Менеджмент в сестринском деле

Не используй своей власти до тех пор, пока не исчерпаны все «мирные» средства, но в последнем случае применяй власть в полную силу.

Открыто признавай свои ошибки.

Из всего сказанного очевидно, что старые партийно-советские методы подбора и расстановки кадров руководителей себя изжили. На их место приходят современные методики психологического тестирования. И столь же очевидно, что новые подходы к работе в учреждениях здравоохранения прививаются крайне медленно. Этому мешают укоренившиеся старые традиции, отсутствие средств, текучка, которая не позволяет видеть перспективу.

Один из специалистов США в области качества Дж. Харинггон отмечал, что «единственный путь внедрения эффективных и постоянных усовершенствований, повышения качества любой работы — изменение системы управления и контроля текущих процессов». Следовательно, если мы хотим решить проблему качества медицинской помощи, качественного выполнения любой работы, проводимой в лечебно-профилактическом учреждении, мы должны создать систему управления и контроля текущих процессов [3, c.134].

В настоящее время можно выделить три основные концепции управления:

Административно-командная система, которая предусматривает организацию управления, как иерархическую систему элементов и уровней управления, их взаимосвязи строятся по вертикали и они строго формализованы.

Социально-психологическая концепция построения системы управления. В основе ее лежит воздействие управленческих решений на систему человеческих отношений, которые выходят за рамки производственных, экономических отношений. Сюда относятся неформальные структуры учреждения, система мотивации к труду, групповые организации и их решения. Здоровые межличностные отношения — основа успеха производства, при этом сторонники этого направления исходят из того, что:

— человек — это прежде всего социальное существо, которое живет в организации, имеет свои интересы, отличающиеся от интересов организации;

решающее значение для успеха организации имеет учет не столько индивидуальных, сколько групповых интересов, которые выражаются через неформальные структуры-группы;

формирование человеческих отношений зависит от управляющего, через отбор кадров с учетом совместимости работников в их повседневной деятельности.

Системным подход, который предусматривает сочетание разных способов управления. Наиболее ярко эта концепция представлена в Японии, так называемая система управления — «Счастливый атом», в основе построения такой организации лежат «совместные ценности» [4, c.198].

Главная медицинская сестра, организуя свою работу по управлению сестринской службой, должна исходить из следующих правил построения системы управления:

— ориентация на действия, на достижение целей управления (надо то, то и то);

— лицом к потребителю (учиться у клиента);

— проявлять самостоятельность и предприимчивость (особую поддержку оказывать лидерам и новаторам);

— производительность труда зависит от человеческих качеств, от человека, от уважения к индивидуальности;

— целостное управление связано с жизнью;

— верность своему делу;

— простота форм и скромность штатов управления;

— не тревожиться об отсутствии должности, а о том, чтобы быть достойным этой должности.

Управление осуществляется на основе методов управления. Метод управления — это совокупность способов воздействия субъектов управления на объект управления. Существуют основные методы управления: экономические, административные, социально-психологические, правовые и вспомогательные — организационно-экономические, экономико-математические, социологические, графические.

При этом следует помнить, что воздействовать на человека можно задействуя:

духовные интересы — социально-психологические методы;

материальные интересы — экономические методы;

право осознания своего места в обществе — правовые методы;

поведение и действия человека — административные методы (сейчас чаще применяются эти методы).

В последние годы наибольшее признание получил программно-целевой подход к управлению, суть которого можно свести к четырем основным разделам:

Выработка целей организации с различными подходами к достижению этих целей.

Изучение и использование различных ресурсов — временных, финансовых, людских, т. е. их всесторонний анализ (если нет ресурсов, то попробовать изменить подход).

Построение моделей управления: экономических, графических, математическо-экономических для того, чтобы определить, как будет работать выбранная система управления.

Критерии реализации и программы управления.

Системный подход, применяемый при решении и разрешении того, что представляется проблемой, строится на следующих принципах [4, c.200]:

деперсонализация (обезличивание) конфликтной ситуации;

обеспечение логических рамок или начал, способствующих выявлению фактов, с тем, чтобы решение или разрешение конфликтной ситуации определялось не столько отдельными людьми, сколько самими фактами;

обеспечение интегрирования стоящих перед организацией задач и работающих над их решением людей.

Ориентированный на практические действия процесс разрешения проблем разделяется на следующие стадии:

выявление проблемы;

постановка цели;

постановка приоритетов и планирование;

обсуждение методом «мозговой атаки» нынешних условий и возможных причин проблем;

сбор статистических данных;

организация данных;

анализ причин;

обсуждение альтернативных решений;

принятие решений;

выполнение;

применение профилактических действий.

Выбор системы управления во многом зависит от организационно-правовой формы лечебно-профилактического учреждения. Медицинское учреждение создается в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Основными документами, утверждающими решение собственника о содержании и должности медицинского учреждения, являются:

решение собственника (учредителя) о создании медицинского учреждения;

положение о деятельности медицинского учреждения;

приказ собственника (учредителя) о назначении руководителя данного учреждения.

