В 2008 году в области проходила реализация пяти областных и одной федеральной целевых программ на общую сумму 829 миллионов рублей, что на 18% превышает показатель 2007 года [21].
По программе «Совершенствование службы родовспоможения в Нижегородской области» в 2008 году введен в эксплуатацию новый акушерский корпус в г. Бор на 60 коек, не так давно, в канун празднования Международного женского дня, прошла церемония открытия акушерского корпуса в Семенове. Близится к завершению строительство акушерского корпуса в Лыскове, велось строительство межрайонного перинатального центра на 150 коек в Дзержинске.
Проведен капитальный ремонт четырех женских консультаций и двух родильных домов Нижнего Новгорода, 27 акушерских отделений ЦРБ, четырех межрайонных перинатальных центров, отделения реанимации новорожденных детской областной больницы.
За период 2009 — 2010 годов закуплено оборудование для оснащения палат интенсивной терапии для женщин, реанимационное оборудование для новорожденных (144 аппаратов ИВЛ, 87 инкубаторов, в т. ч. 19 — для выхаживания недоношенных, 3 реанимобиля, 22 наркозно-дыхательных аппарата), а также 268 единиц диагностической аппаратуры и аппаратуры слежения для женских консультаций и акушерских стационаров. С учетом высоких показателей материнской смертности в 2007 и 2008 годах внесены изменения в Программу. Закуплены 19 аппаратов для аутогемотрансфузии и 6 аппаратов для гемофильтрации, приобретен сурфактант для выхаживания недоношенных детей, антирезусный иммуноглобулин для профилактики развития гемолитической болезни, наборы для определения биохимических маркеров врожденной патологи плода [21].
Проведено обучение врачей акушеров-гинекологов, неонатологов и реаниматологов на курсах по оказанию неотложной и экстренной помощи в акушерстве и неонатологии, а также обучение работе на новом оборудовании. В течение 2 лет проводятся выездные научно-практические семинары на базе межрайонных перинатальных центров по вопросам реанимации новорожденных.
Увеличены штаты акушерской службы санитарной авиации (на 2 штатные единицы), в выездной бригаде обязательно присутствует не только акушер-гинеколог, но и реаниматолог. Служба санитарной авиации ГУЗ «НОКБ им. Н. А. Семашко» оснащена новым реанимобилем.
По программе совершенствования кардиохирургической помощи закуплено современное оборудование для кардиоцентра на сумму 463 миллиона рублей и для больницы № 5 г. Нижнего Новгорода на сумму свыше 38 миллионов рублей. Проведены ремонтные работы в кардиоцентре на общую сумму 50 миллионов рублей. В рамках программы на базе крупнейших кардиохирургических и сердечно-сосудистых центров РФ (Российский научный центр хирургии Российской академии медицинских наук, научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения, научно-производственный центр интервенционной кардиологии, г. Москва) прошли обучение 12 человек — сотрудников кардиоцентра.
Большой шаг был сделан в обеспечении больных ХПН местами гемадиализа. Количество диализных мест увеличилось с 78 до 104. Открыты новые центры гемодиализа в Дзержинске и Арзамасе. В развитие частно-государственного партнерства открыт и успешно функционирует амбулаторный гемодиализный центр ООО «Компания «Фесфарм».
В 2008 году субъектам Российской Федерации были переданы полномочия по обеспечению льготных категорий граждан федерального уровня бесплатными лекарствами. Был размещен государственный заказ в виде открытого конкурса пи услугу обеспечения населения льготными лекарствами как соответствующую федеральному законодательству и оптимальную с точки зрения сохранения постоянной цены в течение года.
Следует отметить, что реализация вышеперечисленных направлений в 2010 году привела к определенным положительным сдвигам медико-демографических показателей и показателей здоровья населения. В частности, сохраняется тенденции роста рождаемости, снижения смертности и естественной убыли населения. Отмечается положительная тенденция снижения смертности населения трудоспособного возраста, в том числе от болезней системы кровообращения и от внешних причин. Младенческая смертность в 2010 году снизилась на 15,5% и стала ниже среднероссийского показателя и показателя по Приволжскому округу. За 2010 год в области было зарегистрировано 290 случаев смерти детей первого года жизни [21]. Отмечено снижение показателя смертности детей во всех возрастных группах.
Относительно стабильной остается ситуация по показателю первичной заболеваемости туберкулезом, произошло дальнейшее снижение заболеваемости сифилисом и алкоголизмом. Хотя ситуация с туберкулезом стабильная, на протяжении последних двух лет прослеживается рост заболеваемости туберкулезом детей. Это свидетельствует о наличии значительного скрытого резервуара туберкулезной инфекции среди населения Нижегородской области и сохранении эпидемического неблагополучия по туберкулезу.
Количество случаев временной нетрудоспособности не увеличилось, средняя продолжительность временной нетрудоспособности, имеет тенденцию к сокращению.
