Оценка эффективности программных расходов должна включать в себя следующие элементы:
— оценка планирования (насколько полно удалось предсказать ход выполнения программы);
— оценка результативности программы (в какой степени достигнуты цели программы);
— оценка соблюдения плана реализации программы (были ли осуществлены все запланированные мероприятия и осуществлялись ли какие-либо дополнительные мероприятия);
— оценка эффективности реализации программы (каковы затраты на достижение запланированных результатов);
— оценка соблюдения процедур при реализации программы (соблюдались ли процедуры, регламентирующие расходование средств).
На наш взгляд, необходимо так же оценивать качество бюджетных услуг по трем аспектам:
— качество структуры (организация работы персонала, квалификация работников и т. д.);
— качество процесса (соблюдение стандартов оказания услуги);
— качество конечного результата (экономическая и социальная эффективность).
Четвертой аналитической возможностью является способность не только определить, насколько эффективна или неэффективна вся система ЛПУ в целом, так же можно определить в каких отделениях имеются проблемы и чем они вызваны.
Рассмотрим на примере (таблица 2.
2.1) четыре отделения больницы и попробуем определить, какое из них является проблемным и почему. (Наше отделение будет под номером 1)
Таблица 2.
2.1
Расчет эффективности расходов отделений больницы
Стоимость
(млн.
руб.) Кол-во больных
(чел) Излечение и улучшение (чел) Экономическая эффективность (чел./м.руб.) Результативность (%) Эффективность расходов (чел/млн.
руб.) Отделение № 1 3 285 57 95 35% 19 Отделение № 2 8 500 200 63 40% 25 Отделение № 3 20 2500 900 125 36% 45 Отделение № 4 15 1000 500 67 50% 33 По учреждению 46 4285 1657 93 36 Показатель экономической эффективности свидетельствует, что отделение № 1 и отделение № 3 действуют с сопоставимым показателем эффективности. В то же время, отделение № 2 с показателем эффективности 63 человека на 1 млн руб. и отделение № 4 с показателем 67 человек на 1 млн руб. практически работают вдвое хуже, т. е. услуга предоставляется практически в два раза дороже, чем в среднем по всей больнице.
Показатель результативности говорит, что имеется проблема с отделением № 1, где результативность лечебного процесса примерно вдвое хуже, чем средняя по всей больнице, в то же время отделение № 4 значительно превосходит по своей результативности всю больницу.
Итоговый коэффициент эффективности бюджетных расходов показывает, что есть проблема в отделении № 1 и № 2, где показатель эффективности более чем на 50% хуже, чем в среднем по больнице, в то же время отделения № 3 и № 4 показывают эффективность, сопоставимую с общебольничной. Очевидно, что для того, чтобы повысить эффективность бюджетных расходов необходимо проводить соответствующие мероприятия в отделениях № 1 и № 2.
Таким образом, показатели продемонстрировали, где и в каких отделениях есть проблемы. В чем же они заключаются?
На примере отделения № 1 (психотерапевтического) ясно, что уровень расходов в ней соответствует среднему по больнице значению, однако при этом оно имеет довольно низкий показатель результативности, что говорит о низком качестве предоставляемых услуг. Очевидно, что проблемы в этом отделении заключаются не в плохом финансировании (оно соответствует общебольничному уровню), а в том, что лечебный процесс не соответствует уровню, сложившемуся в целом в больнице. Таким образом, для повышения качества предоставляемых услуг в отделении № 1 нужно не наращивать финансирование, а предпринимать организационные меры.
В отделении № 2 ситуация обратная. При довольно высокой результативности отделение имеет очень низкую экономическую эффективность, т. е. предоставляемые в нем услуги значительно дороже, чем в среднем по больнице. Таким образом, здесь проблема заключается именно в экономических причинах низкой эффективности — слишком дорогие услуги. Так что здесь необходимо осуществлять меры, направленные на сокращение расходов на лечебный процесс.
Таким образом, анализ эффективности позволяет не только выделить отделения, показывающие низкую эффективность, но и понять, что необходимо предпринять в каждом из них.
