Психология общения между мед. 
персоналом и пациентом в художественной литературе

" Хуммель рассуждал так: «…вдруг, через много лет, одна русская баба скажет: а вот и был немецкий доктор немец! Тоже человек был!» (2, с.78).

Это пример общения врача с пациентами сложно классифицировать однозначно, так как в данном случае соединились долг и врача, и гражданина. Здесь можно выделить и сопереживание, и врачебный технократизм — как проявление немецкой обстоятельности и добросовестности.

Другой герой романа — русский хирург Володя Устименко, несмотря на молодой возраст, имел очень твердый характер, как и подобает хирургу. Никогда не старался быть «добреньким» — ни в профессии, общаясь с больными, ни с коллегами, критикуя недостатки. Однако, эпоха, которая описана в романе, невозможна без идеологических проблем. Так, пациентом доктора Устименко были раненые англичанин Невилл и американский боцман.

Англичанин однажды спросил его: «Вы, док, коммунист? Я собираю коллекцию коммунистов». Устименко ответил, что это неважно. «Я врач, вы — раненый, вот и все». Между ними завязался разговор, в ходе которого выяснилось, что Невилл — лорд и принадлежит к правящей элите Великобритании. «

Байрон тоже был лорд" - нашелся и ответил англичанину Володя. Однако упрямый лорд продолжал выстраивать «границу» — сословную и идеологическую, которая должна была между ними быть. Закончился спор тем, что Устименко твердо расставил акценты согласно своим убеждениям: «Для меня вы просто раненый летчик, я же для вас — врач» (2, с.356).

Данная ситуация скорее всего подходит под определение «Деловое общение», но с элементами духовного межличностного общения. Это общение учитывает особенности личности, характеристики возраста, настроения при нацеленности на интересы дела, а не на возможные личностные расхождения. При общении врача и пациента такой вид взаимодействия становится неравным. Врач рассматривает просьбу больного с позиции собственных знаний и принимает решения директивно, и без согласия с другим участником общения.

Повесть Александра Солженицына «Раковый корпус» — одно из центральных произведений писателя. Повесть написана на основании личного опыта автора. Взаимоотношения медицинских работников и пациентов развиваются на протяжении довольно длительного времени пребывания пациентов в больнице. В повести описываются отношения, возникающие между пациентами и медсестрами, пациентами и врачами, в которых угадываются характеры всех персонажей повести. Поэтому межличностные отношения в повести во многом имеют личностный характер, и не могут быть охарактеризованы только как профессиональное общение врач — пациент.

Так, молодая медсестра Зоя, в своем отношении к пациентам проявляет сочувствие, мягкость и желание облегчить их душевные и физические страдания. Хирург Донцова напротив, проявляет вполне объяснимый авторитаризм, показывая больному как он должен вести себя, чтобы помочь врачу в борьбе за его жизнь. Она говорит жесткую правду в глаза человеку, который не понимает серьезности ситуации: «Вам кажется что вы выздоровели. …

Вы — больны, как и были. Каким пришли к нам, таким и остались! И в этот момент вы заявляете, что уйдете? Ну, уходите! Уходите! Выписывайтесь хоть сегодня!

Я сейчас дам распоряжение… А сама занесу вас вот в этот список. Еще не умерших…". Однако больной начинает возражать и предлагать свою схему лечения, предлагая «какое-то разумное количество сеансов». Донцова отвечает: «Не пять и не десять! Ни одного! Или — столько, сколько нужно! И все виды лечения. Какие понадобятся!

И курить бросите! И еще одно обязательное условие: переносить лечение не только с верой, но и с радостью! С радостью! Вот только тогда вы вылечитесь!" Таким образом, врач проявляет твердость, использует директивный метод общения, таким же образом рекомендует больному оптимистичный настрой.

Повесть М. А. Булгакова «Собачье сердце» вписывается в параметры жанра фантастического приключения, напоминая такое произведение, как роман английского фантаста Г. Уэллса «Остров доктора Моро», где осуществляется эксперимент по выведению «гибрида» человека и животного. Эксперимент героя повести профессора Филиппа Филипповича Преображенского, приведший к непредсказуемому появлению человекособаки, тесно связан с распространенными в 20-е годы естественнонаучными опытами и медицинской практикой по омоложению организма. Булгаков, будучи врачом, хорошо был знаком с публикациями на эту тему. Кроме того, прототипом профессора Преображенского был дядя Булгакова, врач, живший на Пречистенке в Москве, где и разворачиваются события.

