Классификация. 
Лечебная тактика при остром аппендиците

Простой аппендицит Поверхностный.

Деструктивный аппендицит.

• а) флегмонозный
• б) гангренозный (очаговый или тотальный сперфорацией)
• в) апостематозный

Осложненный аппендицит.

• а) аппендикулярный инфильтрат
• б) аппендикулярный абсцесс
• в) разлитой гнойный перитонит
• г) прочие осложнения острого аппендицита (пилефлебит, сепсис, поддиафрагмальный абсцесс и др.)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Клиническая картина острого аппендицита характеризуется большим разнообразием, что связано не только с формой заболевания, но и с особенностями локализации червеобразного отростка, наличием или отсутствием осложнений, реактивностью организма больного. Наиболее постоянным и обязательным симптомом острого аппендицита являются боли, вызванные раздражением нервных окончаний в отростке. Именно с этого симптома начинается заболевание.

В начале приступа острого аппендицита боли ощущаются в эпигастральной области, около пупка, и по мере развития заболевания перемещаются в правую повздошную область (симптом перемещения болей Кохера — Волковича). Локализация болей соответствует месту расположения воспаленного червеобразного отростка, поэтому они могут ощущаться не только в правой повздошной области, но и в области пупка, в низу живота (при тазовом расположении отростка), в поясничной области (при ретроцекальном расположении отростка). При прогрессировании воспалительного процесса и возникновениидиффузного перитонита четкая локализация болей утрачивается, зона их распространения увеличивается, они охватывают весь живот.

Для острого аппендицита характерно внезапное появление болей, интенсивность которых прогрессирует по мере развития воспалительных изменений в червеобразном отростке. Боли при остром аппендиците постоянны, иногда схваткообразно усиливающиеся, интенсивность их не очень велика, а иррадиации их, как правило, нет. При сильном растяжении отростка (эмпиема) боли могут достигать большой интенсивности, становиться пульсирующими, дергающими. В случае разрыва отростка боли в первое время несколько уменьшаются, затем усиливаются за счет прогрессирования перитонита. С началом гангрены отростка и неизбежном при этом омертвении его нервного аппарата боли стихают.

Признаки острого аппендицита: тошнота которая начинается вскоре после начала болей, которая может сопровождаться однократной рвотой; задержка стула — бывает часто с самого начала заболевания вследствие пареза кишечника; слабость, недомогание; температура тела повышена до 37,2 — 37,6 градусов, иногда сопровождается ознобом;увеличенная частота пульса, но соответствующая температуре тела (с началом перитонита соответствие нарушается); язык влажный, обложенный (с развитием перитонита становится сухим).

При осмотре живота выявляются отставания во время дыхания правой половины от левой. Иногда наблюдается асимметрия вследствие напряжения его мышц.

При поверхностной пальпации пациент будет отмечать болезненность в правой подвздошной области (симптом Воскресенского, с-м скольжения, с-м рубашки). Мышцы брюшного пресса напряжены — защитное напряжение.

При глубокой пальпации выявляется болезненность в правой подвздошной области. Важнейший симптомом является симптом Щеткина-Блюмберга (усиление боли при резком отдергивании руки после предварительного надавливания). Боль возникает в результате сотрясения воспалительной брюшины, т. е. свидетельствует о вовлечении ее в патологический процесс. Этот симптом может быть слабо выражен при ретроцекальном расположении отростка.

При остром аппендиците так же будут положительны симптомы:

Раздольского (болезненность при перкуссии надо очагом воспаления, которая возникает из — за сотрясения воспаленной брюшиной);

Ровсинга (усилениие болей в правой повздошной области при нанесении толчков в левой подвздошной области и в зоне нисходящей ободочной кишки). Механизм этого симптома связывают с ретроградным перемещением газов по толстой кишке и растяжением ими слепой кишки, а так же с перемещением внутренних органов при толчках;

Ситковского (боль вызывается из — за перемены положения тела — поворот со спины на левый бок). Это связано со смещений отростка и слепой кишки;

Бартомье (при пальпация червеобразного отростка в положении пациента на левом боку, боль усиливается);

Обрасцова (боль усиливается если пациент поднимает ногу в положении лежа на спине).

В анализе крови выявляют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

В моче при тяжелой интоксикации появляются признаки токсического нефрита (белок, цилиндры, эритроциты) из — из перехода воспалительного процесса на мочевой пузырь при ретроцекальном положении червеобразного отростка. червеобразный отросток аппендицит операция При тазовом положении отростка необходимо выполнять пальцевое исследование прямой кишки или влагалища.

Особенности клинической картины при разных формах аппендицита.

• · Аппендикулярная колика. Характерны ноющие боли в правой подвздошной области незначительной интенсивности, состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. При пальпации болезненность незначительноая, с-м Щеткина-Блюмберга отрицательный, боли самостоятельно проходят через 2−3 ч.
• · Острый простой (катаральный) аппендицит проявляется болями умеренной интенсивностью, тошнотой, однократной рвотой. Общее состояние удовлетворительное, язык влажный. Все симптомы кроме Щеткина-Блюмберга определяются отчетливо. В крови умеренный лейкоцитоз, незначительное увеличение СОЭ. В моче изменений нет.
• · Для флегмонозного аппендицита характерны постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, тошнота, иногда рвота. Общая слабость, недомогание. При осмотре живота наблюдается отставание его правой стороны от дыхания, асимметрия. Пальпация болезненна. Температура тела поднимается до 38 — 38,5 градуса. Пульс соответствует температуре и учащается до 80 — 90 ударов в минуту. Язык влажный с белым налетом. Отчетливы все симптомы. Анализ крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Повышенная СОЭ.
• · Гангренозный проявляется стиханием или полным исчезновение болей в результате поражения нервный окончаний. Может быть не однократная рвота не приносящие облегчения. Из — за выраженной интоксикации общее состояние тяжелое. Тахикардия. Язык обложен, сухой. При пальпации болезненность, все симптомы положительные. В анализе крови незначительный лейкоцитоз. В моче белок, эритроциты, цилиндры — признаки токсического нефрита.

Особенности клинической картины при разном расположении червеобразного отростка.

• · Ретроцекальное расположение червеобразного отростка отличается нерезкой выраженностью симптомов заболевания, что приводит к запоздалой диагностике. Боли локализуются в правой подвздошной области, но могут быть и в правой поясничной области, иррадиируя в бедро. Отмечается тошнота, рвота, повышении температуры тела. Напряжение мышц может отсутствовать или наблюдаться на правой боковой поверхности живота или в пояснице справа. Симптомы выражены слабо. Пациент может отмечать боль при надавливании на поясничную область — симптом Пастернадского. В моче часто обнаруживаются эритроциты из — за вовлечения в воспалительный процесс мочеточника.
• · Расположение червеобразного отростка в малом тазу отличается стертостью и атипизмом клинических проявлений. Боли незначительные, внизу живота над лобком. Нередко наблюдается понос, дизурия, тенземы. Защитное натяжение мышц брюшной стенки выражено незначительно. Пальцевое исследование влагалища или прямой кишки позволяет выявить зону резкой болезненности, а иногда выявить плотный инфильтрат.