Заключение
Медико-экономическая эффективность — аспект, постепенно и прочно входящий в менеджмент как лечебных учреждений, так и субьектов-финансистов системы ОМС: страховых компаний, фондов ОМС и др. Именно это, наряду с принципами социального гуманизма, позволяет рационально использовать лимитированные финансовые средства. В последние годы произошло значительное увеличение количества предлагаемых методик лечения, а также возросла потребность в них населения — в силу большей информированности, повышения уровня требований и ожиданий.
Одним из важнейших направлений бюджетной реформы является разработка и внедрение бюджетирования, ориентированного на результат (БОР). БОР подразумевает прозрачность, подконтрольность и повышение эффективности распределения и использования финансовых ресурсов.
Важным шагом в направлении внедрения новых принципов бюджетного планирования, новой идеологии бюджетирования является переход от текущего финансирования (содержания) подведомственных учреждений, оказывающих услуги, к новым формам финансового обеспечения предоставления бюджетных услуг исходя из стратегических целей и задач. Одновременно прорабатываются мероприятия, связанные с реструктуризацией бюджетного сектора и оптимизацией действующей сети учреждений, что тоже подразумевает необходимость формирования перечней услуг, оказываемых различными учреждениями.
Пример, построенный мной на примере ККПБ им. Бехтерева, показывает, что подобные расчеты могут быть выполнены во всей социальной сфере, сфере ЖКХ, а так же многим другим услугам, предоставляемым муниципальными образованиями.
Медико-экономический анализ и финансирование по результатам позволяют обеспечить прозрачность и высокую отдачу управления финансовыми ресурсами в учреждении здравоохранения. Ориентация на результаты способствует подотчетности и направляет внимание и ресурсы на улучшение результатов деятельности.
Стимулом для эффективной работы врачей станет возможность распоряжаться средствами, сэкономленными в результате рационализации оказания медицинской помощи, сокращения количества случаев рецидивов и смертности.
Библиографический список Антонова Г. А., Пирогов М. В. Цель, задачи и перспективы развития финансово-экономических отношений в системе ОМС / Г. А. Антонова, М. В. Пирогов // Здравоохранение. — 2008.
— № 1. — С. 53−61.
Балабанов И. Т. Основы финансового менеджмента: учеб. пособие./ под редакцией И. Т. Балабанова. — М.: Финансы и статистика, 2006.-245 с.
Бюджетный кодекс Российской Федерации № 145 ФЗ от 17 июля 1998 г.(ред. 26 апреля 2007) -М.: Омега-Л, 2008:[электронный ресурс]// Гарантсправочно-правовая система/www.garant.ru
Бюджетный процесс на новом этапе (материалы расширенного заседания коллегии Министерства финансов Российской Федерации 26 апреля 2005 г.) //Финансы. -2005.-№ 5.-с.
159.
Вялков А. И. Практической стандартизации в Российском здравоохранении десять лет / А. И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении — 2007. — № 11. — С. 3−16.
Гайдаров Г. М. Медико-экономические подходы к повышению эффективности деятельности многопрофильного ЛПУ в условиях обязательного медицинского страхования / Г. М. Гайдаров, Н. Ю.
Алексеева, Е. В. Антонова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -
2007. — № 5. — С. 29−30.
Гражданский кодекс Российской Федерации от 21 октября 1994 г. — М.: Эксмо, 2007:[электронный ресурс]// Гарантсправочно-правовая система/www.garant.ru
Донцова Л.В., Никифорова Н. А. Анализ финансовой отчетности/Л.В.Донцова, .А.Никифорова.
М.: Изд. ''Дело и Сервис'', 2004.-180с.
Колетова М. В. Методические подходы к оценке экономической эффективности работы отделений стационаров многопрофильных больниц/ М. В. Колетова // Экономика здравоохранения.-2002.-№ 8.-С.14−17
Колинько А. А. Подушевое финансирование в здравоохранении по методу «затраты-результаты"/А.А.Колинько//Финансы.-2008.-№ 7.-с.19
Колинько А. А Методы финансового анализа эффективности здравоохранения/ А. А. Колинько, М. Д. Дуганов, Р. В. Петухов, К. Н. Калашников // Финансы.-2008.-№ 12.-с.