Мотивы и образы повести отражают взгляды писателя на характер исторических событий 1917 года и их последствий. Эксперимент Преображенского по пересадке собаке гипофиза «полупролетария» Клима Чугункина и появление Полиграфа Полиграфовича Шарикова прочитывался как художественная проекция социального эксперимента 20 века, приведшего к чудовищным результатам.

Операция над Шариком происходит в квартире профессора, где он возвращает пациентам молодость и сопровождается множественными диалогами, которые отражают и состояние героев, и существующую между ними огромную разницу. Профессор Преображенский, общаясь с Шариковым после операции, делает ему замечания, пытается воспитать, превратить в полноценного человека. Глядя на Шарикова, облачившегося в костюм, он говорит: «Я, кажется, два раза уже просил не спать на полатях в кухне — тем более днем». Шариков отвечает — «Воздух в кухне приятнее». Преображенский: «Спанье на полатях прекращается. Понятно? Что это за нахальство!

Ведь вы мешаете. Там женщины". Шариков: «Что-то вы меня, папаша, больно утесняете…» И далее: «Да что вы все… То не плевать. То не кури.

Туда не ходи… Что уж это на самом деле? Чисто как в трамвае. Что вы мне жить не даете? Разве я просил мне операцию делать? Ухватили животное, исполосовали ножиком голову, а теперь гнушаются!" (1, с.383).

Повесть Булгакова «Собачье сердце» — сатирическая, и конечно, серьезных характеристик общения между врачом и пациентом в данном случае быть не может. Однако и в самой обычной врачебной практике бывают случаи, когда общение между врачом и пациентом бессмысленно и бесперспективно — если рассматривать его человеческий аспект. Эти случаи возникают, когда имеет место абсолютное непонимание и нежелание пациента понять врача. Тогда имеет место тип отношений, определяемый как «контакт масок» — форма общения, когда отсутствует стремление понять и учесть особенности личности собеседника, используется привычная маска — вежливости, учтивости, скромности. Подобный контакт реализуется в случае малой заинтересованности врача или пациента в результате взаимодействия.

В повести Стефана Цвейга «Амок» описывается странное происшествие, случившееся ночью в порту Неаполя. В трюме парохода, на палубе которого веселятся и флиртуют пассажиры, везут гроб, скрывающий ужас и тайну. Рассказчик в повести — врач, измученный, тоскующий по родине, жаждущий любви, человечности, дружбы. Повесть о том, как знатная пациентка, не пожелавшая увидеть во враче человека, заранее оценила его помощь и его самого, как товар и вещь. Врач предпринимает попытку отстоять себя, но гордость его сломлена нежеланием унижения пациентки. Это поражение совершает переворот в душе героя. Вместо ненависти, у него возникает бурная страсть к самопожертвованию, к исполнению долга врача.

В начале разговора врач несколько раз повторяет фразу: «На нас лежит долг… предложить свою помощь». И затем спрашивает: «До каких пределов нужно помогать?» И далее: А что, если бы я попросил вас взять меня в охапку и сбросить за борт? Тут уж кончается любезность, готовность помочь. Где-то она должна кончаться…" (6, с.95).

Врача оскорбляет поведение женщины, которая с железной решительностью, «начав с беспечной болтовни», обращается ему с ультиматумом — требованием. «Я знал, что она ненавидит меня, потому, что нуждается во мне, а я ее ненавидел за то…, что она не хотела просить». На вопрос женщины — «Сколько же вы хотите?» врач отвечает, что за деньги он помогать ей не будет. На вопрос — «Чего же вы еще можете хотеть?» — он отвечает, что прежде всего «…я хочу, чтобы вы обращались ко мне, как к человеку… Я не только врач… у меня не только приемные часы… у меня бывают и другие часы… может быть, вы пришли в такой час…» (6, с.124).

В этом литературном произведении представлена ситуация — конфликт, когда стороны общения — врач-пациент — жертвы своих амбиций. Нежелание принимать другого заканчивается трагедией — вначале смертью пациентки, обратившейся к знахарке, а затем и гибелью героя, покончившего с собой.

Современная постмодернистская литература как правило бежит от однозначности и конкретности, присущих классическому роману. В романе Джона Фаулза «Мантисса» показан автор — больной человек, переживший амнезию и с помощью врача, доктора Адельфи, по совместительству Муза, пытающийся её преодолеть. Ноу-хау доктора Адельфи — сексотерапия. Эротика «на грани» в романе Фаулза становится одной из ведущих тем. Отношения Автора и его изменчивой музы строятся как эротические.