Нередко при управлении медицинским учреждением в условиях рыночной экономики следует учитывать внешнюю среду, в которой функционирует данное учреждение. Медицинское учреждение существует в следующих средах:

— бизнес-среда — поставщики, потребители, конкуренты;

— проблемно-целевая среда — собственники учреждений, финансирование учреждения (банки, страховые компании, фонды), налоговая служба, правительственные структуры, рынок труда;

— макросреда — экономическая и политическая структура государства, социокультура, технологии и т. д.

Изучение этой среды позволяет оценить возможности медицинского учреждения и развитию в конкретных условиях [4, c.202].

Заключение

Проведенные исследования позволяют сделать следующие выводы.

Основные особенности организации здравоохранения, которые требуют особых, по сравнению с другими отраслями национального хозяйства, подходов знаний и навыков, дополняющих основополагающие и единые для всех отраслей принципы управления:

1.Цели учреждений здравоохранения существенно отличаются от целей любой другой отрасли.

2.В отличие от типичных бизнес-организаций в учреждениях здравоохранения руководителям доступна меньшая степень контроля над деятельностью, по крайней мере, части своих сотрудников.

3.Отличительной чертой организации здравоохранения, с кадровой точки зрения, является высочайшая специализация медицинских кадров и в то же время взаимозависимость различных профессиональных групп.

4.Финансирование организаций здравоохранения также отличается от других отраслей, будь то промышленность, бытовые услуги, образование и т. п.

Nurse Manager — сестра-менеджер (медицинский менеджер). Медицинская сестра, обладающая полномочиями на выполнение руководящей, лидирующей роли. К ее обязанностям относятся: подбор кадров и повышение их квалификации и, когда это необходимо, их перегруппировка. Ее функции часто связаны с руководством медицинскими сестрами и сестринской деятельностью вообще, включая поддержание профессиональных стандартов и нормативов на должном уровне.

Сестра-руководитель лечебно-профилактического учреждения должна всю свою работу направлять на повышение качества обслуживания больных, а для этого ей необходимо решить две основные задачи: проблему материально-технического обеспечения отделений и кадровую политику.

Главная сестра лечебно-профилактического учреждения должна максимум своего внимания уделять вопросу подбора среднего медицинского персонала различных отделений. Лишь квалифицированные специалисты могут оказать услуги на необходимом уровне.

Для выполнения возложенных на нее функций главная медицинская сестра обязана:

1.Обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала, повышение его квалификации.

2.Осуществлять своевременную выписку, распределение и хранение перевязочных материалов, медикаментов и др., в том числе ядовитых и наркотических средств, ведет учет их расходования.

3.Контролировать:

— работу среднего и младшего медицинского персонала по приему и выписке больных;

— транспортировку больных внутри отделений больницы;

— выполнение средним медицинским персоналом врачебных назначений;

— санитарно-гигиеническое содержание отделений больницы, одежды и белья больных;

— своевременность и качество дезинфекции помещений, где находились инфекционные больные.

Главная медицинская сестра имеет право:

1. Участвовать в обсуждении вопросов, касающихся исполняемых ею обязанностей.

2. Вносить на рассмотрение руководства учреждения предложения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда.

3. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

4. Вносить предложения о поощрении отличившихся работников, наложении взысканий на нарушителей производственной и трудовой дисциплины.

5. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

6. Принимать участие в работе совещаний, конференций, секций, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к профессиональной компетенции.

1.Гражданский Кодекс РФ (часть 1)/Федеральный закон РФ от 30.

11.94г.// СЗ РФ. — 1994.-№ 32.

2.Методические рекомендации по расчету цен на медицинские услуги, оказываемые государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения РФ.

3.Виталюева М. А., Кузнецова С. П., Рутковская О. И. Расчет стоимости медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи (опыт Санкт-Петербурга) //Менеджер здравоохранения. — 2010. — № 11. — С. 33- 38.

4.Гагаринов А. А. Правовые основы здравоохранения. — М.: Норма-Инфра, 2009. — 758с.

5.Здравоохранение в регионах Российской Федерации: механизмы финансирования и управления/ Отв. ред. С. В. Шишкин.

Авт. коллектив: Г. Е.

Бесстремянная, А. С. Заборовская, В. А. Чернец, С. В. Шишкин. —

М.: Поматур, 2008. — 686с.

6.Медицинское товароведение /под ред. А. М. Иванова. — Киров: АЭС, 2008. — 452с.

7.Медицинское право/ под ред. А. Ф. Сафиуллина. — Казань: изд-во КГМА, 2009. — 565с.

8.Шейман И. М., Шишкин С. В. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. — М.: ГУ ВШЭ, 2009. — 544с.

9.Шишкин С. В. Стратегии трансформации государственных гарантий оказания бесплатно медицинской помощи. «SPERO». 7. С. 27−50.

10.Экономика здравоохранения. Авт. коллектив: Л. С. Засимова, М. Г. Колосницына, И. М. Шейман, С. В.

Шишкин и др. — М.: ГУ ВШЭ. 2009.