Имеется положительная динамика основных показателей, характеризующих работу онкологической службы: снижение одногодичной летальности (38,8% до 37,9%), увеличение пятилетней выживаемости (с 61,7 до 62,1%) и активной выявляемости (с 8,8 до 10,7%) [21].
Однако количество отрицательных показателей больше. В 2010 году отмечено увеличение общей распространенности заболеваний, первичной заболеваемости населения, в т. ч. злокачественными новообразованиями. Продолжает увеличиваться процент запущенности онкологической патологии. Снизился удельный вес количества детей первой и второй групп здоровья.
Наблюдается рост первичной заболеваемости наркоманией, преимущественно за счет больных наркоманией в районах области. Возросла заболеваемость наркоманией среди несовершеннолетних. Серьезную тревогу вызывает прогрессирующая наркотизация в сельских районах. Не снижается количество наркоманов и токсикоманов, обслуженных скорой медицинской помощью.
Постановлением Правительства Нижегородской области от 23 сентября 2008 года № 399 была принята ОЦП по совершенствованию наркологической медицинской помощи в Нижегородской области на 2009 — 2011 годы.
В соответствии с рекомендациями общественной палаты Нижегородской области, подготовлена и находится на согласовании в структурных подразделениях Правительства Нижегородской области ОЦП по совершенствованию онкологической помощи.
Для повышения доступности первичной, специализированной и высокотехнологичной помощи постановлением Правительства Нижегородской области 28 мая 2008 года № 213 утвержден план поэтапной реструктуризации сети лечебных учреждений Нижегородской области на период 2009 — 2011 годов.
В прошедшем году Министерству здравоохранения Нижегородской области переданы с федерального уровня две новые функции: контроль качества медицинской помощи и лицензирование. В рамках этих функций усиливаются контролирующие полномочия министерства. В 2010 году по результатам проведенных проверок в 66 случаях приняты меры дисциплинарного характера, по 22 случаям материалы направлены в правоохранительные органы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В современных условиях развития мирового сообщества важнейшим фактором существования и воспроизводства человеческого капитала становится здоровье нации.
Здравоохранение в этой связи приобретает особую значимость, поскольку оно направлено на восстановление, охрану и поддержку физического, психического и социального благосостояния людей, способствуя тем самым более эффективной организации воспроизводства одного из ключевых в современной экономике факторов производства — рабочей силы.
Для эффективного развития системы здравоохранения необходимо, чтобы та ее часть, которая связана с организацией и управлением учреждениями здравоохранения, была адекватна современным, качественно новым экономико-правовым отношениям. Только в этом случае возможна полноценная консолидация и качественное взаимодействие государства, бизнеса и общества по вопросам охраны здоровья граждан.
Важно отметить, что в основах законодательства об охране здоровья граждан определены принципы доступности медико-социальной помощи, социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья. Сделан акцент на приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан.
Сегодня в Нижегородской области проводится большая работа по каждому из направлений реализации национального проекта «Здоровье». При этом возникает ряд сложностей, касающихся, в частности, доступа к высокотехнологичным видам медицинской помощи, обеспечения населения лекарственными средствами. Проблемы, прежде всего, связаны с неэффективной деятельностью системы управления здравоохранением. Не проводится мониторинг обращений граждан в медицинские учреждения, неизвестно как идет распределение потоков больных, с какими жалобами они поступают. Несмотря на большие финансовые вложения в здравоохранение, эффективность работы отрасли очень низкая.
Ситуация требует скорейших изменений. Первостепенной задачей для медиков должно стать эффективное использование бюджетных средств через внедрение новых систем управления в каждом медицинском учреждении Нижегородской области.
Кроме этого, необходимо расширить межведомственную работу и через взаимодействие со школами, учреждениями культуры, органами внутренних дел и миграционными службами округа активизировать деятельность по профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни и снижению преждевременной смертности.
Важно также повысить качество информационного сопровождения реализации национального проекта.
Реализация всех направлений развития системы здравоохранения Нижегородской области должно обеспечить к 2020 году формирование здорового образа жизни населения региона, создать систему здравоохранения, позволяющую оказывать доступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом передовых достижений научно-технического прогресса, которая будет являться залогом устойчивого социально-экономического развития Нижегородской области в долгосрочной перспективе.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения от 23.
06.1970 «Принципы развития национальной системы здравоохранения».
Конституция РФ от 12.
12.1993 г.; опубликована в «Российской газете» от 25 декабря 1993 г. № 237.
Гражданский кодекс РФ. Часть вторая от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ.
Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. № 145-ФЗ.
Указ Президента РФ от 3 июня 1996 г. № 803 «Об основные направлениях региональной политики в Российской Федерации».
Постановление правительства РФ от 26 июня 1995 г. № 594 «Порядок разработки и реализации федеральных целевых программ и межгосударственных целевых программ, в осуществлении которых участвует Российская Федерация».
Федеральный закон от 16.
07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487−1.
Федеральный закон от 29.
11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Концепция развития здравоохранения до 2020 года.
Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта «Здоровье».
Андреев А. В. Основы региональной экономики: учебное пособие / А. В. Андреев, Л. М. Борисова, Э. В. Плучевская. — М.: КНОРУС, 2007. — 336 с.
Гранберг А. Г. Основы региональной экономики: Учебник для вузов. — М., 2005. — 496 с.
Гришин В.И. О федеральных целевых программах регионального развития // Регионология, 2003. — № 1. — С. 37 — 39.
Дмитриева М., Бычкова Е. Экологические аспекты государственного регулирования // Экономист. — 2005. — № 4. — С. 11 — 14.
Иоффе И. Ассоциация экономического взаимодействия и промышленная политика // Экономист. — 2005. — № 1. — С. 23 — 25.
Карцевский А. В. Итоги работы Министерства здравоохранения Нижегородской области в 2008 году и задачи на 2009 год. Мир медицины и фармации. — № 10 (307). — 23.
03.09. //
http://www.pharmnn.ru/community/mzno/.
Климанов В., Лавров М. Межбюджетные отношения в России на современном этапе // Вопросы экономики. — 2004. — № 11. — С. 56 — 59.
Коваленко Е.Г., Зинчук Г. М., Кочеткова С. А. и др. Региональная экономика и управление: Учебное пособие для ВУЗов. — СПб.: «Питер», 2008. — 288 с.
Официальный сайт Департамента здравоохранения Нижегородской области // Режим доступа: [
http://nrma.ru/].
Официальный сайт Правительства здравоохранения Нижегородской области // Режим доступа: [
http://www.government-nnov.ru/].
Региональная экономика и управление: Учебное пособие / Под ред. Е. Г. Коваленко. — Саранск, 2005. — 288 с.
Региональная экономика. Основной курс: Учеб. для студ. ВУЗов / Под ред. В. Н. Видяпина. — М.: ИНФРА-М, 2005. — 685 с.
Фетисов Г. Г., Орешин В. П. Региональная экономика и управление, М.: «ИНФРА-М», 2006. — 416 с.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Схема обеспечения охраны здоровья населения РФ
1.Высшие органы законодательной и исполнительной власти. Комитет по охране здоровья Государственной Думы Администрация Президента. Помощник президента по социальным вопросам Комитет по социальной политике и здравоохранению Совета Федерации Правительство Российской Федерации 2. Федеральный уровень Министерство здравоохранения и социального развития РФ Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Фонд социального страхования РФ Федеральный фонд обязательного медицинского страхования Федеральное медико-биологическое агентство Медико-санитарная служба МО, МВД, МПС и других министерств и ведомств Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий 3. Общественные и иные объединения Ассоциация медицинских и фармацевтических работников Общество защиты прав потребителей Профсоюзы работников социальной сферы Российское общество Красного Креста 4. Субъекты РФ Органы управления субъектов РФ по вопросам охраны здоровья Региональные медицинские организации, основные средства которых находятся в государственной собственности 5. Муниципальные и местные органы власти. Органы управления, ответственные за охрану здоровья
Приложение 2
Структура организации охраны здоровья граждан в РФ
Приложение 3
Система финансирования здравоохранения в условиях бюджетно-страховой медицины
Источники Образуемые
фонды
Распорядители фондов
Направления использования фондов
Частная система здравоохранения
Муниципальная система здравоохранения
Государственная система здравоохранения
ЛПУ, аптечные учреждения, находящиеся в частной собственности
Муниципальные органы управления здравоохранением
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, находящиеся в муниципальной собственности Лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью
Министерство здраво;
охранения республики в составе РФ
Фармацевтические предприятия, организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, находящиеся в муниципальной собственности Органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей
ЛПУ, аптечные, научно-исследовательские, образовательные учреждения, созданные и финансируемые частными предприятиями, учреждениями, организациями, общественными объединениями, физическими лицами
Образовательные учреждения, находящиеся в муниципальной собственности РАМН
ЛПУ и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления сан-эпид. надзора, предприятия по производству медицинских препаратов и медтехники, находящиеся в государственной собственности и подчиненные федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения
Учреждения судебно-медицинской экспертизы, находящиеся в государственной собственности и подчиненные федеральным органам исполнительной власти или органам исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения Медицинские организации, в том числе ЛПУ; фармацевтические предприятия и организации; аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ
Средства по ДМС
Средства по ОМС
Госбюджет:
— федеральный
— муниципальный
Федеральный и территориальные фонды ОМС
Финансовые средства
Государственные органы управления здравоохранением
Территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации
1. Целевые медицинские программы
2. Научные исследования в интересах этих программ
3. Развитие сети государственных ЛПУ и укрепление их МТБ.
4. Субсидирование отдельных территорий.
5. Подготовка и переподготовка кадров.
6. Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях.
7. Оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи.
8. Оплата медицинской помощи при эпидемиях, катастрофах и т. д.
Финансирование ЛПУ за медицинские услуги
