хватает внутренней мотивации самих медицинских работников. Они должны не отказываться от своих ошибок, а признавать их.
На сегодняшний день привлечь «незастрахованного» врача к ответственности можно только по суду, вменив ему соответствующие статьи Гражданского и Уголовного кодекса. Однако судебные разбирательства затягиваются на долгое время и сложны в экспертной оценке.
Основных причин две:
1. объективная сложность протекания заболевания, имеющаяся в 30 — 40% случаев;
2. корпоративная солидарность врачей, которые не будут свидетельствовать против коллег, и признавать ошибки в своем заключении.
Эксперты видят выход во введении обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников.
ГЛАВА 3. РЕШЕНИЕ ЗАДАЧИ Ситуационная задача.
Пациентка обратилась в косметологическую клинику N для проведения пластической операции на лице. Врач перед операцией известил пациентку о возможных последствиях и побочных эффектах операции. В результате, после проведенной неопытным хирургом операции у пациентки перестали закрываться веки, долго не спадала отечность в области глаз. После предложенных ей повторных операций и косметических процедур удалось частично ликвидировать неудачные последствия первой пластики, но в итоге, женщина получила вторую группу инвалидности из — за последующих проблем со зрением.
В рассмотренном примере имеется состав правонарушения: пациентке был причинен вред здоровью вследствие недостатков оказанной медицинской услуги. На основании ст. 14 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» вред, причиненный здоровью потребителя вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков услуги, подлежит возмещению в полном объеме [3].
Вина медработника — врача — хирурга — состоит в том, что он некачественно провел операцию, в данном случае имеет место форма вины врача по неосторожности. Для медработника может наступить как уголовная, так и административная ответственность.
Право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги, признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял он в договорных отношениях или нет.
Также пациентка согласно ст. 15 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» имеет право требовать компенсации морального вреда, причиненного ей вследствие нарушения исполнителем ее прав. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда [3]. Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.
Также имеет место такое правонарушение как навязывание дополнительных услуг (повторные операции, косметологические услуги). Часто медицинское учреждение обуславливает приобретение одних медицинских услуг обязательным приобретением других услуг, что запрещается пунктом 2 статьи 16 Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» [3].
Вопросы:
Есть ли состав правонарушения в данной ситуации?
Есть ли вина медработника в правонарушении? Какова форма этой вины?
Какие виды ответственности могут возникнуть для медработника, и какие в данном случае применимы меры наказания?
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В рассмотренной ситуационной задаче был приведен пример правонарушения — вред здоровью вследствие недостатков оказанной медицинской услуги. Вина врача — пластического хирурга состоит в том, что его действия по неосторожности привели к тяжелым последствиям для здоровья пациентки — проблемы со зрением, инвалидность. Для медработника в этом случае наступает как уголовная, так и административная ответственность. Также имеет место такое правонарушение как навязывание дополнительных услуг (повторные операции, косметологические услуги). Пациентка в данной ситуации может потребовать компенсации ей морального вреда.
В настоящее время большинство пациентов медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей осознают, что медицинские работники должны нести материальную ответственность за причинение вреда вследствие профессиональной медицинской ошибки, как и любые другие участники рыночных отношений.
При этом возникает вопрос об источниках финансирования выплат пациентам, которым причинен материальный и моральный вред вследствие ошибок в диагнозе и лечебной программе; непредвиденных осложнений в результате операции или применения назначенного курса медикаментозного лечения, включая случаи неправильной дозировки и др.
Страхование — наиболее универсальный и надежный экономический механизм возмещения убытков, когда ответственность за возникающие риски медицинского учреждения или частнопрактикующих врачей (страхователей) за определенную плату берет на себя страховая компания (страховщик).
Пациенты при обращении к врачу, ответственность которого застрахована, получают дополнительные гарантии оперативной и эффективной реализации их законных прав независимо от имущественного положения и добросовестности медицинского учреждения так как при страховании наряду с обязательствами медицинского учреждения имеются и обязательства страховых компаний.
Медицинские учреждения при наличии страхового полиса освобождаются от финансовых потерь, которые могут быть ими получены в результате конкретного риска профессиональной ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью и имуществу граждан из-за совершения профессиональных ошибок.
Наличие полиса страхования профессиональной ответственности поможет убедить пациентов в том, что в любом случае их интересы будут защищены.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487 (Статьи 63,64).
Гражданский кодекс Российской Федерации часть первая от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ, часть вторая от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ и часть третья от 26 ноября 2001 г. № 146-ФЗ, Глава 48 Страхование.
Закон РФ от 07 февраля 1997 г. № 2300−1 «О защите прав потребителей».
Закон РФ от 27 ноября 1992 г. № 4015 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
Приказ Минздрава РФ от 3 июля 2002 г. № 210 «О Концепции кадровой политики в здравоохранении Российской Федерации».
Распоряжение Правительства РФ от 25 сентября 2002 г. № 1361-р «Об одобрении концепции развития страхования в РФ».
Решение Коллегии Минздрава РФ от 20−21 марта 2001 г. «О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 — 2005 годы и на период до 2010 года» (Протокол № 6).
Глашев А. А. Медицинское право: Практическое руководство для юристов и медиков — М.: Волтерс Клувер, 2004. — 214 с.
Канунникова Л. В. Опыт юридического сопровождения конфликтных ситуаций и страхования профессиональной ответственности медицинских работников Новосибирской области //Л.В. Канунникова. Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи, 2007. — № 7. — С. 7 — 9.
Капранова С.З. Нормативно-правовая база страхования профессиональной ответственности медицинских работников в современных условиях //С.З. Капранова. Медицинское право, III квартал 2006. — № 3. — С. 22 — 25.
Комментарий к Гражданскому кодексу Российской Федерации, части второй (под ред. Т. Е. Абовой и А.Ю. Кабалкина) — М.: Юрайт-Издат, 2004.
Глава 48.
Пищита А. Н. Обязательное страхование профессиональной ответственности медицинских работников как экономический фактор повышения качества медицинской помощи //А.Н. Пищита. Законодательство и экономика, март 2007. — № 3. — С. 11 -15.
Черных М.М., Сухоруков Д. Б. Страхование профессиональной ответственности врачей // М. М. Черных, Д. Б. Сухоруков. Организация продаж страховых продуктов, январь — февраль 2008. — № 1. — С. 13 — 15.