Отношения, складывающиеся в процессе лечения больного в необычной клинике, проходят несколько стадий: от решительного протеста больного и полного неприятия методов и средств лечении, до причудливых колебаний настроений пациента, попадающего по воле автора романа в самые нестандартные ситуации. Врач — привлекательная женщина и чернокожая медсестра настойчиво манипулируют не только поведением пациента, но и его сознанием, используя весь арсенал имеющихся в их распоряжении средств, в том числе и физических. Поэтому способ общения можно охарактеризовать как агрессивно — манипулятивный со стороны врача.

Итак, произведения художественной литературы представляют огромное поле исследования взаимоотношений между врачом и пациентом в различных ситуациях. Сюжет и яркие образы действующих лиц как бы «высвечивают» человеческую сторону этих отношений, что помогает профессионалу лучше понимать их возможности и значение.

Заключение

Общение — одна из основных сфер человеческой жизни, которая определяется как взаимодействие между людьми, состоящее в обмене информацией познавательного или аффективно — оценочного характера. Являясь решающим условием становления каждого человека как личности, общение оказывает существенное влияние на результаты деятельности человека. Результатом и условием в процессе межличностного общения является познание других людей.

Медицинская психология как сложившаяся область знаний, опирается на обширный корпус экспериментальных данных и полученных на их основе обобщений и закономерностей. Медицинская психология может помочь назначению дифференцированных, учитывающих индивидуальность особенности пациентов методик лечения, повысить эффективность медицинской помощи в целом. В нашей стране медицинская психология, изучающая психику больного, страдающего нарушениями личности и поведения, в настоящее время понимается как раздел психологии, изучающий психику больного человека, а также психологические особенности профессиональной деятельности медицинского работника.

Для учета психологии поведения пациента, необходим анализ общения как взаимодействия между врачом и пациентом, а также учет воздействия на партнера, реакции его действия. Для этого используются различные методики, в частности, ориентация на контроль, открытость или закрытость предметной позиции, сопереживание, внушение убеждение, принуждение, манипуляция, игнорирование и др. Целью использования различных методик является достижение наилучшего результата в процессе диагностики и лечения больного.

В произведениях художественной литературы, описывающих профессиональную деятельность медицинских работников, в художественной форме раскрываются характеры героев, атмосфера того или иного времени, взаимоотношения между врачами и пациентами. Знакомство с такими произведениями, безусловно, способствует развитию кругозора врача, и в то же время оказывает влияние на формирование его профессиональной компетентности и врачебной культуры. В рассмотренных литературных примерах отражается широкий спектр самых различных вариантов общения между врачами и пациентами. Художественная литература в этом плане представляет собой обширное поле исследования проявления или становления врачебного профессионализма, который невозможен без взаимодействия с больным, выстраиваемого как стиль или форма общения.

1. Гиппенрейтер Ю. Б.

Введение

в общую психологию. — М.:АСТ, Астрель, 2008. — 486с.

2. Лакосина Н. Д., Сергеев И. И., Панкова О. Ф. Клиническая психология. ;

М.: Медпрессинформ, 2003. — 512с.

3 Мягков И. Ф., Боков С. Н., Чаева С. И. Медицинская психология. — М.: Логос, 2002. — 438с.

4. Немов Р. С. Психология. — М.: Просвещение, 1995. — 518с.

5. Практикум по общей и медицинской психологии. — М.: Российский университет дружбы народов, 2009. — 312с.

6. Психология личности. Учебное пособие под научной редакцией П. Н. Ермакова и В. А. Лабунской. — М.: Наука и Пресс, 20 078. — 352с.

7. Сироткина И. Классики и психиатрия. — М.: Новое литературное обозрение, 2008. — 312 с.

Художественная литература:

1. Булгаков М. Собачье сердце. — М.: Изд-во «Правда», 1990. — 459с.

2. Герман Ю. Дорогой мой человек. — Ленинград.: Художественная литература, 1990. — 480с.

3. Солженицын А. Раковый корпус.

М.: Эксмо, 2007. — 510с.

4. Флобер Г. Госпожа Бовари. — М.: Художественная литература, 1977. — 348с.

5. Фаулз Дж. Мантисса. — М.: Изд-во «Москва», 2006. — 313с.

6. Цвейг С. Новеллы. — Ленинград: Художественная литература, 1981. 317с.

7. Чехов А. П. Рассказы. — М.: Художественная литература, 1974. — 354с.

8. Энциклопедия литературных произведений. — М.:Вагриус, 1998. — 654с.

В работе даны сноски на втору часть списка