15.
Конституция Российской Федерации. М.: Омега-Л, 2008:[электронный ресурс]// Гарантсправочно-правовая система/www.garant.ru
Кораблев В. Н. Содержание экономического анализа в здравоохранении /В.Н.Кораблев// Экономика здравоохранения.-2002.-№ 4.-С.5−8
Нечаев, В. С. Заболеваемость населения и проблемы медицинской профилактики муниципального уровня / В. С. Нечаев, О. Н. Вишнякова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -
2007. — № 6. -
С. 22−24.
Оценка деятельности государственного учреждения // «Финансы». -2007. № 7. с.18
Поршнева А. Г. Управление организацией: учебник/ под ред. Поршнева А. Г., Румянцевой З. П., Саломатина Н. А. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Инфра-М, 2007.
Путин М. Е Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений/М.Е.Путин // Экономика здравоохранения.- 2007. № 3. -С.14−18
Пушкарёв О. В. Комплексная оценка эффективности здравоохранения / О. В. Пушкарёв // Медицина и образование в Сибири: электронный журнал. — 2008. — № 1.
Пушкарёв О. В. Математическая модель анализа эффективности затрат для выбора оптимальных медицинских программ с целью увеличения человеческого капитала / О. В. Пушкарёв // Общественное здоровье и здравоохранение. — 2008.
— № 3. — С. 78−84.
РФ Правительство. Постановление «О мерах по повышению результативности бюджетных расходов» от 22.
05.2004г. № 249:. электронный ресурс]// Гарантсправочно-правовая система/www.garant.ru
РФ. Правительство. Распоряжение от 03.
04.06 г.№ 467-р «Концепция повышения эффективности межбюджетных отношений и качества управления государственными и муниципальными финансами в Российской Федерации в 2006—2008 годах»: [электронный ресурс]// Гарантсправочно-правовая система/www.garant.ru
Селезнева Н. Н. Ионова А.Ф.Финансовый анализ. Управление финансами: Учебное пособие для ВУЗов./Н.Н.Селезнева, А. Ф. Ионова //2-е изд. перераб. и доп.-М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2006;240 с.
Сучкова, Е. Н. О некоторых аспектах федеральных законов, вносящих отдельные изменения в параметры бюджетов Федерального Фонда ОМС на 2007 год, 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов / Е. Н.
Сучкова, М. А. Такаева // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. — 2007. — №
6. — С. 4−6.
Филипс А, Г. Томпсон. Что такое затратная эффективность? /А.Филипс, Г. Томпсон//Клиническая фармакология и терапия, 1999; № 1-с.
3.
Харитонова И. Б. Оказание медицинской помощи гражданам Российской Федерации: итоги выполнения за 2008 г. / И. Б. Харитонова, В. И.
Перхов // Менеджер здравоохранения — 2008. — № 12. — С. 16−25.
Конституция Российской Федерации. М.: Омега-Л, 2008.-64с., ст.41
Колинько А. А Методы финансового анализа эффективности здравоохранения/ А. А. Колинько, М. Д. Дуганов, Р. В. Петухов, К. Н. Калашников // Финансы.-2008.-№ 12.-с.
15.
Колетова М. В. Методические подходы к оценке экономической эффективности работы отделений стационаров многопрофильных больниц/ М. В. Колетова // Экономика здравоохранения.-2002.-№ 8.-С.14−17
Колинько А. А Методы финансового анализа эффективности здравоохранения/ А. А. Колинько, М. Д. Дуганов, Р. В. Петухов, К. Н. Калашников // Финансы.-2008.-№ 12.-с.
15.
Постановление Правительства РФ от 22.
05.2004г. № 249 «О мерах по повышению результативности бюджетных расходов»
Источники финансирования
Рынок ресурсов
Процессы распределения финансовых средств
Основные средства
Ресурсы
Процессы обеспечения
Выходящие пациенты
Процессы оказания медпомощи
Входящие пациенты
Законодательная база
Нормативы, стандарты
