Далее больного необходимо госпитализировать в реанимационное отделение, где осуществляется интенсивная терапия: внутривенное введение глюкокортикоидов, жидкости (физиологический раствор, раствор глюкозы и др.), антигистаминных препаратов, симптоматических средств. После стабилизации состояния больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение.
4. Профилактика Меры профилактики можно разделить на три группы: 1.Общественные. 2. Общемедицинские. 3. Индивидуальные (Емельянов А.В., 2001)
Общественные мероприятия:
Улучшение технологии изготовления лекарственных средств и препаратов для иммунизации (вакцин, сывороток и др.);
Строгая регламентация использования добавок лекарственных средств в качестве консервантов в пищевые продукты (пенициллин, ацетилсалициловая кислота), вакцины, препараты крови;
Борьба с загрязнением окружающей среды продуктами производства предприятий химической и фармацевтической промышленности;
Информирование населения о побочных действиях различных лекарственных средств.
Общемедицинские мероприятия:
Обоснованное назначение лекарственных препаратов, борьба с полипрагмазией;
Указание непереносимости лекарственных препаратов на титульном листе истории болезни, мед.
карты;
Использование для инъекций только одноразовые шприцы;
Обеспечение каждого процедурного кабинета противошоковым набором.
Индивидуальная профилактика Тщательный сбор анамнеза у пациентов;
Использование кожных проб, провокационных и других тестов.
Исключение из питания, быта «известных» аллергенов.
5.Заключение
Анафилактический шок является достаточно серьезным угрожающим жизни состоянием, требует неотложной реанимационной помощи. Летальность от анафилактического шока достаточно высока, как в России, так и зарубежом. Основными причинами смерти являются такие осложнения анафилаксии, как острая сосудистая недостаточность, асфиксия в результате отека гортани, тяжелого бронхоспазма и обтурации просвета бронхов вязкой мокротой, тромбозы сосудов и кровоизлияния в жизненно важные органы (головной мозг, надпочечники и др.).
Несмотря на значительный прогресс в развитии многих отраслей человеческого знания, проблема шока не снимается и может быть решена лишь на стыке целого ряда направлений медицинской науки и практики. Знание основ патофизиологии и лечения этого грозного сии дрома, умение своевременно и грамотно прибегнуть к интенсивной терапии и оказанию необходимой хирургической помощи являются неотъемлемыми требованиями к врачу любой специальности.
Меры профилактики анафилактического шока складываются из общественных, общемедицинских и индивидуальных. Наибольшее значение приобретают индивидуальные и общемедицинские. К ним относятся: тщательный сбор аллергологического анамнеза, использование в сложных случаях кожных проб, провокационных тестов и методов лабораторной диагностики, обоснованное назначение больным лекарственных средств, борьба с полипрагмазией (одновременным назначением одному больному большого количества несочетаемых медикаментов); указание непереносимости лекарственных средств на титульном листе истории болезней.
К общественным относятся: улучшение технологии изготовления лекарственных средств и препаратов для иммунизации (вакцин, сывороток и т. д.), отпуск антибиотиков из аптек только по рецептам врача, борьбу с загрязнением окружающей среды продуктами производства предприятий химической и фармацевтической промышленности.
Cписок литературы
Адо А.Д., Адо М. А. Патологическая физиология. Учебник для медицинских вузов.
М., Триада-Х. — 2000. — 607с.
Бородулин В. И. Справочник практического врача. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.;ООО «Издательский дом «ОНИКС 21 век»: ООО «Мир и Образование», 2003. — 816с.
Горячкина Л. А. Анафилактический шок: Пособие для врачей. — М.: РМАПО, 2000. — 34 с.
Емельянов А. В. Анафилактический шок: Пособие для врачей. — СПб.: СПб ГМУ, 2001. — 24 с.
Змушко Е.И., Белозеров Е. С., Митин Ю. А. Клиническая иммунология: Руководство для врачей. — СПб.: Питер, 2001.
Малышев В. Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие. — М.: Медицина, 2000.
Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф. Шок: Теория, клиника, организация противошоковой помощи. — СПб.: Политехника, 2004.
Тарасенко С.В., Дмитриева Н. В. Шок. — РИО РГМУ, 2005.
Ройт А. Иммунология. — М.: Мир, 2000.
Справочное руководство для врача скорой медицинской помощи /под ред. Верткина А. Л. — М.: ГЭОТАР-Мед, 2001.
Сумин С. А. Неотложные состояния: Практическое руководство. — 2-е изд. — М.: Фармацевтический мир, 2000.
Учайкин В.Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика.
М.: ГЭОТАР -Мед, 2001.
Приложение Таблица 3
Перекрестные аллергенные свойства лекарственных препаратов
При аллергии к препаратам Нельзя применять средства Аминофиллин (эуфиллин, диафиллин)
Производные этилендиамина (супрастин, этамбутол)
Аминазин
Производные фенотиазина:
1. Антигистаминные препараты (пипольфен, дипразин)
2. Нейролептики (пропазин, тизерцин, тетрадей, этаперазин, мажептил, неулептил, сонапакс и др.):
3. Антиаритмические препараты (этмозин, этацизин)
4. Антидепрессанты (фторацизин)
Ацетилсалициловая кислота
(аскофен, асфен, овоцефальгин цитрамон, седалгин и др.)
Нестероидные противовоспалительные препараты:
1. Производные пиразолона (анальгин, бутадион, реопирин, бенетазон и препараты их содержащие: теофедрин, пенталгин, баралгин, максиган, спазмалгон, три;
ган, спазган и др.)
2. Производные органических кислот (ибупрофен, вольтарен, напроксен, индометацин, пироксикам, сулиндак, мефенаминовая кислота и др.)
Пенициллин и его производные (ампициллин, метициллин, оксациллин, карбенициллин и др.)
Цефалоспорины (кефзол, клафоран, цефалексин, цефуроксим, цефалоридин, цефтазидимл др.)
Новокаин
1. Местные анестетики: анестезин, лидокаин,;тримекаин, дикаин и содержащие их лекарства (меноразин, сульфокамфокаин и др.)
2. Сульфаниламиды: бисептол, уросульфан, оульфадиметоксин и др.
3. Производные сульфонилмочевины: глибенкламид (манинил, бетаназ), гликвидо"(глюренорм), глипизид (минидиаб), гликлазид (предиан,
диабетон), хлорпропамид и др.
4. Диуретики (дихлотиазид, циклометиазид, фуросемид, буфенокс, клопамид, индапамид, диакарб и др.)
Йод 1. Ренгеноконтрастные средства (урографин, верографин, кардиотраст, омнипак, сергозин и др.)
2. Неорганические иодиды (иодид калия, иодид натрия, раствор Люголя и др.)
3. Гормональные препараты (тироксин, трийодтиронин, тиреокомб)
В переводе с греч. ana -обратное, противоположное действие, phylaxis — охранение, самозащита.
